Дискинезия желчевыводящих путей при удаленном желчном пузыре

Содержание
  1. Дискинезия желчевыводящих путей или ФРБТ – как правильно называть и лечить это заболевание?
  2. Какие типы дискинезии желчевыводящих путей бывают?
  3. Как возникают расстройства билиарного тракта
  4. Как проявляются проблемы с желчевыводящей системой
  5. Как диагностировать ФРБТ?
  6. Как лечить дискинезию желчевыводящих путей
  7. Дискинезия желчного пузыря: симптомы, признаки, лечение
  8. Основные причины дискинезии желчного пузыря
  9. Виды и признаки заболевания
  10. Диагностика заболевания
  11. Лечение дискинезии
  12. Диета при дискинезии желчного пузыря
  13. Дискинезия желчевыводящих путей
  14. Сущность болезни
  15. Первичная дискинезия
  16. Гиперкинетическая дискинезия
  17. Проявления гипотонической дискинезии
  18. Смешенная форма болезни
  19. Почему дискинезия приводит к удалению желчного пузыря
  20. Постхолецистэктомический синдром, жизнь после удаления желчного пузыря
  21. Постхолецистэктомический синдром. Причины
  22. Функциональные нарушения сфинктерного аппарата желчевыводящих путей
  23. Нарушения печени, поджелудочной железы и кишечного тракта после холецистэктомии
  24. Постхолецистэктомический синдром. Диагностика
  25. Постхолецистэктомический синдром. Лечение и профилактика
  26. Постхолецистэктомический синдром. Лекарственная терапия по показаниям
  27. Постхолецистэктомический синдром. Профилактика
  28. Реабилитация

Дискинезия желчевыводящих путей или ФРБТ – как правильно называть и лечить это заболевание?

Дискинезия желчевыводящих путей при удаленном желчном пузыре

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально. Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Дискинезию желчевыводящих путей (ДЖВП) по современной классификации правильнее называть функциональным расстройством билиарного тракта (ФРБТ).

Этот термин мы и будем использовать в нашей теме, посвящённой нарушениям двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Термин ФРБТ принят в международной классификации болезни, хотя в России врачи по привычке чаще используют название ДЖВП, а на деле это одна и та же болезнь.

Это заболевание достаточно широко распространено в развитых странах как среди взрослого, так и среди детского населения; и колеблется в пределах от 12 до 58%. При этом в 2–3 раза чаще страдают женщины.

Главным документом, освещающим данное состояние, являются Римские критерии IV пересмотра. В соответствии с этими критериями функциональные заболевания определяются как комплекс постоянных или периодически возникающих симптомов со стороны ЖКТ, которые нельзя объяснить органическими причинами.

Прочитайте ответы на вопросы о нарушениях функций желчного пузыря, которые часто задают нашему эксперту, врачу-гепатологу. Возможно, на ваш вопрос уже есть ответ!

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Какие типы дискинезии желчевыводящих путей бывают?

Раздел Римских критериев, посвящённый функциональным расстройствам билиарного тракта, выделяет следующие состояния:

  • расстройство желчного пузыря по гипомоторному типу;
  • расстройство желчного пузыря и гипермоторному типу;
  • нарушение сфинктера Одди по билиарному типу;
  • нарушение сфинктера Одди по панкреатическому типу.

Как видно из этой классификации, функциональные расстройства желчного пузыря бывают гипофункциональные (то есть связанные с пониженной двигательной активностью желчного пузыря) и гиперфункциональные (связанные со спазмом желчного пузыря, который приводит к нарушению оттока желчи).

Часто функциональные нарушения моторики билиарного тракта развиваются после оперативных вмешательств, особенно после холецистэктомии. Частота развития ФРБТ после удаления желчного пузыря наблюдается в 70–80% случаев.

Главным критерием является наличие диспепсических жалоб, таких как:

Также необходимо проведение инструментальных методов обследования для исключения органических заболеваний:

При гипермоторной дисфункции желчного пузыря отсутствуют признаки воспаления желчевыводящих путей, повышена двигательная функция ЖП и снижена способность ЖП к концентрации желчи. При гипомоторной дисфункции, наоборот, двигательная способность желчного снижена, а способность к концентрации желчи повышена.

Дискинезия желчевыводящих путей (она же ФРБТ) – это нарушения в моторике желчного пузыря и путей.

Как возникают расстройства билиарного тракта

По причине возникновения ФРЖП разделяют на:

  1. Первичные. Возникают из-за нарушения нейрогуморальной регуляции ЖКТ, а также из-за повышенной чувствительности желчного пузыря и сфинктера Одди. Это приводит к нарушению координации работы сфинктера и желчных путей, нарушению оттока желчи или ферментов поджелудочной железы. Первичные ФРЖП встречаются при повышенном нервном напряжении, стрессовых ситуациях, неврозах, заболеваниях эндокринной системы, аллергических заболеваниях.
  2. Вторичные. Возникают рефлекторно при заболеваниях других органов ЖКТ (часто при гастрите, запоре), при паразитарных инвазиях (лямблиоз), на фоне аномалий развития желчевыводящей системы.

Возникновение функциональных расстройств билиарного тракта связано с нарушением функции гладких мышечных волокон желчных путей, которые участвуют в эвакуации желчи в двенадцатиперстную кишку.

Очень часто ФРБТ обусловлено влиянием со стороны соседних органов, особенно при наличии патологических процессов в них.

Можно выделить следующие причины развития функциональных расстройств:

  1. Рефлекторное влияние патологических процессов соседних органов.
  2. Нарушения нейрогуморальной регуляции.
  3. Эндокринные факторы.
  4. Психогенные факторы.

Психогенные дискинезии представляют собой местное проявление общего невроза и сочетаются с другими функциональными заболеваниями. Длительное существование функциональных расстройств может привести к развитию органической патологии желчевыводящих путей.

Как проявляются проблемы с желчевыводящей системой

Первые симптомы дискинезии желчевыводящих путей наиболее часто возникают после сильных эмоциональных нагрузок или при воздействии других нервно-психических факторов. Проявления различаются в зависимости от типа расстройства:

  1. При нарушении сфинктера Одди по билиарному типу возникают боли в правом подреберье или подложечной области с иррадиацией в спину и правую лопатку.
  2. При панкреатическом типе — в левом подреберье с иррадиацией в спину.
  3. При сочетании обоих типов боль носит опоясывающий характер.

Боли носят следующую характеристику:

  • боль умеренная или сильная, нарушает повседневную активность;
  • носит постоянный или усиливающийся характер;
  • не уменьшается после акта дефекации;
  • не уменьшается после приёма антацидов;
  • носит повторяющийся характер;
  • эпизоды болей длятся 30 минут и более;
  • исключены структурные изменения, которые могут провоцировать возникновение таких симптомов.

Подтверждают диагноз ФРБТ такие характеристики боли:

  • боль может ассоциироваться с тошнотой или рвотой;
  • может отдавать в спину и/или правую лопатку;
  • может возникать в ночное время.

Боль может быть симптомом не только дискинезии, но и других патологий. Читайте статью о том, как болит желчный пузырь при разных заболеваниях и как лечить боли в желчном пузыре.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает типичное заблуждение относительно болей в желчном пузыре.

Если в желчном пузыре нет воспаления или камней, он не может болеть. В этом и состоит сложность в понимании функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди проявляется не только болью, но также повышением уровня амилазы и липазы в крови. При этом необходимо исключить причины, характерные для возникновения панкреатита:

  • наличие камней в желчном пузыре или общем желчном протоке;
  • злоупотребление алкоголем;
  • погрешности в питании;
  • приём лекарственных препаратов и пр.

Помимо болей, для функциональных расстройств характерны проявления диспепсического синдрома:

  • тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье;
  • рвота, тошнота;
  • изжога, отрыжка, неприятный привкус во рту;
  • вздутие живота;
  • нарушение стула.

Совет заболевшим от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

Функциональные расстройства являются диагнозом исключения: для того, чтобы поставить функциональный диагноз, необходимо исключить органическую патологию, которая может приводить к таким симптомам. Для постановки диагноза зачастую требуется время. Возможно, понадобится больше двух-трёх визитов к врачу, поэтому важно соблюдать приверженность к лечению и следовать всем рекомендациям врача.

Как диагностировать ФРБТ?

Необходимыми методами диагностики дискинезии желчевыводящих путей являются:

Также полезны инструментальные методы:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ФГДС;
  • эндоскопическая ультрасонография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Какие могут быть изменения в анализах:

  • клинический анализ крови — при ФРБТ изменения не характерны;
  • биохимический анализ крови: при функциональном нарушении желчного пузыря остаётся нормальный уровень АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ и билирубина;
  • при функциональном нарушении сфинктера Одди возможно кратковременное повышение ГГТП, ЩФ, билирубина, холестерина. Любое повышение требует дальнейшего наблюдения.

Обычное УЗИ брюшной полости не позволяет диагностировать функциональное расстройство, более информативным является УЗИ натощак и после желчегонного завтрака (яичный желток): более интенсивное сокращение — гипермоторика, слабое сокращение — гипомоторика. С помощью УЗИ можно оценить нарушения двигательной активности желчного пузыря, о нарушении работы сфинктера Одди приходится судить косвенно.

Важным объективным симптомом нарушений моторики ЖП является выявление билиарного сладжа (осадка) в желчном пузыре.

При длительно существующем нарушении моторики желчного пузыря из билиарного осадка возможно образование камней желчного пузыря.

А длительный спазм сфинктера Одди может приводить к возникновению холестаза, холестатическому гепатиту, вторичному билиарному циррозу или к полному отключению желчного пузыря.

Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

У меня наблюдалась пациентка с дисфункцией сфинктера Одди, которая приводила к повышению печёночных показателей и нарушению функции поджелудочной железы. И только оперативное вмешательство смогло облегчить состояние пациентки.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей

Главной целью лечения является нормализация двигательной функции желчного пузыря и сфинктера Одди, и, как следствие, нормализация оттока желчи и секрета поджелудочной железы.

Одним из основополагающих компонентов лечения является диета:

  1. Рекомендуется частое дробное питание. Это способствует нормализации моторики двенадцатиперстной кишки и своевременному опорожнению желчного пузыря.
  2. Показано потребление пищевых волокон для нормализации деятельности кишечника.
  3. При гипомоторной дисфункции желчного пузыря рекомендовано употребление минеральных вод.

Основными препаратами для лечениядискинезии желчевыводящих путей являются:

  1. Спазмолитики.
  2. Желчегонные препараты.
  3. При нарушении переваривания пищи добавляются ферментативные препараты.
  4. Поскольку в ряде случаев возникновение функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта связанно с психогенными факторам, то в лечении необходимо использовать препараты для психологической коррекции.

    Функциональные расстройства билиарного тракта относятся к заболеваниям с благоприятным прогнозом.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает пациентов от наиболее частой ошибки.

Нельзя сразу же бросать терапию при её неэффективности. Если врач назначил терапию и она не подошла, то нужно обратиться повторно для её коррекции. При функциональных расстройствах не всегда бывает просто подобрать терапию, поскольку нет инструментальных методов, которые помогут достоверно поставить диагноз функционального расстройства.

Источник: https://pohmelje.ru/nauka-i-pechen/bolezni/diskinezija-zhelchevyvodjaszhih-putej/

Дискинезия желчного пузыря: симптомы, признаки, лечение

Дискинезия желчевыводящих путей при удаленном желчном пузыре
Патологии желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря у детей и взрослых – это патологический процесс, при котором нарушается моторика и тонус желчного пузыря и его путей. Такое состояние сопровождается патологиями сократительной деятельности желчного пузыря и относится к распространенным патологиям.

Именно дискинезия на протяжении многих лет уверенно лидирует среди основных болезней желчевыводящих путей. Это нарушение может возникать у пациентов самых разных возрастных категорий – как у малышей, так и у пожилых людей.

Функциональный патологический процесс приводит к тому, что желчь в неограниченном объеме проникает в полость двенадцатиперстной кишки, что является причиной серьезных нарушений пищеварения. Как известно, желчь играет чрезвычайно важную роль в переработке еды и функционирования кишечника. А поэтому часто сбой оттока желчи может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Основные причины дискинезии желчного пузыря

Желчный пузырь представляет собой полый орган, его функция заключается в выведении желчи. Так называемый билиарный (желчевыводящий)  путь служит для выведения желчи – специального секрета, используемого для ускоренной переработки жирок организмом, а также необходимого продвижения остатков пищи в кишечнике.

https://www.youtube.com/watch?v=O-27D-s47nY

Дискинезия желчного пузыря – достаточно распространенная болезнь, а его причина может крыться в неправильном рационе питания – изобилии в меню копченых, жирных, маринованных, соленых и кислых продуктов.

Также причины дискинезии желчного пузыря бывают иными:

  • Соблюдение строгих диет с минимальным количеством калорий.
  • Панкреатит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Гормональный сбой в человеческом организме – например в период подросткового возраста или климакса.
  • Сильная пищевая аллергическая реакция.
  • Постоянные нервные стрессы, психоэмоциональные потрясения, длительное пребывание в постоянном нервном перенапряжении.
  • Малоактивный образ жизни, врожденная мышечная слабость.
  • Желчный проток в некоторых случаях может отличаться повышенной слабостью мышечной активности – это приводит к тому, что нарушается правильное сокращение и расслабление желчных путей.
  • Болезни желчного пузыря у детей часто спровоцированы различными аллергическими заболеваниями – крапивницей, бронхиальной астмой.

Немаловажную роль в состоянии желчного пузыря играет и пищевой фактор. Частое употребление жирных, маринованных, острых, соленых, жареных продуктов или алкогольных напитков приводит к усиленному вырабатыванию желчи. Это и может стать причиной дискинезии.

Виды и признаки заболевания

Симптомы дискинезии желчного пузыря напрямую зависят от разновидности и особенностей заболевания. Выделяются следующие виды болезни:

  1. Гипомоторная (гипотоническая) разновидность – характеризуется резко уменьшенным тонусом желчного пузыря и его протоков, чаще всего диагностируется у пациентов пожилого возраста.
  2. Гипермоторная (гипертоническая) – для этого типа патологии характерно наличие увеличенного тонуса и усиленной сократительной деятельностью пузыря и протоков.
  3. Гиперкинетический тип – сопровождается ускоренным оттоком желчи.
  4. Гиперкинетический тип заболевания – отток желчи существенно замедляется.

При гипомоторном типе дискинезии протоки и сам пузырь сокращаются в замедленном темпе, желчь застаивается. В двенадцатиперстную кишку проникает лишь минимальное количество желчи, что провоцирует различные проблемы с пищеварением.

Основной признак гипомоторной дискинезии – появление тянущей боли в области правого подреберья, которая может иметь вялотекущий характер. Также заболевание может сопровождаться постоянной тошнотой, рвотой, вздутием живота, появлением горечи во рту, расстройствами стула.

Гипермоторный тип дискинезии характеризуется усиленной сократительной активностью желчного пузыря и его путей, что может сопровождаться кратковременной острой, колющей болью, тошнотой. Чаще всего, боль длится не более 30-50 минут. При данном типе патологии рвота, как правило, отсутствует.

Также любую форму дискинезии желчного пузыря можно определить по таким признакам как слабость, хроническая усталость, апатия, раздражительность, резкие перемены настроения, ухудшения аппетита вплоть до полного исчезновения. При данном заболевании  у женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла, пониженное либидо, расстройства сексуального характера.

Диагностика заболевания

Гарантией эффективного лечения является правильная и своевременная диагностика заболевания. Для этой цели пациенту обязательно нужно сдать общий биохимический анализ крови, мочи и кала. Также дополнительно следует пройти УЗИ, на котором будет исследован желчный пузырь и каналы.

Одним из диагностических мероприятий является дуоденальное зондирование, которое применяется для прочистки желчевыводящих путей при застое или заборе желчи для дальнейшего лабораторного исследования.

Дополнительно подтвердить диагноз поможет проведение холицистографии – рентгеновского обследования печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. По результатам всех проведенных диагностических мероприятий лечащий врач назначает лечение и подбирает необходимые лекарственные препараты.

Лечение дискинезии

Лечение дискинезии желчного пузыря зависит от формы болезни и степени ее развития. При гипомоторной дискинезии желчного пузыря, которая сопровождается уменьшением сокращений органа, чаще всего назначаются желчегонные лекарственные препараты, действие которых направлено на активизацию моторики пузыря и его каналов.

Также рекомендовано использование холеретиков – препаратов, предназначенных для усиливания выработки и отделения желчи. К таким лекарственным средствам относятся Аллохол, Холензим, Холивер.

С целью улучшения функционирования вегетативной нервной системы назначаются такие лекарства, как настойка женьшеня или экстракт элеутерококка.

При гипермоторной форме заболевания лечение проводится при помощи препаратов-спазмолитиков, например, НО-шпы, Папаверина, Дротаверина, которые снимают болезненные ощущения и способствуют расслаблению желчных протоков. При резких, спазмообразных болевых приступах могут назначаться наркотические обезболивающие средства – к примеру, Промедол.

Для нормализации состояния желчного пузыря и его протоков рекомендовано назначение таких лекарственных препаратов, как Оксафенамид или Гепабене.

Немаловажная роль в процессе лечения дискинезии желчного пузыря отводится физиопроцедурам. Наиболее эффективными считаются электрофорез, лазерная терапия, парафиновые аппликации, гирудотерапия, акупунктура, массаж.

Диета при дискинезии желчного пузыря

Диета при дискинезии желчного пузыря – это основа быстрого выздоровления. Процесс лечения обязательно должен сочетаться с соблюдением диетического питания. При этом, диету нужно соблюдать на протяжении нескольких месяцев или даже лет – только в таком случае можно говорить о полном восстановлении желчного пузыря.

При любых патологиях желчного пузыря и его протоков рекомендуется кушать часто, небольшими дробными порциями – не менее 6 раз в сутки.

Дискинезия желчного пузыря требует полного отказа от таких блюд:

  • Редис и щавель.
  • Алкоголь, жирные бульоны, наваристые супы.
  • Жирные сорта мяса, птицы и рыбы – свинина, гусь, утка, а также осетр, палтус, сардина.
  • Острые, кислые, маринованные, жирные, жареные блюда, копчености.
  • Бобовые, ржаной хлеб и другие продукты, усиливающие газообразование.
  • Кремовые кондитерские и сдобные изделия, шоколад, черный кофе, какао.
  • Цельное молоко, густые сливки.

Все блюда ни в коем случае не рекомендуется жарить с применением жира. Оптимальным методом приготовления считается варка, запекание или приготовление на пару.

Основу рациона человека, больного дискинезией желчного пузыря, должны составлять постные сорта мяса, рыбы и птицы, свежие овощи, кисломолочные продукты с минимальным уровнем жирности, овощные супы, крупы и макаронные изделия, диетические сорта сосисок, сарделей и колбасы.

Дискинезия желчного пузыря – серьезная патология, которая требует комплексного лечения. Применение правильно подобранных лекарственных препаратов, физиопроцедур и одновременное соблюдение диеты помогает достичь отличных результатов и восстановить здоровье желчного пузыря.

Источник: https://ipechen.ru/zhelchnyj-puzyr/diskineziya/

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей при удаленном желчном пузыре

Дискинезия желчевыводящих путей – это расстройство двигательной и моторной функции желчного пузыря, протоков и сфинктера. Отсутствие согласованной работы билиарного аппарата приводит к тяжелым последствиям.

Страдает не только процесс пищеварения, может встать вопрос об угрозе жизни человека. Причины дискинезии желчевыводящих путей настолько разнообразны, что объединить их в две-три группы не получится.

Описание и классификация форм заболевания производится исходя из активности билиарного аппарата и периода формирования болезни.

Сущность болезни

Что такое дискинезия, трудно описать в двух словах. Дискинезия внепеченочных желчевыводящих путей — ДЖВП – это расстройство функций билиарного аппарата, при котором печеночный секрет поступает в двенадцатиперстную кишку либо малыми объемами, либо не вовремя.

У здорового человека желчь продуцируется и выводится постоянно.

При дискинезии желчевыводящих путей гладкие мышцы желчного пузыря, протоков и сфинктера перестают реагировать на команды, поступающие от ВНС.

В результате чего, жидкость, обильно поступившая в протоки и пузырь, там и остается. Или выброс ее настолько сильно ускоряется, что пищевой комок, пришедший из желудка, не успевает смачиваться желчью. Жировые соединения поступают дальше в тонкий кишечник в неизменном виде.

Отсюда диспепсические расстройства, нарушение обмена веществ, боли в животе, тошнота.

Отличительной чертой ДЖВП является отсутствие болезни органов билиарного аппарата. Да, есть много явлений дисфункций выводящих протоков, которые являются следствием поражений печени, воспалений пузыря, инфекций, травм и проблем внутриклеточного обмена.

Но выделяют также ДЖВП, когда ничего не болит, не беспокоит, но процесс пищеварения нарушен. В этом случае стоит обратиться к неврологу для выявления вегетососудистой дистонии, заболевания нервной системы.

Существует 4 вида расстройства желчевыводящей системы:

Вегетососудистая дистония

  • первичная;
  • гипертоническая;
  • гипотоническая;
  • гипотонически-гипертонический синдром.

Каждая группа имеет свои особенности течения заболевания, причины, симптомы и методы лечения.

Первичная дискинезия

Эта форма расстройства предполагает врожденные особенности и патологии строения отдельных элементов билиарной системы. В желчном пузыре могут быть перегородки. Худший случай, если внутренняя полость имеет крупноячеистую структуру. Может быть перетяжка пузыря снаружи фиброзными нитями и венозным сплетением.

Выявлены случаи, когда перетяжки пузыря были в нескольких местах. К врожденной патологии относят слишком длинную шейку органа, через которую желчь должна попасть в проток желчного пузыря – холедох, а затем, в общий выводящий путь. Атрезия является самым тяжелым проявлением патологии новорожденных.

Зарастание протоков может стать следствием тяжелой интоксикации у взрослого человека.

Дискинезия желчного пузыря и путей выявляются еще в детском возрасте. Если нет серьезных проблем в желудочно-кишечном тракте, лечение не требуется. Включаются другие приспособительные функции организма для минимизации последствий врожденного порока. Если патология грозит ухудшением здоровья, тогда делают операцию по восстановлению нормального оттока желчи из печени в кишечник.

В медицинской практике отмечено немало случаев, когда врожденные пороки билиарного аппарата проявлялись спустя много лет.

Это происходит под воздействием негативных факторов окружающей среды, при нарушении баланса в организме.

Сюда можно отнести: сбои в режиме питании, неправильная пища, авитаминоз, инфекции и паразиты, острые воспалительные процессы брюшной полости, стрессы, аллергии, гиподинамия.

Таким образом, первичная дискинезия проявляет себя еще в раннем детстве. При выявлении тяжелых патологий необходима операция. Соблюдение правильного питания и режима обезопасит от негативных последствий врожденных дефектов.

Гиперкинетическая дискинезия

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков по гипертоническому типу появляется в результате действия негативных предрасполагающих факторов окружающей среды, неправильного образа жизни человека, других заболеваний. Характеризуется повышением сократительной функции гладкой мускулатуры органов. Следствием этого является усиленный бесконтрольный выброс печеночного секрета в полость двенадцатиперстной кишки.

Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей преобладает у больных ваготонией. Это расстройства ВНС, когда парасимпатический отдел блокирует действия симпатической иннервации.

Признаком гипертонической дискинезии является острая колика справа под ребрами. Иррадиация боли возможна в плечо справа или влево, где сердце, так как парасимпатический отдел ВНС отвечает за работу сердечно-сосудистой системы.

В отличие от печеночной колики, при которой боль ощущается под правой лопаткой, приступы гипермоторного расстройства возникают внезапно, проявляются кратковременно. Появление боли часто связывают с повышенным эмоциональным напряжением накануне.

Возникает она при сильном растяжении желчного пузыря печеночной жидкостью после спазма выпускных ворот холедоха и двенадцатиперстной кишки.

Температура тела не повышается. Воспалительные процессы в лабораторных анализах не обнаруживаются, то есть скорость оседания эритроцитов, реактивный белок, количество лейкоцитов всегда в норме.

Бывают приступы тошноты, рвоты, диспепсические расстройства. Они вызваны нарушением пищеварительного процесса в кишечнике. При гипертонии билиарного аппарата страдает и поджелудочная железа.

Повышенная активность парасимпатической нервной системы может вызывать такие сопутствующие явления, как обильный пот, частый слабый пульс, слабость, головная боль, головокружение. Больные жалуются на повышенную раздражительность, агрессивность, перепады настроения. Активность может через несколько минут перейти в упадок сил.

При пальпации врач применяет методики определения болевого эффекта. Часто сильная боль отмечается справа, на два пальца ниже ребер почти посередине. Здесь находится дно желчного пузыря. Исследования в период затухания приступа не выявляют болезненности. Зато можно обнаружить проблемы с желудком, сердечной и эндокринной системой.

Резкая боль появляется после психического перенапряжения, при физических нагрузках, во время периодических менструациях у женщин, после неправильной, нездоровой пищи.

Дискинезия желчного пузыря и протоков по гипертоническому типу требует прохождение лечения не только у врача — гастроэнтеролога, но и у невролога.

Назначаются препараты для снятия напряжения центральной нервной системы, спазмолитики, иногда гормональные средства. Необходимо выполнять рекомендации врача относительно режима питания и диеты. Назначаются лечебная физиотерапия, массаж.

Нельзя забывать, что этот вид расстройства связан с проблемами ЦНС и ВНС. Поэтому расслабляющий массаж, применяемый при дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу, поможет восстановить нормальную работу билиарного аппарата.

Проявления гипотонической дискинезии

Дискинезия желчного пузыря и выводящих каналов по гипотоническому типу заключается в снижении моторной и сократительной деятельности мышечного каркаса внепеченочных путей и сфинктера. Результат этого — желчи мало доходит до двенадцатиперстной кишки и не в то время, когда это надо.

В норме у здорового человека в сутки вырабатывается до литра печеночного секрета. Слабая выводящая способность билиарного аппарата ведет к переполнению желчью пузыря и каналов и к поражению печени.

Возникает сладж синдром, который свидетельствует об изменении структуры печеночного секрета, увеличении вязкости жидкости.

При этом типе расстройства преобладает активность симпатической нервной системы. Она обладает прямо противоположным действием к парасимпатической регуляции.

Явным признаком гипотонии является непрекращающаяся боль под ребрами справа. Человек не может показать четкое конкретное место источника боли. Она размывается по всему верху живота. Усиление происходит после стресса, повышенной эмоциональной нагрузки.

Появление болезненности связано с сильным растяжением верха желчного пузыря. Повышается выделение антихолецистокинина, который усугубляет ситуацию. Он еще больше снижает тонус пузыря, повышая давление печеночной жидкости на его стенки.

Двигательная активность органа чрезмерно снижается.

Болевые ощущения могут возникнуть после стрессовых ситуаций

В результате у человека пропадает аппетит, появляется отрыжка, тошнота, постоянное присутствие горького привкуса во рту, метеоризм, диспепсические расстройства.

Мало кто обратит внимание на желчный пузырь при таких симптомах. Для некоторых людей ведущих сидячий образ жизни эти проявления давно стали нормой.

Они глотают тоннами таблетки от желудка и вздутия живота, тем самым усугубляя ситуацию, подводя ее до оперативного вмешательства.

Часто нервные расстройства преобладают над симптомами дискинезии. Это затрудняет постановку диагноза, особенно если не было сопутствующих заболеваний печени и желчного пузыря. Признаки схожи с проявлением хронического холецистита, но у больного нет температуры и воспалительных очагов. Это требует от врача полного сбора анамнеза и проведение большого ряда исследований и анализов.

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей имеет разные причины возникновения. Для того чтобы убрать провоцирующий фактор, врач назначает клинические исследования и лабораторные анализы. Только так можно предупредить развитие рецидива болезни.

Профилактика расстройства заключается в нормализации режима дня, питания и диеты. Надо вести активный образ жизни. Многие методики закаливания дают поразительные результаты для укрепления нервов.

Предотвращению рецидива способствуют активные занятия спортом, танцами и плаванием.

Смешенная форма болезни

Еще ее называют гипотонически-гипертонический синдром, потому что задействована полностью вся ВНС. Здесь проявляются оба типа расстройства. Элементы билиарного аппарата начинают работать врозь. Гипертонус пузыря может появиться на фоне снижения активности мышц других элементов билиарного аппарата.

Разобщение деятельности хранилища желчи и выпускных ворот – наиболее часто встречающийся вариант. Особенно сфинктера Одди. Он стоит на границе желчного протока и кишечника. Возникает застой желчи.

Это явление опасно для билиарного аппарата. Желчь – агрессивная среда. Соли и кислоты в ее составе раздражают стенки желчного пузыря и выводящих путей, могут возникнуть очаги воспаления.

Очень часто так происходит на фоне инфекций и уже имеющихся конкрементов в полости пузыря.

Дискинезия желчевыводящих путей при гипотонически-гипертоническом синдроме имеет разные предпосылки для развития:

  • частые расстройства кишечника;
  • гастрит;
  • язва;
  • болезни поджелудочной железы;
  • поражение вегетативной нервной системы;
  • травмы головы.

Язвенная болезнь поражает не только слизистую оболочку, но и сфинктер, в том числе выпускной клапан желчи в двенадцатиперстной кишке. Злоупотребление кислой пищей приводит к спазму сфинктера. Препараты, снимающие спазм скелетных мышц, оказывают влияние на иннервацию стенок желчного пузыря, возникают причины появления гипотонуса органа.

Признаки этой формы расстройства отличаются от остальных типов болезни. В области печени появляются периодические тянущие боли, чувство тяжести, во рту сухость, пищеварение неустойчивое, частые запоры. В эмоциональном плане больные жалуются на утомляемость, резкий упадок сил, нервозность, отмечается увеличенный в размерах язык желтоватого оттенка.

Боль возникает при растяжении стенки желчного хранилища после еды, эмоционального напряжения. При пальпации больной показывает болевой центр.

Лечить дискинезию такого типа следует с восстановления ЦНС. Назначаются седативные препараты, расслабляющие средства. Необходимо исключить негатив из жизни, постараться избегать стрессовых ситуаций.

Почему дискинезия приводит к удалению желчного пузыря

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря может привести к удалению хранилища печеночного секрета. При гипертонусе желчного пузыря и наличии конкрементов в его полости происходит заброс желчи вместе с камнями в холедох, что приводит к закупорке протока. Этот процесс опасен на фоне холецистита. Воспаленный растянутый желчный пузырь надо удалять.

При гипотонусе возникает застой желчи. Проявляются симптомы сладж синдрома. Дальше прогрессирование болезни зависит от обмена веществ и иммунитета. Застой желчи на фоне болезни печени может привести к поражению перерастянутых стенок органа солями кальция и холестерином. Возможны различные полипозы.

Множественные холестериновые и воспалительные полипы, поражающие шейку пузыря и выводящие пути, приводят к холецистэктомии.

Удаленный желчный пузырь не решает проблему дискинезии. Скорее усугубляет. Общий желчный проток берет на себя функцию сбора желчи, хранения и отправки в кишечник. На фоне желчнокаменной болезни возможна закупорка общего желчного протока, что является большой опасностью для жизни человека, так как возможен острый перитонит.

Дискинезию желчного пузыря и выводящих желчь путей надо лечить у специалиста. Чем раньше обратиться к врачу с возникшими проблемами, тем легче и быстрее пойдет процесс восстановления. Самолечение исключено.

Это сложное расстройство и требует правильного, полного, комплексного подхода в лечении.

Важно соблюдать комплекс профилактических мер для предотвращения рецидива болезни, нормализовать режим дня и питания, избегать стрессовых ситуаций.

Источник: https://microbiologu.ru/zhelchniy_puzyr/diskineziya/diskineziya-zhelchevyvodyashhix-putej/

Постхолецистэктомический синдром, жизнь после удаления желчного пузыря

Дискинезия желчевыводящих путей при удаленном желчном пузыре

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — состояние после операции удаления желчного пузыря (холецистэктомии) по поводу хронического калькулезного холецистита. ПХЭС — это условное обозначение различных нарушений, повторяющихся болей и диспепсических проявлений, которые возникают у больных после холецистэктомии.

Постхолецистэктомический синдром. Причины

  • допущенные диагностические ошибки до операции и технические погрешности во время операции,
  • функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря,
  • обострение существующих до операции заболеваний, в первую очередь, болезней поджелудочной железы,
  • развитие новых состояний желудочно-кишечного тракта в связи с удалением желчного пузыря (желчный рефлюкс в желудок, послабления стула, нарушения процессов переваривания пищи).

Функциональные нарушения сфинктерного аппарата желчевыводящих путей

В настоящее время считается доказанным факт, что после удаления желчного пузыря наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, причиной которого является исключение регулирующей роли сфинктера желчного пузыря и мышечной активности желчного пузыря на сфинктер Одди.

После удаления желчного пузыря включаются механизмы приспособления к работе желчевыводящих путей без желчного пузыря.

Изменение моторной функции сфинктера Одди является одной из причин формирования острой или хронической боли в животе и диспепсического синдрома в послеоперационном периоде.

Перестройка работы желчевыводящих путей после холецистэктомии может продолжаться до 1 года после операции.

Дисфункция сфинктера общего желчного протока и других сфинктеров желчевыводящей системы может приводить к повышению давления в протоках, застою желчи в них, что проявляется болями в правом подреберье или в подложечной области. Если преобладает дисфункция панкреатического протока, то появляется клиническая картина, характерная для панкреатита.

Разнообразие клинических проявлений ПХЭС затрудняет не только определение типа функциональных нарушений сфинктерного аппарата желчевыводящей системы, но затрудняет диагностику ПХЭС.

Нарушения печени, поджелудочной железы и кишечного тракта после холецистэктомии

Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения.

  1. Отмечается увеличение образования желчи печенью, что является основной причиной поносов после холецистэктомии. Прием желчегонных препаратов в этих случаях нежелателен!
  2. Наиболее часто после удаления желчного пузыря страдает поджелудочная железа. При желчнокаменной болезни, дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, нарушении моторной функции желчного пузыря до операции формируется хронический билиарный пенкреатит (панкреатит, причиной которого является нарушения система желчеотделения).
  3. Иногда наблюдаются поражения протоковой системы, которые нарушают отток желчи – сужения, камни в протоках, увеличение лимфатических узлов, воспалительные заболевания в сфинктерно-протоковой системе.

Вследствие этого, обострения хронического панкреатита после удаления желчного пузыря встречаются достаточно часто — от 5 до 90 %. Такой разброс объясняется тем, что до операции не проведено достаточное обследование для оценки состояния поджелудочной железы, но в ряде случаев имеет место гипердиагностика хронического панкреатита.

В медицинской практике отмечается, что чем дольше существуют камни в желчном пузыре, тем чаще возникает хронический панкреатит.

В поджелудочной железе снижается объем секреции ферментов, развивается внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения. Холецистоэктомия, вовремя проведенная, способствует улучшению или нормализации показателей ферментативной функции поджелудочной железы.

После удаления желчного пузыря нередко нарушается функция 12-перстной кишки, что подтверждается появлением дуоденогастрального рефлюкса, т.е., заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок, и вызывающего морфологические изменения в выходном отделе желудка и формирование хронического рефлюкс-гастрита (желчного).

После удаления желчного пузыря нарушается функция тонкой кишки (всасывания пищевых компонентов) и моторная функция толстой кишки (запоры, поносы).

Постхолецистэктомический синдром. Диагностика

Диагностика направлена на выявление различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые пациент имел до операции, возникших после операции, возможные послеоперационные осложнения.

Диагноз устанавливается на основе:

  • клинических проявлений болезни (жалоб пациента),
  • объективных данных осмотра больного,
  • лабораторных данных (биохимического исследования крови, клинического анализа крови, показателей обменных процессов – липидного, углеводного обменов, ферментативной функции поджелудочной железы, микрофлоры кишечного тракта),
  • инструментальных методов обследования (ренгенологических, ультразвукового исследования гастродуоденоскопии),
  • в более выраженных случаях – эндоскопической ретроградной холангиографии, компьютерной томографии, динамической  сцинтиграфии.

Постхолецистэктомический синдром. Лечение и профилактика

В раннем послеоперационном периоде большое значение имеет лечебное питание, которое предусматривает часто дробное питание до 6 раз в день, небольшими порциями с ограничением жиров до 60-70 г в сутки.

С целью более быстрой адаптации пищеварительной системы к новым физиологическим условиям – функционирование без желчного пузыря, с учетом сопутствующих болезней рекомендуется более раннее расширение питания близкого к рациональному.

Постхолецистэктомический синдром. Лекарственная терапия по показаниям

С целью улучшения качества желчи, продуцируемой печенью, назначакются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Ливодекса, Эксхол, Холудексан, Урсодокса и др.). Доза продолжительность приема препарата определяется лечащим врачом.

Для связывания избытка желчи в кишечник и особенно наличие холагенной диареи назначаются сорбенты (Смекта) и антациды (Фосфалюгель, Маалокс, Алььагел и др.) по 1 пакету 3-4 раза в день через 1 час после еды в течение 7- 14 дней, режим приема и продолжительность определяется индивидуально.

При наличии боли в верхних отделах живота назначаются спазмолитики (например, Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день, Дицетел по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 недель).

При наличии дуоденита, папиллита, появлении условно-патогенной флоры в посевах кала проводится 7-дневный курс антибактериальных препаратов. Препаратами выбора могут быть Эрцефурил, Интетрикс, Фуразолидон и др., реже антибиотики в общепринятых дозах.

При наличии сопутствующей патологии (панкреатит и др.) по показаниям назначаются ферментные препараты (Панкреатин, Мезим форте, Креон и др.).

Постхолецистэктомический синдром. Профилактика

Профилактика ПХЭС начинается уже в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (заболеваний печени, панкреатита, дуоденита и эрозивно-язвенного процесса в 12-перстной кишке).

Особенно врача беспокоит состояние поджелудочной железы, и если до операции выявлен хронический панкреатит, необходимо провести курс лечения (антисекреторные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, препараты урсодезоксихолевой кислоты). Эти мероприятия снижают риск возникновения обострений панкреатита в послеоперационный период в 2.5-3 раза.

Реабилитация

Опыт показывает, что признаки постхолецитэктомического синдрома чаще возникают в первый год наблюдения в период адаптации пищеварительного тракта в новых анатомических условиях.

Через 3-6 месяцев, хотя в настоящее время имеются сведении об успешном применении минеральных вод низкой минерализации после 10 дня после операции, показан прием минеральных вод, оптимальнее в условиях гастроэнтерологического питьевого курорта (Железноводск, Кашин, Дорохово, Карловы Вары и др.) с повторением курса минеральной воды в домашних условиях через полгода.

Диспансерное наблюдение пациентов проводится в течение первого года после операции.

Источник: https://bredihina.ru/zhelchevyvodyashhie-puti/postholetsistektomicheskij-sindrom/

Буду здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: