Диф диагноз пиелонефрит и гломерулонефрит

Отличительные особенности пиелонефрита и гломерулонефрита. Диагноз и дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита

Диф диагноз пиелонефрит и гломерулонефрит

Эти заболевания схожи своим характером, а именно, развитием воспаления при попадании в почки патогенных микроорганизмов. Снижение иммунитета, обусловленное переохлаждением, стрессами, перенесенной инфекцией, создает благоприятные условия для активного размножения микробов и развития болезни.

Пиелонефрит и гломерулонефрит имеют некоторые общие симптомы, что объясняется развивающимся воспалением, а также тем, что в обоих случаях поражаются почки:

  • общая слабость, упадок сил;
  • ухудшение аппетита;
  • повышение температуры;
  • гематурия;
  • боли в области расположения почек.

Различия в симптомах

Все различия, которые есть между этими двумя болезнями, объясняются тем, что поражаются разные структуры почек.

При пиелонефрите страдают канальцы, сосуды органа, далее воспаление распространяется на почечную чашечку и лоханку, нарушается процесс выведения мочи. Чаще всего поражается одна из почек. Воспалительный процесс при гломерулонефрите распространяется на клубочки и, как правило, бывает двусторонним. Гломерулонефрит чаще всего встречается у детей после перенесенных инфекций дыхательных путей.

В силу особенностей каждого из заболеваний такие общие симптомы, как гематурия и болевой синдром имеют некоторые отличия. При пиелонефрите боль обычно более сильная.

Появление крови в моче наблюдается не всегда, оно происходит из-за повреждения слизистых конкрементами, проходящими по мочевыводящим путям. Гломерулонефрит дает такой симптом, как гематурия, по причине проницаемости сосудов.

Она при этом может быть очень выраженной, а моча может иметь заметный красно-коричневый цвет.

Основное лечение гломерулонефрита

При установленном диагнозе гломерулонефрита назначаются глюкокортикостероиды с целью подавления иммунной системы и уменьшения образования комплексов антиген-антитело.

При быстропрогрессирующем процессе к стероидам могут добавляться цитостатические препараты.

Дозы подбираются индивидуально. Лекарства имеют множество побочных эффектов, поэтому лечение проводится под строгим контролем врача.

Глюкокортикостероиды отменяются постепенно, так как в противном случае можно вызвать острую надпочечниковую недостаточность.

Большое значение имеет соблюдение пациентом диеты, которая предусматривает ограничение поступления белка и соли.

Полностью исключаются острые, копченые, консервированные продукты. Ведется строгий учет количества употребляемой и выделяемой жидкости.

При наличии повышенного артериального давления и отечного синдрома назначаются антигипертензивные препараты и диуретики. Проводится профилактика образования тромбов (клопидогрель). Для улучшения микроциркуляции назначается пентоксифиллин.

В некоторых случаях (быстро прогрессирующий гломерулонефрит) может понадобиться гемодиализ, который проводится аппаратом «искусственная» почка.

Особенности гломерулонефрита

Гломерулонефрит в большинстве случаев не возникает сам по себе. Воспаление связано с инфекцией, однако более сложным образом. Началу болезни почек обычно предшествует заболевание нёбных миндалин — ангина, вызванная бактерией стрептококком. В ответ на инфекцию иммунитет вырабатывает защитные белки — антитела.

Гломерулонефриту предшествует стрептококковая ангина

Антитела против стрептококка становятся причиной гломерулонефрита. Эти белки из-за схожести строения бактериальных оболочек с компонентами сосудистых клубочков почек вызывают разрушение последних.

Фильтр, через который проходит жидкая часть крови, под микроскопом напоминает сито с очень маленькими отверстиями.

Антитела проделывают в этой тонкой анатомической структуре бреши большого размера, через которые из сосудистого русла в мочу проникают красные клетки (эритроциты), лейкоциты и белки плазмы.

Воспаление при гломерулонефрите поражает почечные клубочки

Это обстоятельство становится причиной появления общих отёков. Белки плазмы — основной фактор, который удерживает воду в сосудистом русле. Через бреши в мочу их уходит гораздо больше, чем организм способен образовать. И также быстро из сосудистого русла вымываются эритроциты и лейкоциты, что обусловливает изменение цвета мочи.

Потеря с мочой белковой части крови является причиной появления отёков

Воспаление почечных клубочков вызывает замедление в них кровотока. В этих условиях в кровь выделяется большое количество особого вещества — ангиотензина. Оно вызывает сужение сосудов и повышение уровня артериального давления.

Гломерулонефрит может протекать в острой форме. Однако этот тип воспаления склонен переходить в хронический длительный процесс, поскольку он не зависит от наличия инфекционного агента. При этом ведущим является один из трёх симптомов: высокой артериальное давление, отёки или изменение характера мочи.

Терапия пиелонефрита

При остром и обострении хронического пиелонефрита в обязательном порядке назначаются антибактериальные препараты.

Пациенту назначается диета. Рекомендовано обильное употребление неконцентрированных морсов из клюквы, брусники и чая. Это способствует скорейшей санации очага инфекции.

Лечение хронического пиелонефрита в стадию ремиссии направлено на предотвращение обострений заболевания (профилактика переохлаждений, укрепление иммунитета).

Пиелонефрит – чем характеризуется патология

Это заболевание также характеризуется возникновением воспалительного процесса в почках

Это заболевание также характеризуется возникновением воспалительного процесса в почках. Однако очаг воспаления не затрагивает функциональную ткань органа, локализуясь в почечных полостях, куда оттекает по дистальным (наружным) канальцам вторичная (готовая к выведению) моча. Воспаляется преимущественно слизистая лоханки, частично чашечки и проксимальные отрезки мочеточников.

Природа воспаления при пиелонефритах чаще бактериального происхождения, реже патология провоцируется патогенными видами простейших или вирусами. Микроорганизмы вызывают острое воспаление с ярко выраженной симптоматикой и стремительным течением. Но бывают пиелонефриты с асептическим типом воспалительного процесса.

Так случается при механическом повреждении слизистой лоханки, например при мочекаменной болезни. В этой ситуации развивается хронический процесс, который может в любой момент обостриться на фоне попадания в почечные полости патогенных микроорганизмов.

Часто хронические воспаления лоханок являются следствием недостаточного лечения остро возникшего пиелонефрита.

При развитии острого воспалительного процесса налицо выраженная симптоматика, причиняющая больному дискомфорт буквально с первых часов начала заболевания. Признаками острого пиелонефрита являются такие симптомы:

Причины опущенной почки: симптомы и лечение

  • сильная боль или средней интенсивности в области пораженного органа (поясница, реже – низ живота), возможна почечная колика;
  • умеренная лихорадака (до 38 градусов);
  • болезненность различной интенсивности при мочеиспускании;
  • частые (императивные) позывы к мочеиспусканию (симптом особенно ярко выражен, если в воспалительный процесс вовлекаются мочеточники и мочевой пузырь);
  • моча может стать мутной с возможными кровянистыми включениями.

Источник: https://probol.info/pechen/otlichitelnye-osobennosti-pielonefrita-i-glomerulonefrita-diagnoz-i-differentsialnyj-diagnoz-hronicheskogo-pielonefrita.html

Что такое дифференциальный диагноз гломерулонефрита?

Диф диагноз пиелонефрит и гломерулонефрит

Для того чтобы определить гломерулонефрит, исключив пиелонефрит и другие нефриты, в частности лекарственные, амилоидоз почек, миеломную и подагрическую почку, и другие причины возникновения гематурии и протеинурии проводится дифференциальная диагностика гломерулонефрита. Далее, поставив правильный диагноз, нужно определить о каком типе заболевания идет речь. Все это поможет назначить правильную терапию и достичь выздоровления в кратчайшие сроки.

Общая диагностика

На фото показано проявление боли в спине при заболевании почек

Все виды гломерулонефрита имеют свои особенности в постановки диагноза:

  1. Латентный тип дифференцируют от хронического пиелонефрита, подагрической почки и амилоидоза почек. Пиелонефрит характеризуется высокой лейкоцитурей, бактериурией, снижением относительной плотности мочи, периодической лихорадкой с ознобом, асимметрией поражения почек и ранней анемией. Острый подагрический артрит и присутствие подкожных тофусов может говорить о том, что есть подагрическая нефропатия, но бывает при подагре эти признаки отсутствуют, и правильный диагноз позволяет установить исследование уровня мочевой кислоты. Амилодиоз необходимо исключить, если появляется изолированный мочевой синдром у пациентов с хроническими инфекциями, периодической болезнью и ревматоидным артритом.
  2. При гематурическом гломерулонефрите диф. диагноз заключается в отличии этой болезни от почечнокаменной, туберкулеза, инфаркта почки, опухоли, нарушения венозного оттока. Под маской гематурического типа с болью в поясничной области может быть люмбалгически-гематурический синдром, который чаще всего наблюдается у женщин, которые принимают гормональные контрацептивы. Нужно также исключить наследственный нефрит, когда гематурия бывает ведущим клиническим симптомом и хронический интерстициальный нефрит. Для того чтобы дифференциальный диагноз был поставлен правильно, важный этап – это исключение связи гломерулонефрита с системными заболеваниями. Гематурический тип с повышением в сыворотки крови концентрации IgA и отложением в почках может наблюдаться при геморрагическом васкулите. Эти же показания могут быть и при алкогольном отравлении печени. Гематурия также может быть признаком бактериального первичного эндокардита.
  3. Нефротический тип дифференцируют от амилоидоза. Вероятность амилоидоза возможна у пациента с нагноительными заболеваниями легких, ревматоидным артритом, инфекционными заболеваниями, болезнью Бехтеева, опухолями. Один из самых надежных методов разграничения амилоидоза и нефрита – морфологическое исследование, иногда биопсию почек заменяют на биопсию слизистой прямой кишки или ткани десны.
  4. Гипертонический тип, прежде всего, нужно отличать от реноваскулярной гипертонии и гипертонической болезни, при которых также наблюдается минимальный мочевой синдром и понижение концентрационной функции почек. В этой ситуации о гипертонической болезни можно говорить у пожилых людей, у тех, у которых повышение АД опережает мочевой синдром, есть выраженные изменения в глазном дне и развиваются такие осложнения, как инфаркт миокарда, инсульт. При реноваскулярной гипертонии диф. диагностика исключает при помощи рентгенорадиологических методов исследования, то есть с помощью внутривенной урографии и радионуклидной ренографии, которые позволяют выявить ассиметричное поражение почек.
  5. Смешанный тип в первую очередь дифференцируют от нефрита при системной красной волчанке.

Большое значение при постановке диагноза имеют исследования мочи по методу Каковского-Аддиса, рентгеноурологические и бактериологические методы, а также биопсия почек.

Иммунологическое исследование

Так как в развитии гломерулонефрита участвует вся иммунная система организма, то проводится иммунологическая диагностика крови. Она выявляет повышение в крови содержания разных специфических белков, которые называются иммуноглобулины и различаются по морфологической форме заболевания. Также смотрят на наличие антител и иммунных комплексов.

Антитела – это специфические белки, которые выделяются организмом в ответ на вторжение чужеродного микроорганизма, который называют антигеном. Антитела этих антиген находят, соединяются с ними и образуют иммунные комплексы.

При иммунологическом исследовании определяют количество основных иммунокомпетентных форм лимфоцитов, общего комплемента, иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов для оценивания состояния всех звеньев иммунного ответа.

В данном видео подробней рассказано о диагностике гломерулонефрита:

Исследование мочевого осадка

При исследовании по методу Каковского-Аддиса мочу собирают утром. У женщин это делают катетером. В норме в суточном количестве мочи должно обнаруживаться до 2 млн лейкоцитов, 1 млн эритроцитов и до 100 тыс. цилиндров, белка быть не должно.

Хронический гломерулонефрит может давать большое количество лейкоцитов в осадке мочи. При пиелонефрите дает еще и диссоциацию между количеством эритроцитов и лейкоцитов, последних больше. А при гломерулонефрите с точностью наоборот.

При исследовании осадка по Штернгеймеру и Мелбину лабораторная диагностика проводится с помощью специальной окраски.

Если нет инфекции мочевого тракта, то протоплазму лейкоцитов мочи окрашивают раствором генцианфиолета и сафронина в темно-голубой цвет, а ядра в красный.

У пациентов с пиелонефритом обнаруживают лейкоциты с бледно-голубой окраской, которые варьируются по форме и величине. Эти клетки считаются патогномоничными.

По этой методике определяют присутствие инфекции в мочевых путях. И это метод довольно распространен в современной медицинской практике.

Биопсия – это прижизненное исследование почечной ткани при помощи черезкожной пункции или оперативным методом. Ее проводят, чтобы правильно поставить диагноз. Так определяется пиелонефрит и гломерулонефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия, хронический интерстициальный нефрит и многие другие почечные заболевания.

В 30 процентах случаях биопсия почки, существенно влияет на терапевтическую тактику, не меняя клинической картины, она выявляет стероидорезистентные формы гломерулонефрита. Не такая значимая биопсия для разграничения гломерулонефрита с нефритом при системных болезнях соединительной ткани и бактериальном эндокардите.

Биопсия противопоказана людям, имеющим одну функционирующую почку, тем, кто не переносит анестетики, у кого есть нарушения свертываемости крови, аневризма почечной артерии и тромбоз почечных вен, увеличение венозного давления в большом круге кровообращения, кавернозный туберкулез почки, коматозное состояние, опухоль, психоз, пионефроз, гнойный перинефрит и деменция.

Эффективной биопсии увеличивается при сочетании ее и эхографии. В 90 % случаев при закрытой биопсии возможно получение биоптата, который содержит до 10 клубочков, необходимых для исследования.

Повторная пункция может быть проведена не ранее, чем через неделю, при отсутствии каких-либо осложнений, например небольших кровотечений Чаще всего биопсию почек назначают для определения артериальной гипертонии, когда другими методами не удается установить ее происхождение.

Источник: https://dvepochki.ru/nephriti/differentsialnaya-diagnostika-glomerulonefrita-i-ee-vidyi

Буду здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: