Для холангита характерными являются

Холангит – симптомы и лечение у взрослых

Для холангита характерными являются

→ Полезная информация → Холангит – симптомы и лечение у взрослых

Воспаление желчных протоков, которое может иметь как острое, так и хроническое течение именуется в медицинской практике холангитом.

Наиболее распространенная причина возникновения патологии – это бактериальная инфекция: стрептококк, стафилококк, энтерококк или кишечная палочка.

Развивается заболевание стремительно, характеризуется болью, повышением температуры тела до фебрильных показателей.

Пациент жалуется на ухудшение общего соматического состояния, а также на боль в правом подреберье. Кожа больного обычной окраски или с желтым оттенком, а в особенно тяжелых случаях имеет место ярко выраженная желтушность кожных покровов и склер. При пальпации можно определить увеличение печени. В крови пациента наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз. 

Основной метод диагностики – это ультразвуковое исследование печени. Необходимо дуоденальное зондирование с целью обнаружения возбудителя заболевания. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Причины холангита

Желчный холангит чаще встречается у женщин в возрасте около 50-60 лет. Как правило, речь идет о вторичной патологии, и холангит часто является следствием других болезней. Одновременно могут быть диагностированы панкреатит, холецистит, гепатит, а также желчнокаменная болезнь.

jthetzel Flickr

В большинстве клинических случаев причиной данного заболевания являются различные бактериальные возбудители, а именно:

  • кишечная палочка;
  • энтерококки;
  • стафилококки;
  • протей;
  • различные анаэробные инфекции и т.д.

Может развиваться на фоне паразитарной инвазии, а также на фоне вирусного гепатита, туберкулеза и других возбудителей. В патологический процесс могут быть вовлечены как внепеченочные, так и внутрипеченочные желчные протоки.

Возбудители инфекции могут проникать в желчные ходы разными путями:

  1. Восходящим – из двенадцатиперстной кишки (это наиболее частый тип инфицирования).
  2. Гематогенным – из воротной вены.
  3. Лимфогенным – возбудители проникают в желчные протоки с током лимфы при энтерите, панкреатите или холецистите.

Желчный холангит также может быть следствием внутренних патологических процессов. Если имеет место рефлюкс панкреатического сока, стенки желчных протоков воспаляются, что создаёт благоприятную среду для присоединения вторичной инфекции. Асептические процессы встречаются гораздо реже и приводят к развитию склерозирующих форм патологии. 

Могут стать причинами, предрасполагающими к развитию холангита, следующие патологические состояния:

  • рак желчных протоков;
  • врожденные аномалии анатомического строения;
  • васкулиты;
  • стеноз фатерова сосочка;
  • кисты холедоха;
  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • ревматоидный артрит и другие.

Бывают случаи, когда холангит печени становится следствием различных диагностических манипуляций или оперативных вмешательств. Определение первопричины возникновения патологического состояния является основной задачей врача.

Признаки холангита

Как правило, данное заболевание имеет очень характерную клиническую картину, что позволяет медикам безошибочно поставить диагноз. Острый холангит характеризуется наличием следующей триады симптомов:

  1. Гипертермический синдром. Температура резко и внезапно повышается до показателей 38 или даже 40 градусов Цельсия. Плохо поддаётся терапии.
  2. Болевой синдром. Больной жалуется на сильные режущие боли в правом боку. Боль может отдавать в плечо, шею или лопатку.
  3. Пожелтение склер и кожи. Желтуха развивается по нарастающей. В дебюте заболевания кожа больного может иметь серый оттенок, но с развитием болезни желтушность кожных покровов достаточно быстро прогрессирует.

Эти симптомы носят название триады Шарко, и именно они являются самыми важными диагностическими признаками.

Как уже говорилось, болезнь развивается внезапно и очень резко. Сперва повышается температура тела, а затем появляется резкая боль в правом подреберье и явления интоксикации. В ходе клинического течения холангита явления интоксикации постепенно нарастают: у пациента снижается аппетит, возникает общая слабость, тошнота, рвота, диарея и т.д.

В отсутствии адекватной терапии у пациента развивается желтуха (избыточное поступление в кровь билирубина), характерной чертой которой является кожный зуд. Этот зуд усиливается в ночное время, что приводит к нарушению сна и расчесам на коже. В тяжёлых случаях могут возникать нарушения сознания, а также следующий симптомокомплекс:

  • US Army Africa Flickr

    болевой синдром по типу печеночной колики;

  • увеличение печени;
  • спутанность сознания;
  • гипотония;
  • лихорадка.

При наличии данных симптомов пациент должен быть немедленно доставлен в отделение неотложной помощи. Самолечение может привести к фатальным последствиям из-за возникающих осложнений.

Диагностика холангита

Диагностику проводят на основании:

  1. Первичного осмотра, включающего пальпацию печени, а также опрос пациента и сбор анамнеза.
  2. Лабораторных методов исследования – ОАК, БАК.
  3. Инструментальных методов, а именно – эндоскопии желчевыводящих путей.
  4. Визуализирующих методов диагностики: рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ и других.

Более чем в половине клинических случаев холангита имеет место сочетанная инфекция. Чтобы исключить паразитарную инвазию проводят исследования кала на простейшие и гельминты. Требуется дифференциальная диагностика с правосторонней пневмонией, ЖКБ, циррозом печени и некоторыми другими заболеваниями.

При своевременной диагностике и адекватной терапии медицинский прогноз оценивается как условно благоприятный.

Лечение холангита

Методика лечения холангита может зависеть напрямую от этиологической причины возникновения заболевания. После точной диагностики может быть принято решение о консервативных методах лечения или хирургическом вмешательстве.

Хирургическое вмешательство, как правило, направлено на декомпрессию желчных ходов. В особенно тяжелых случаях может даже потребоваться трансплантация печени.

Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha Flickr

Консервативная терапия включает:

  • постельный режим;
  • голодание;
  • спазмолитики;
  • обезболивающие;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • противопаразитарные препараты;
  • инфузионную терапию;
  • противовоспалительные средства;
  • гепатопротекторы и другие препараты, в соответствии с имеющимися симптомами.

В период, когда достигнута устойчивая ремиссия, могут быть назначены различные физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, УВЧ, хлоридно-натриевые ванны, прогревания, грязевые аппликации и другие доступные методы.

Пациент должен быть проинформирован медицинским персоналом, что в случае отказа от лечения, хронический холангит может привести к возникновению следующих осложнений:

  • внутрипечёночный абсцесс;
  • цирроз печени;
  • воспалительные заболевания близлежащих тканей;
  • перитонит и другие.

Эти осложнения могут стать для больного фатальными и привести к серьезным последствиям. В случае если есть подозрения на холангит печени и характерная клиническая картина, описанная выше, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение дает шанс на полное выздоровление пациента.

Источник: https://GlavVrach.net/info/holangit-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyh

Холангит признаки и лечение заболевания

Для холангита характерными являются

Холангит – это воспаление желчных протоков, имеющее острое или хроническое течение и любую этиологию. Заболевание обычно осложняет прочие патологии желудочно-кишечного тракта (панкреатит, гастрит, дуоденит, гепатит, желчнокаменная болезнь). Распространённость патологии составляет около 0,1% среди взрослого населения и чаще встречается у женщин в возрасте старше 55 лет.

Причины

В 99% случаев холангит развивается в результате инфицирования желчных протоков бактериальной флорой (стафилококки и стрептококки, кишечная палочка). Реже в роли этиологического фактора выступают микобактерии, палочка брюшного тифа.

Микробы попадают в просвет биллиарного тракта преимущественно восходящим путём, через большой сосочек двенадцатиперстной кишки, крайне редко – гематогенно (посредством воротной вены) и лимфогенно (миграция из другого очага воспаления при панкреатите, холецистите или энтерите). Возможно развитие воспалительного процесса в ходе жизнедеятельности гельминтов (аскариды, лямблии).

Течение холангита может иметь аспетическую природу в ходе раздражения протоков активированными соками панкреатической железы при нарушении тонуса холедоха. В начале развивается асептическое воспаление, а затем, при ослаблении местных факторов иммунной защиты, присоединяется патогенная флора.

Редко может иметь место склеротическое воспаление при аутоиммунных патологиях (болезнь Крона, НЯК, тиреоидит Хашимото).

Выделяют факторы риска, способствующие вовлечению желчевыводящих протоков в воспалительный процесс. К ним относят:

  • дискинезию желчевыводящих протоков;
  • аномалии и пороки развития биллиарного тракта;
  • желчнокаменную болезнь;
  • несостоятельность сфинктеров;
  • употребление продуктов с большим содержанием животных жиров.

Классификация

Единой систематики холангита в настоящее время не разработано, в лечебных учреждениях используются различные варианты классификации из представленных ниже.

В зависимости от типа клинического течения заболевания
  • острый (яркая клиническая картина);
  • хронический (длительное, малосимптомное течение);
  • рецидивирующий холангит.
В зависимости от типа этиологического фактора
  • первичный (возникает, как самостоятельное заболевание);
  • вторичный (развивается, как осложнение других патологий или в ходе ятрогенных причин).
По характеру течения
  1. Гнойный или бактериальный холангит.
  2. Склерозирующий. Так же бывает первичным и вторичным.
Первичный холангит со склеротическими изменениями систематизируют по стадиям.
  1. Воспаление и фиброз ограничены портальным трактом.
  2. Воспалительные изменения и склероз выходят за пределы портального тракта.
  3. Мостовидный фиброз желчных протоков. Перекрытие (обструкция) отдельных сегментов.
  4. Цирроз печени.

Симптомы холангита и клиническая картина

Начало заболевания холангитом всегда острое. Характерна следующая триада признаков (Шарко):

  1. Быстрый подъём температуры тела до 38-40 градусов. Состояние сопровождается ознобом, покрытием всей поверхности кожи холодным и липким потом.
  2. Боли в области правого подреберья. Иногда наблюдается иррадиация в правую лопатку, правую руку.
  3. Желтуха. Кожные покровы, слизистые оболочки, склеры окрашиваются в желтый цвет. За счёт массивного отложения билирубина в дерме, вызванным обструкцией желчевыводящих протоков, больных беспокоит зуд. Однако, состояние развивается не ранее, чем через 1-3 недели от начала.

Молниеносно нарастает интоксикационный синдром. Больные безинициативны, заторможены. В тяжёлых случаях нарушается сознание (стопор, супор, кома). При нарушениях процессов пищеварения могут наблюдаться:

  • тошнота и рвота через 1-2 часа после употребления пищи;
  • чувство быстрого переполнения желудка, тяжести, дискомфорта в эпигастрии;
  • снижение аппетита.

Осложнения

Течение холангита может привести к таким заболеваниям, как:

  1. Холецистит – воспаление желчного пузыря.
  2. Гепатит – воспаление печени. При этом нарушается функция органа, возможен переход в цирроз.
  3. Абсцесс печени – очаговое скопление гнойных масс, окружённых плотной капсулой из соединительной ткани.
  4. Перитонит. Возникает при нарушении целостности поражённых протоков и выхода желчи в брюшную полость.
  5. Сепсис – генерализованная воспалительная реакция всего организма с формированием множества гнойных очагов.
  6. Печёночная недостаточность.
  7. Инфекционно-токсический шок (обусловлен продукцией токсинов бактериями).

Диагностика

По типичной клинической картине (триада Шарко), как правило, удаётся сразу заподозрить наличие холангита. Достоверный диагноз может быть поставлен после комплексного лабораторного и инструментального обследования:

  1. Общий анализ крови. Отмечается повышение числа лейкоцитов, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Если причиной является гельминтоз, то на гемограмме визуализируется подъём эозинофиллов.
  2. Биохимическое исследование крови. Для холестаза характерно повышение билирубина (общего и прямого), ЩФ. При вовлечении печени повышается альфа-амилаза, АСТ и АЛТ.
  3. Дуоденальное зондирование. После получения с помощью эндоскопа фракции желчи проводится её посев с последующим выделением возбудителя (более, чем в половине случаев флора имеет смешанный характер). 
  4. Анализ кала на яйца гельминтов и простейших. Положительный при паразитарной инвазии.
  5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Воспалённые протоки имеют утолщённые и расслоённые стенки. Так же диагностируются сопутствующие патологии: гепатит, панкреатит, холецистит, наличие конкрементов в просвете желчного пузыря.
  6. Ретроградная панкреатохолангиография и чрескожная чреспечёночная холангиография. Методы эффективно выявляют наличие обструкции (отёков или камнем).

Лечение

Тактика терапии значительно отличается в зависимости от типа холангита. Лечение пациентов с гнойным воспалением проводится всегда в стационаре. Первым этапом является медикаментозная предоперационная подготовка. Назначаются:

  1. Обезболивающие средства. При холангите может применяться Бускопан, Пентазоцин или Промедол (при выраженной боли и отсутствии эффекта от других препаратов).
  2. Антибиотики широкого спектра действия. Рекомендуется использование цефалоспоринов или уреидопенициллинов.
  3. Противопаразитарные медикаменты. Показаны только при выявлении персистенции гельминтов. Для лечения аскаридоза используется Мебендазол; клонорхоза и описторхоза – Бальтрицид, фасциолеза – бутионол.

На время лечения холангита больным назначается голод с внутривенным введением растворов электролитов и белковых препаратов, предназначенных для парентерального питания.

После нормализации общего состояния и отграничения воспалительного очага возможно проведение одного из следующих методов хирургической коррекции:

  1. Папиллосфинктеротомия эндоскопическими методами.
  2. Введение эндопротеза в холедох. Протез способствует поддержанию широкого просвета за счёт растяжения стенок протока.
  3. Холангиостомия. Производится чрезкожным путём. Поражённый сегмент удаляется и накладывается анастомоз между двумя концами протоков биллиарного тракта.

Склероз желчевыводящих протоков обуславливает использование совершенно иной схемы лечения. Больным производятся механические (балонное расширение желчных протоков) и хирургические (пластика протоков, трансплантация печени) вмешательства. После назначается медикаментозная терапия, включающая:

  1. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (для защиты гапатоцитов).
  2. Глюкокортикостероиды. Идеален Преднизолон.
  3. Азатиоприм – только при аутоммунных заболевания, для подавления аутоагрессивных защитных реакций.

Препараты и таблетки для лечения

Название лекарственного средстваФармакологическая группаОписание действияСпособ применения и дозыСредняя стоимость
БускопанМ-холиноблокатор, спазмолитикБлокирует М-холинорецепторы в нервным синапсах, предотвращая проведение болевого импульса.По 0.02 до 4 раз в день внутримышечно или внутривенно.100-150 рублей
ПромедолНаркотический анальгетикАктивирует антиноцецептивную систему в головном мозге и нарушает процесс передачи импульсов между нейроцитами.От 0.025 до 0.15 в сутки, внутривенно.Около 120 рублей
ЦефтриаксонАнтибактериальное средство широкого спектра действия, цефалоспорин.Препятствует синтезу клеточной мембраны бактериальных клеток, подавляет рост и размножение.По 2.0 2 раза в день внутримышечно.Около 180 рублей
ПиперациллинАнтибактериальное средство широкого спектра действия, уреидопенициллин.Препятствует синтезу клеточной мембраны бактериальных клеток, подавляет рост и размножение.0.3 на каждый килограмм массы тела, 1 раз в день, внутрь.От 160 рублей
МебендазолПротивогельминтозное средствоИстощает запасы гликогена и препятствует синтезу новых молекул АТФ в клетках паразитов.По 0.1 2 раза в сутки, 3-4 дня, внутрь.100-120 рублей
БультрицидПротивогельминтозное средствоНарушает строение половых клеток гельминтов, снижая их размножение.По 0.025 на каждый килограмм массы тела, 3-5 дней, внутрь.Около 450 рублей
БитионолПротивогельминтозное средствоОбладает мембранотоксическим действием по отношению ко всем клеткам паразита, вызывая его гибель.1.0 3 раза в день, в течение 14 дней300-340 рублей

Питание

Всем пациентам с холангитом рекомендован лечебный стол номер 5. Главной целью питания является нормализация функциональной активности биллиарного тракта и кишечника на всём его протяжении. Любая пища должна быть термически обработана и мягкая. Не допускается употребление жареной, острой, солёной еды, специй.

Тип продуктовРазрешаетсяЗапрещается
Изделия из мукиМожно употреблять пшеничный или ржаной хлеб, обязательно в высушенном виде (на воздухе, в тостере и т.п.).Любые свежие виды, сдобная продукция.
Мясо и мясные изделияМожно есть нежные сорта в отварном виде (курица, говядина, мясо кролика).Жаренное и жирное мясо с множеством прожилок, сухожилий, кожи. Консервы, мясо утки категорически запрещены.
Крупы, овощи.Следует выбирать гречневую или овсяную крупу с добавлением моркови.Остальные виды круп, чеснок, щавель, лук, грибы, репа, редис, цветная капуста.
СупыСупы-пюре из овощей с добавлением молока.Мясной и грибной бульоны.
НапиткиНекрепкий чай, какао.Кофе, любые алкогольные и газированные напитки.

Суточный рацион должен содержать белки, жиры и углеводы в количестве 80-100 грамм, до 90 грамм и 350-400 грамм соответственно. Объём жидкости – не менее 2 литров, а объём соли – не более 10 грамм. Минимальная энергетическая ценность – 2 600 ккал (нужно употреблять больше еды, так как процессы переваривания и усвоения пищи нарушены).

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://expdoc.ru/xolangit-priznaki-i-lechenie-zabolevaniya/

Холангит

Для холангита характерными являются

Холангит – это неспецифическое воспалительное поражение желчных протоков острого или хронического течения. При холангите отмечается боль в правом подреберье, лихорадка с ознобами, диспепсические расстройства, желтуха.

Диагностика холангита включает анализ биохимических показателей крови, проведение фракционного дуоденального зондирования с бакисследованием желчи, УЗИ, чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ.

В лечении холангита используется антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, назначение ферментов, ФТЛ (грязелечение, хлоридно-натриевые ванны, парафино- и озокеритотерапия, УВЧ, диатермия), иногда – хирургическая декомпрессия желчных путей.

В этиологическом отношении различают инфекционный и асептический холангит. Инфекционные холангиты могут иметь бактериальную, вирусную, паразитарную этиологию:

  • Бактериальные холангиты. Большая часть холангитов обусловлена попаданием в желчные протоки микробных возбудителей (чаще – кишечной палочки, протея, стафилококков, энтерококков, неклостридиальной анаэробной инфекции, реже — микобактерий туберкулеза, брюшнотифозной палочки, бледной спирохеты). Микроорганизмы проникают в желчные ходы преимущественно восходящим путем из просвета 12-перстной кишки, гематогенным – через воротную вену, лимфогенным – при холецистите, панкреатите, энтерите.
  • Вирусные холангиты. Мелкие внутрипеченочные желчные протоки, как правило, воспаляются при вирусном гепатите.
  • Паразитарные холангиты. Чаще всего развиваются при сопутствующем описторхозе, аскаридозе, лямблиозе, стронгилоидозе, клонорхозе, фасциолезе.

Асептический ферментативный холангит может развиваться в результате раздражения стенок желчных ходов активированным панкреатическим соком, имеющим место при панкреатобилиарном рефлюксе.

В этом случае вначале возникает асептическое воспаление, а присоединение инфекции происходит вторично, в более позднем периоде. По асептическому типу также протекает склерозирующий холангит, обусловленный аутоиммунным воспалением желчных протоков.

При этом, наряду со склерозирующим холангитом, часто отмечаются неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, васкулит, ревматоидный артрит, тиреоидит.

Предрасполагающие факторы

Предпосылками для развития холангита служит холестаз, встречающийся при:

Предшествовать началу холангита могут ятрогенные повреждения стенок протоков при эндоскопических манипуляциях (ретроградной панкреатохолангиографии, установке стентов, сфинктеротомии), оперативных вмешательствах на желчных путях.

Течение холангита может быть острым и хроническим. В зависимости от патоморфологических изменений острый холангит может принимать катаральную, гнойную, дифтеритическую или некротическую форму.

  • Катаральный холангит. Характеризуется гиперемией и отеком слизистой желчных протоков, лейкоцитарной инфильтрацией их стенок, десквамацией эпителия.
  • Гнойный холангит. Происходит расплавление стенок желчных ходов и образование множественных абсцессов.
  • Дифтеритический холангит. Протекает тяжело, характеризуется образованием фибринозных пленок на стенках желчных ходов
  • Некротический холангит. Крайне тяжелый вариант с появлением очагов некроза.

Наиболее часто встречается хронический холангит, который может развиваться как исход острого воспаления или с самого начала приобретать затяжное течение. Выделяют следующие формы хронического воспаления:

  • латентная;
  • рецидивирующая;
  • длительно текущая септическая;
  • абсцедирующая;
  • склерозирующая. При склерозирующем холангите в стенках желчных ходов разрастается соединительная ткань, что вызывает стриктуры желчных протоков и еще большую их деформацию.

По локализации воспаления различают холедохит (воспаление холедоха – общего желчного протока), ангиохолит (воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных ходов), папиллит (воспаление фатерова сосочка).

Клиника острого холангита развивается внезапно и характеризуется триадой Шарко: высокой температурой тела, болями в правом подреберье и желтухой.

Заболевание манифестирует с лихорадки: резкого подъема температуры тела до 38-40°C, ознобов, выраженной потливости. Одновременно появляются интенсивные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, с иррадиацией в правое плечо и лопатку, шею.

При остром холангите быстро нарастает интоксикация, прогрессирует слабость, ухудшается аппетит, беспокоит головная боль, тошнота с рвотой, понос. Несколько позднее при остром холангите появляется желтуха – видимое пожелтение кожи и склер. На фоне желтухи развивается кожный зуд, как правило, усиливающийся по ночам и нарушающий нормальный сон.

В результате выраженного зуда на теле пациента с холангитом определяются расчесы кожи.

В тяжелых случаях к триаде Шарко могут присоединяться нарушения сознания и явления шока – в этом случае развивается симптомокомплекс, называемый пентадой Рейнолдса.

Хронический холангит

Клинические проявления хронического холангита носят стертый, но прогрессирующий характер.

Заболевание характеризуется тупыми болями в правом боку слабой интенсивности, ощущением дискомфорта и распирания в эпигастрии.

Желтуха при хроническом холангите развивается поздно и свидетельствует о далеко зашедших изменениях. Общие нарушения при хроническом холангите включают субфебрилитет, утомляемость, слабость.

Заподозрить холангит, как правило, удается на основании характерной триады Шарко; уточняющая диагностика осуществляется на основании лабораторных и инструментальных исследований.

  • Лабораторные анализы. Биохимические пробы косвенно свидетельствуют о холестазе; при холангите отмечается увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, aльфа-амилазы. С целью исключения паразитарной инвазии показано исследование кала на яйца гельминтов и простейшие.
  • Дуоденальное зондирование. Для выявления возбудителей холангита проводится фракционное дуоденальное зондирование с бактериологическим посевом желчи. В 60% случаев при холангите имеет место смешанная бактериальная флора.
  • Ультразвуковая диагностика. К визуализирующим методам диагностики холангита относятся УЗИ брюшной полости и печени, ультрасонография желчных путей. С их помощью удается получить изображение желчных протоков, выявить их расширение, определить наличие структурных и очаговых изменений в печени.
  • Лучевая диагностика. Среди инструментальных методов диагностики холангита ведущая роль отводится эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ), чрескожной чреспечёночной холангиографии. На полученных рентгенограммах и томограммах хорошо визуализируется структура желчевыводящих путей, что позволяет выявить причину их обструкции.

Дифференциальная диагностика холангита необходима с ЖКБ, некалькулезным холециститом, вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом, эмпиемой плевры, правосторонней пневмонией.

Важнейшими задачами при холангите являются купирование воспаления, дезинтоксикация и декомпрессия желчных путей. В зависимости от причин и наличия осложнений лечение холангита может проводиться консервативными или хирургическими методами.

Консервативная терапия

Консервативное ведение пациента с холангитом заключается в обеспечении функционального покоя (постельного режима, голода), назначении спазмолитических, противовоспалительных, антибактериальных, противопаразитарных средств, инфузионной терапии, гепатопротекторов.

Этиотропное лечение холангита проводится с учетом обнаруженных возбудителей: при бактериальной флоре обычно применяются цефалоспорины в комбинации с аминогликазидами и метронидазолом; при выявлении глист или простейших – противопаразитарные средства. При выраженной интоксикации показано проведение плазмафереза.

В период ремиссии холангита широко используется физиотерапевтическое лечение: индуктотермия, УВЧ, микроволновая терапия, электорофорез, диатермия, грязевые аппликации, озокеритотерапия, парафинотерапия, хлоридно-натриевые ванны.

Хирургическое течение

Поскольку лечение холангита невозможно без нормализации функции желчеотведения, довольно часто приходится прибегать к различного рода хирургическим вмешательствам. С целью декомпрессии желчных протоков могут проводиться:

Наиболее эффективным методом лечения склерозирующего холангита служит трансплантация печени.

При холангите, осложненном абсцедированием, циррозом, печеночно-почечной недостаточностью, генерализованным септическим процессом, прогноз неудовлетворительный.

Своевременная терапия катарального холангита позволяет добиться излечения; при гнойной, дифтеритической и некротической форме – прогноз более серьезный.

Длительное течение хронического холангита может привести к стойкой инвалидизации.

Профилактика холангита диктует необходимость своевременного лечения гастродуоденита, бескаменного холецистита, ЖКБ, панкреатита, глистных и протозойных инвазий; наблюдения у гастроэнтеролога после перенесенных хирургических вмешательств на желчных путях.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholangitis

Причины, признаки и лечение холангита

Для холангита характерными являются

Холангит – это воспалительное поражение желчных протоков. Заболевание может развиваться самостоятельно или на фоне других патологий, протекающих в организме (поражение печени или желчного пузыря).

Болезнь сопровождается нарушением процесса пищеварения, болезненными и дискомфортными ощущениями, диспепсическими расстройствами.

Такие явления нарушают привычный жизненный ритм человека и могут спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Что провоцирует развитие холангита, как его диагностировать и какие методы лечения применяются?

Диагностика и обследование при холангите

Для диагностики заболевания требуется консультация гастроэнтеролога. Врач проводит осмотр пациента и пальпацию живота, собирает анамнез и определяет возможные причины патологи.

Диагностические процедуры включают проведение общего и биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на яйца глистов, МРТ. При обострении патологии больной госпитализируется и в условиях стационара ему оказывают необходимую помощь.

Такие меры предосторожности обусловлены тем, что при резком и значительном ухудшении состояния требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Как вылечить холангит

Лечение холангита включает прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты и при наличии показаний – оперативное вмешательство.
Консервативное лечение холангита применяется в тех случаях, когда патология не вызвана механической закупоркой протоков. Медикаментозная терапия подбирается с учетом состояния пациента и этиологии развития болезни.

Для устранения воспаления и инфекции назначается антибиотики. Как правило, применяются препараты широкого спектра действия группы тетрациклинов или сульфаниламидов.

Для получения более быстрого и значимого эффекта препарат вводится внутривенно или внутримышечно. Курс лечения составляет минимум 10 дней.

Категорически запрещено самостоятельно прерывать лечение, даже в случае стихания симптоматики. Это может привести к рецидиву болезни и развитию осложнений.

Для улучшения самочувствия применятся дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение физиологического раствора, 5% раствора глюкозы. Такие манипуляции позволяют вывести токсины, синтезируемые во время воспаления.

Для облегчения оттока желчи и профилактики застоя назначаются желчегонные препараты, спазмолитики и ферменты, стимулирующие пищеварения. Снять болевой синдром помогут анальгетики, которые применяются только с разрешения врача. Если причиной послужили глистные инвазии, назначается противогельминтная терапия.

При хронической форме холангита для профилактики обострения применяются физиотерапевтические процедуры. Назначается УВЧ, парафинотерапия, грязевые аппликации, диатермия. Больному рекомендовано выполнение лечебной гимнастики и посещение специализированных санаториев.

Если холангит спровоцирован закупоркой желчных протоков опухолью, рубцами и камнями, консервативная терапия не принесет должного результата. В таком случае показано проведение операции. В большинстве случаев применяется эндоскопия, она менее травматичная и процесс восстановления проходит легче и быстрее. При развитии гнойного процесса выполняется полостная операция.

Диета при холангите

Обязательной составляющей лечения холангита выступает диета. При обострении рекомендуется полностью ограничить употребление пищи. Голод снимет нагрузку с органов пищеварения и облегчит течение болезни.

После купирования острого приступа можно включать в меню супы на вторичном бульоне; рыбу и мясо, приготовленные на пару или отваренные; свежие овощи и фрукты; каши на воде; кисломолочную продукцию. В небольшом количестве можно употреблять зефир или мармелад, соки, отвар из сушки и некрепкий чай.

Под запрет попадает сдобная выпечка, жирные, жаренные и копченые блюда, соленья, колбасы и грибы. Отказаться стоит от приправ и соусов (горчицы, майонеза), шоколада, газировки и алкоголя. При холангите следует питаться небольшими порциями до 5 раз в сутки.

Холангит сопровождается неприятными симптомами и снижением качества жизни. При появлении первых тревожных симптомов важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью и пройти назначенное лечение. Выполнение всех рекомендаций врача, в частности, соблюдение диеты, ускорит выздоровление и предотвратит развитие осложнений.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b3c8f89d8c4f600a8ba76cc/5b4daacfc7573000aaa8bf4c

Что Такое Холангит: Причины, Симптомы, Лечение

Для холангита характерными являются

В статье рассказано об остром воспалении желчных протоков – холангите. Описаны причины развития патологии, проявления, лечебно-диагностические мероприятия.

Холангитом называют неспецифическое воспаление путей оттока желчи. Оно характеризуется ярко выраженными признаками интоксикации, болевым синдромом. Для постановки диагноза необходим комплекс исследований. Лечение консервативное, реже хирургическое.

Заболевание относится к труднодиагностируемым патологиям

Суть патологии

Среди множества функций печени имеется функция синтеза желчи, необходимой для пищеварения. Желчь по желчным протокам направляется к желчному пузырю, а затем поступает в двенадцатиперстную кишку.

Холангит — воспаление протоков внутри печени или за ее пределами. Синдром редко развивается как самостоятельная патология. В большинстве случаев — это осложнение гепатитов, мочекаменной болезни, камней в желчном пузыре, панкреатита, гастродуоденита. Чаще всего диагностируется у женщин старше 50 лет.

Холангит поражает различные типы протоков

Классификация холангита

В определении тактики лечения большую роль играет тип заболевания.

Таблица №1. Классификация холангита.

Группы признаковОписание
По характеру течения.Выделяют формы с хроническим и острым течением. Острая форма заболевания подразделяется на несколько подтипов:
  • гнойный — происходит расплавление стенок желчевыводящих путей и формирование абсцессов;
  • катаральный — характеризуется отеком слизистых оболочек протоков;
  • дифтеритический — образуются язвы и фибринозные пленки на стенках желчных ходов;
  • некротический — под воздействием ферментов поджелудочной железы образуются некротические участки.

Хронический холангит также представлен несколькими формами:

  • латентная;
  • рецидивирующая;
  • длительно текущая (септическая);
  • абсцедирующая;
  • склерозирующая.
По локализацииВоспаление общего протока — холедохит;
  • воспаление внутри- и внепеченочных протоков — ангиохолит;
  • воспаление фатерова сосочка — папиллит.
По этиологииРазличают:
  • асептический (неинфекционный);
  • бактериальный;
  • паразитарный.

Иногда склерозирующий холангит выделяют в особую форму заболевания. Воспаление приводит к отвердению тканей и полному перекрыванию ими просвета желчного протока.

Патология имеет медленное прогрессирование и не поддается лечению. Через 10-12 лет от начала заболевания следует летальный исход.

Как проявляется

Несмотря на многообразие видов холангита, основные их симптомы схожи:

  • ноющая боль в правом подреберье, иррадиирующая в область плеча или лопатки;
  • повышение температуры до 39-40 градусов, сопровождающееся ознобом, лихорадкой, обильным потоотделением;
  • пожелтение кожи и склер;
  • кожный зуд;
  • тошнота, приступы рвота;
  • диарея;
  • горечь во рту;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение работоспособности, общая слабость;
  • увеличение печени.

При хронической форме болезни симптоматика может быть стертой — держится субфебрильная температура, незначительные боли и тошнота практически не беспокоят человека. Клиническая картина острого холангита отличается своей яркой выраженностью.

У детей чаще встречается хроническая форма заболевания. Определить ее достаточно трудно, так как симптомы схожи с другими заболеваниями ЖКТ. Патология у детей сопровождается головными болями, желтухой, анемией, снижением массы тела. Прогрессирование заболевания приводит к задержке физического развития.

Для хронической формы заболевания характерна желтушность кожи и слизистых

Медикаментозная терапия

Схема лечения зависит от причины и характера течения заболевания.

Таблица №2. Лекарственные препараты в терапии холангита.

Группа лекарствПоказания к назначениюИнструкция по применению
Антибиотики – Цефатоксим, ЛевофлоксацинПри бактериальном происхождении болезниВнутримышечно курсом 7 дней
Противопаразитарные – Немозол, БильтрицидПри холангите, вызванном лямблиями, аскаридами, описторхамиВнутрь по схеме
Препараты урсодезоксихолевой кислоты – Урсосан, ЛиводексаПри склерозирующей форме заболевания для восстановления оттока желчиВнутрь длительно, до 3 месяцев
Ферменты – Мезим, КреонДля улучшения пищеваренияВнутрь перед едой

При наличии каких-либо симптомов врач назначает соответствующие препараты.

Хирургическое вмешательство

Проводится при склерозировании протоков и развитии желчного застоя. Выполняют резекцию протоков, создание обходных путей, баллонную пластику.

Холангит — это воспаление желчевыводящих протоков, имеющее множество разновидностей и причин развития. Отличается достаточно тяжелым течением. Прогноз различен при разных формах заболевания — удовлетворительный при катаральной форме течения, более серьезный при гнойной, некротической и дифтеритической формой и неблагоприятный при склерозирующем холангите.

Вопросы к врачу

Холангит и холецистит — это разные заболевания?

Альбина М. 52 года, г. Реутов.

Да. При холецистите воспалительный процесс проходит в желчном пузыре, при холангите поражаются желчные протоки. Но бывает, что инфекция из желчного пузыря распространяется на желчевыводящие пути, и наоборот. Тогда врачи применяют обобщающий термин — ангиохолецистит.

Диагностировали острый холангит. Можно ли применять слепое зондирование для улучшения оттока желчи?

Валентина И. 48 лет, г. Псков.

В остром периоде процедура тюбажа противопоказана.

Источник: https://bolitpechen.ru/zhelchniy_puzyr/holangit/holangit-292

Буду здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: