Гиперплазия надпочечников кт

Содержание
  1. Гиперплазия надпочечников: что это такое и как лечить патологию
  2. Общая информация
  3. Причины развития патологии
  4. Клиническая картина
  5. Виды и формы патологии
  6. Вирильная
  7. Сольтеряющая
  8. Гипертоническая
  9. Нодулярная
  10. Узловая
  11. Микронодулярная
  12. Диффузная
  13. Диагностика
  14. Общие правила и методы лечения
  15. Меры профилактики
  16. Гиперплазия надпочечников – причины, симптомы и методы профилактики
  17. Симптоматика недуга
  18. Виды заболевания
  19. Диагностические процедуры
  20. Причины и признаки развития врожденной дисфункции эндокринных желез
  21. Почему возникает приобретенная форма недуга
  22. Лечение
  23. Опасные осложнения и профилактика болезни
  24. Кт надпочечников: почти идеальный метод оценки опухолей и их природы
  25. Находки на КТ
  26. Контрастирование
  27. Показания и противопоказания
  28. Подготовка
  29. Методика
  30. Результаты и заключение
  31. Вероятные риски
  32. Альтернатива
  33. Сравнение МРТ и КТ
  34. Стоимость
  35. Гиперплазия надпочечников
  36. Классификация
  37. Этиология
  38. Клинические проявления
  39. Лучевая диагностика
  40. КТ-семиотика
  41. МРТ-семиотика
  42. Дифференциальный диагноз
  43. Список использованной литературы

Гиперплазия надпочечников: что это такое и как лечить патологию

Гиперплазия надпочечников кт

Надпочечники парные эндокринные железы, которые размещены над почками и имеют между собой некоторые отличия в размерах и форме. Оба надпочечника состоят из мозгового и коркового слоя, каждый из которых выполняет свои определенные функции. Надпочечинками синтезируются гормоны, являющимися регуляторами многих обменных процессов.

Как и другие органы, надпочечники могут подвергаться различным патологическим изменениям. Одним из них является гиперплазия.

Это группа заболеваний надпочечников, при которых происходит усиленный рост клеток органа. Орган увеличивается в объеме, происходит развитие классических и атипичных симптомов деструктивного процесса.

Гиперплазия требует обязательной диагностики и своевременного лечения.

Общая информация

Гиперплазия развивается в коре надпочечников. Вследствие разрастания клеток органа сама его форма не изменяется при увеличении размеров. Нормальный вес желез у взрослых людей около 15 г. Их задача вырабатывать очень важные для организма гормоны: адреналин, глюкокортикоиды, андрогены другие.

Патологическое разрастание клеток надпочечников нарушает синтез их гормонов. Их может вырабатываться или в избытке, или в недостаточном количестве. Это впоследствии отражается на работе всех органов. Симптоматика гиперплазии может быть разной, в зависимости от причин и стадии патологического процесса. Болезнь может иметь врожденный или приобретенный характер.

Причины развития патологии

В большинстве случаев гипертрофия надпочечников носит врожденный характер и затрагивает кору органа (ВГКН). Дефективные изменения в мозговом слое выражаются наличием опухолей. Чаще диагностируют гиперплазию левого надпочечника. Также женщины подвергаются заболеванию чаще мужчин.

Что показывает анализ крови на эритропоэтин и какова роль регулятора эритропоэза? Прочтите полезную информацию.

О том, что такое свободный тироксин Т4 и о функциях гормона щитовидной железы узнайте из этой статьи.

Вызвать врожденную гиперплазию в железах могут:

  • генетическая предрасположенность,
  • употребление некоторых лекарственных препаратов во время беременности,
  • стрессовые ситуации, которым подвергается беременная женщина,
  • сильный токсикоз,
  • злоупотребление алкоголем,
  • курение.

В 90% случаев гиперплазий надпочечников причиной является дефект молекулы 21-гидроксилазы. Деструкция этого белка приводит к снижению синтеза кортизола, альдостерона, вызывая надпочечниковую недостаточность.

Реже диагностируют приобретенную гиперплазию надпочечников. В основном она связана с хроническими стрессами, что вынуждает железы синтезировать избыточное количество кортизола и адреналина и постепенно истощает резерв органа. Надпочечникам все труднее становится поддерживать высокий уровень гормонов стресса, что приводит к деструктивным изменениям в тканях.

Клиническая картина

Очень часто врожденная гиперплазия протекает скрыто, что создает определенные трудности в диагностике болезни. Симптоматика патологии может быть разнообразной, в зависимости от ее вида.

Общими признаками гиперплазии надпочечников являются:

  • деформация, хрупкость костей,
  • психическая неуравновешенность,
  • чувство тревожности,
  • подавленность,
  • артериальная гипертензия,
  • мышечная слабость и атрофия,
  • набор веса,
  • частые вирусные инфекции на фоне ослабленного иммунитета,
  • ухудшение памяти,
  • снижение резистентности зрения.

Виды и формы патологии

Различают несколько разновидностей гиперплазии надпочечников, исходя из которых проявляются специфические симптомы патологии.

Вирильная

Врожденная гиперплазия, при которой происходит падение синтеза кортизола и повышается адренокортикотропин. Вызывает данное патологическое состояние дисфункция гипофиза. У малышей происходит неправильное формирование костей скелета, хрящи затвердевают.

У женщин данная форма гиперплазии может проявляться чрезмерной волосистостью тела, гирсутизмом, понижением голоса, атрофией матки, грудных желез.

Сольтеряющая

Диагностируется в 75% случаев врожденной гиперплазии надпочечников. Заболевание связано с блокадой 21-гидроксилазы, при которой происходит нарушение продуцирования глюкокортикоидных и минералокортикоидных гормонов. Уже после рождения ребенка у него обнаруживают гиперандрогению в крови.

Сольтеряющая гиперплазия вызывает у новорожденных мальчиков гиперпигментацию половых органов, у девочек сращиваются половые губы, увеличивается клитор.

По мере взросления у детей появляется бессонница, повышенная усталость, отеки. Если болезнь не лечить, то впоследствии она может стать причиной бесплодия.

Гипертоническая

Одна из форм ВГКН. Атипичное разрастание тканей можно обнаружить уже в период внутриутробного развития.

Дети рождаются с характерными признаками патологии:

  • маленький вес,
  • высокое давление,
  • дегидратация организма,
  • бессонница.

Симптомы у взрослых:

  • повышенная нервозность,
  • мигрень,
  • повышенная потливость,
  • апатичные состояния.

Нодулярная

Впервые проявления этой формы гиперплазии возникают у детей. Развитие заболевания связывают с синдромом Кушинга и повышенным синтезом кортикостероидов. Гиперкортицизм связан с дисфункцией желез эндокринной системы.

Характерные признаки нодулярной гиперплазии:

  • сухость кожных покровов,
  • повышенная пигментация кожи,
  • неравномерное ожирение (руки и ноги остаются худыми),
  • остеопороз,
  • боли в костях,
  • нарушение сердечного ритма,
  • гипотрофия мышц плечевого пояса, ног,
  • повышенная волосистость у женщин.

На заметку! Непосредственные причины развития нодулярной гиперплазии надпочечников неизвестны. Есть предположение, что вызвать ее могут сосудистые аномалии или бесконтрольный прием гормональных препаратов.

Узловая

Врожденная патология, которую можно выявить с помощью КТ. Диагностика показывает наличие узлов дольчатой формы до 4 см. Чаще заболевание выявляют у взрослых пациентов.

Четкой клинической картины узловой гиперплазии не существует, могут проявляться:

  • головные боли,
  • судороги,
  • гипертония,
  • набор веса,
  • повышенная пигментация кожи,
  • психические расстройства,
  • дисфункция почек,
  • высыпания на коже,
  • чрезмерное оволосение,
  • нарушение работы почек.

Почти половина пациентов с синдромом Иценко-Кушинга подвергаются узловой гиперплазии обоих надпочечников. Данная форма патологии стимулирует формировании автономной аденомы.

Микронодулярная

Одна из разновидностей узелковой гиперплазии. Развитие патологии происходит под длительным действием адренокортикотропина на парные железы. Результатом этого процесса становится аденома надпочечников. Иногда микронодулярную гиперплазию могут диагностировать как опухоль.

Что показывает анализ на кальцитонин и в каких случаях назначается диагностическое исследование? У нас есть ответ!

О том, как снизить инсулин в крови у мужчин при повышенном уровне гормона написано на этой странице.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/kak-proverit-samostojatelno.html и узнайте о том, как проверить щитовидку в домашних условиях и самостоятельно распознать наличие патологий.

Диффузная

При данном виде гиперплазии форма желез остается неизменной, но происходит пропорциональное увеличение их объема. Часто болезнь протекает бессимптомно и диагностируют ее с помощью КТ. Томография выявляет несколько узелков в виде совокупности треугольных структур, окруженные жировой тканью, которые имеют пониженную эхогенность.

В 1/3 случаев диагностируют диффузно-узелковую форму, которая проявляется:

  • тремором конечностей,
  • усиленной жаждой,
  • мышечными спазмами,
  • импотенцией у мужчин,
  • бесплодием у женщин,
  • паническими атаками,
  • ожирением,
  • слабостью,
  • резкими скачками АД.

Диагностика

Чтобы выявить гиперплазию надпочечников, необходимо пройти ряд исследований. Инструментальная и лабораторная диагностика дает возможность определить функциональность желез, гормональный фон, процессы метаболизма.

Комплекс исследований включает:

  • иммуноферментный (ИФА) и радиоиммунологический анализ (РИА), которые определяют уровень кортизола, альдостерона, ренина,
  • КТ,
  • ангиография,
  • УЗИ надпочечников,
  • радионуклидное сканирование,
  • аспирационная пункция.

Общие правила и методы лечения

Большинство форм гиперплазии надпочечников предполагает применение заместительной гормональной терапии.

Прибегают к помощи глюкокортикоидных средств:

  • Бетаметазон,
  • Преднизолон,
  • Кеналог,
  • Медипред.

При повышенной активности ренина назначают Флудрокортизон. Для возмещения кортизола и купирования синтеза андрогенов, рекомендуется прием Преднизолона и Дексаметазона пролонгированного действия.

Лечение гиперплазии часто подразумевает сочетание 2 или 3 видов препаратов.

Многие гормональные препараты обладают рядом побочных эффектов, таблетки рекомендуется принимать с лекарствами, которые снижают их проявления.

При врожденной гиперплазии у детей прибегают к заместительной терапии минералкортикоидами, добавляют в рацион дополнительно поваренную соль. Девочкам необходим прием препаратов с эстрогенами, мальчикам с андрогенами, для правильного формирования гендерных признаков.

При тяжелых формах гиперплазии необходимо хирургическое вмешательство. Проводится внебрюшинная лапароскопическая адреналэктомия при повреждениях надпочечника.

Операции с сохранением органа считаются малоэффективными из-за возможности частых рецидивов. Плюсы лапароскопии отсутствие послеоперационных рубцов, быстрая реабилитация, минимальная травматизация.

После операции пациентам рекомендуется ограничить физические нагрузки, избегать эмоциональных перенапряжений.

Меры профилактики

Поскольку чаще гиперплазия надпочечников носит врожденный характер, очень важно не пренебрегать пренатальной диагностикой. Обязательно нужно учитывать наличие патологий надпочечинков в семейном анамнезе.

В первом триместре беременности патологию можно выявить по результатам биопсии хориона. На поздних сроках беременности исследуется амниотическая жидкость на уровень гормонов.

Профилактика гиперплазии включает регулярные профосмотры, скрининговые тесты новорожденных, позволяющие установить патологию и своевременно ее вылечить.

Гиперплазия надпочечников опасное состояние, которое требует обязательного медицинского вмешательства.

Если вовремя не выявить патологию и не провести коррекцию, это чревато развитием таких серьезных осложнений, как болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Кона, ожирение, сахарный диабе. В случае проведения адекватной терапии прогноз достаточно благоприятен.

При соблюдении всех назначений врача пациент может избавиться от неприятных симптомов гиперплазии надпочечников и продолжать полноценную жизнь.

Источник: https://fr-dc.ru/gormony/chto-takoe-giperplaziya-nadpochechnikov-kak-lechit-sprovoczirovannye-izmeneniya-razmerov-parnyh-zhelyoz-u-detej-i-vzroslyh

Гиперплазия надпочечников – причины, симптомы и методы профилактики

Гиперплазия надпочечников кт

Надпочечники выполняют очень важную роль в работе всего организма. Они вырабатывают важные гормоны, отвечающие за обменные процессы. При любом нарушении в функционировании надпочечников страдает весь организм, и наблюдается развитие всевозможных заболеваний.

Гиперплазия надпочечников представляет собой рост клеток, и при этом возрастает концентрация выработки гормонов. Данное состояние вызывает нарушение в самочувствии и расстройство в работе всего организма.

И чем дольше затягивать момент обращения к врачам, тем хуже будет состояние и тем сложнее терапия.

Очень важно знать, как определить развитие данного недуга, и своевременно его устранить, поскольку это может привести к дисфункции эндокринных желез, которая очень тяжело лечится.

Гиперплазия надпочечника провоцирует повышение выработки таких важных гормонов, как:

  • Адреналин.
  • Кортизол.
  • Андроген.
  • Альдостерон.
  • Норадреналин.

Все они имеют неоценимое значение в водном балансе организма, обменных функциях, детородных функциях и психоэмоциональном здоровье.

Важно! По большей части гипертензию определяют у детей, а у взрослых она встречается значительно реже. Данное заболевание в основном передается генетически, поэтому выделяют врожденную и приобретенную гипертензию.

Симптоматика недуга

Даже при том, что гиперплазия надпочечников у взрослых определяется не очень часто, распространение этого недуга с каждым годом увеличивается, а потому очень важно понимать, какими признаками организм показывает данное расстройство. Поскольку действие гормонов очень обширно, то и нарушения в организме проявляются не точечно, а достаточно обширно.

Симптомы гиперплазии описываются группой расстройств:

  1. Миастения.
  2. Психоэмоциональные нарушения.
  3. Беспокойство и нервные срывы.
  4. Нарушение в памяти.
  5. Повышенная нервозность.
  6. Остеопорозы.
  7. Нарушение в пищеварении.
  8. У женщин сбой менструального цикла.
  9. Нарушение в обменных процессах.
  10. Ожирение.
  11. Сахарный диабет.
  12. Повышенное мочеиспускание и постоянное желание пить.
  13. Нарушения работы почек.
  14. У мужчин проблемы с потенцией.

В зависимости от степени поражения и локации пораженных тканей выделяют различные формы проявления. Но стоит отметить, что женщины более подвержены, и для них особо опасно нарушение гормонального фона. Потому должны более внимательно относиться к своему здоровью.

Виды заболевания

Заболевание может иметь различную природу и характер, а потому и течение недуга, а также его признаки могут значительно отличаться.

Выделяют несколько видов заболевания:

  1. Узелковая гиперплазия представляет собой появление в тканях органа небольших образований, которые провоцируют нарушение в работе органа. Узловая гиперплазия надпочечников отражается на работе почек, проявляется в виде повышения артериального давления и отражается на психоэмоциональном состоянии.
  2. Диффузная гиперплазия проявляется тем, что форма органа не меняется, но он значительно увеличивается в размере. В этом случае в органе образуются треугольные эхогенные уплотнения, которые окружены жировой тканью.
  3. Нодулярная гиперплазия провоцирует увеличение выработки кортизола, что отражается на работе сердечно – сосудистой системы. Также происходит увеличение массы тела, сахарный диабет, сухость кожи, деформация костной ткани и т.д.
  4. Микронодулярная гиперплазия надпочечников провоцирует повышенную выработку адреналина и кортизона, что серьёзно отражается на работе половой системы, и на работе сердечно – сосудистой системы, и даже может привести к аденоме простаты у мужчин.
  5. Гиперплазия ножки левого или правого надпочечника является серьезной деформацией органа, потому нарушается снабжение организма многими гормонами, что проявляется достаточно масштабными поражениями организма. Гиперплазия медиальной ножки постепенно может радикально изменить формы органа.
  6. Гиперплазия коры органа приводит к нарушению выработки кортизона, который приводит к угревым высыпаниям, ранним половым признакам у детей, проявлением вторичных половых признаков у представительниц женского пола, образование пигментных пятен.
  7. Дисплазия надпочечников представляет собой деформацию формы и размера органа, поэтому нарушается выработка всех гормонов.

Помимо этого выделяют гипертоническую гиперплазию, вирильную и сольтелярующую. А по месту локации может диагностироваться гиперплазия правого надпочечника или левого, а также однородная сегментарная гиперплазия.

От размеров поражения выделяется одностороння или двухсторонняя форма недуга. И Чем больше поражен орган, тем более высока вероятность развития патологии.

Врожденная гиперплазия коры надпочечников или приобретенная позволяет определить причину появления расстройства.

Важно! Во время диагностики очень важно установить вид и тип недуга для подбора эффективной терапии. Лечение надпочечников требует большого внимания и чуткого контроля врачей, чтобы состояние пациента улучшалось под вниманием специалистов.

Диагностические процедуры

Вгкн у женщин и мужчин, как и врожденная форма недуга устанавливается после проведения достаточно нетрудных диагностических манипуляций.

Диагностика включает несколько этапов:

  1. КТ.
  2. Делается МРТ.
  3. УЗИ.
  4. Анализ мочи.
  5. Оценку гормонального фона.
  6. Анализы крови.
  7. Радионуклидное обследование.
  8. Рентген почек и надпочечников.

После этого специалист может поставить четкий диагноз и установить форму и степень сложности заболевания. После этого присваивается код по мкб, и назначается лечение гиперплазии надпочечников. По исследованию УЗИ можно четко понять локацию поражения и ее специфику. Также очень важно чтобы сам больной мог составить картину признаков расстройства, это позволит сузить картину для обследования.

Причины и признаки развития врожденной дисфункции эндокринных желез

Образование врожденной формы недуга вызваны ошибкой в молекуле 21 – гидроксилазы.

Наиболее частой причиной является наследственная предрасположенность, но еще одним немаловажным фактором является неправильное поведение мамы во время беременности:

  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Курение.
  • Злоупотребление спиртными напитками.
  • Сильные стрессы.

Все это приводит к неправильному формированию органов и систем у новорожденных, в следствие чего и появляется врожденная гиперплазия надпочечников у детей.

У малышей недуг проявляется пониженным весом, высоким давлением, повышенным беспокойством, увеличением объёма черепа и прочими расстройствами.

Недуг поддается лечению, но желательно прямо после рождения приступать к терапии, и это может позволить устранить недуг навсегда.

Почему возникает приобретенная форма недуга

В некоторых случаях вызывается двусторонняя или односторонняя гипертензия у взрослых. Это приводит к повышению выработки адреналина и кортизола. Систематическая повышенная выработка гормонов приводит к развитию серьёзных патологий и патологической деструкции тканей органа.

Такое состояние вызывается у женщин вследствие гормональных сбоев, которые могут быть спровоцированы беременностью, родами или климактерическим периодом, а также приемом неправильно подобранных гормональных препаратов.

У мужчин и женщин также может быть вызвано заболевание в результате хронических заболеваний без надлежащего лечения, неправильного образа жизни, и пристрастий к алкоголю и курению. Все это отражается на работе всего организма и увеличивает нагрузку на надпочечники.

Лечение

На начальных стадиях развития недуга часто эффективным методом лечения является гормональная терапия.

К наиболее распространённым относятся:

  • Ацетат кортизона.
  • Гидрокортизон.
  • Преднизолон.
  • Дексаметазон.

Эндокринная система на эти препараты реагирует достаточно хорошо, но часто побочные действия отражаются на половых функциях, поэтому больному назначают дополнительно лекарства с половыми гормонами.

Это дает возможность сократить последствия после выходя из строя надпочечников. Но очень часто пациент нуждается в периодическом повторе курса терапии, поскольку орган становится очень уязвимым, и полноценное устранение недуга практически невозможно.

А вот при сильном разрастании тканей или образованию больших узлов и других уплотнений необходимо оперативное вмешательство. Современная медицина позволяет выполнить хирургию щадящим способом, поэтому наиболее распространенным является метод лапароскопии. После такой операции очень быстро проходит процесс реабилитации. А эффективность метода проверена большим медицинским опытом.

Опасные осложнения и профилактика болезни

Нарушение функции эндокринной железы и надпочечников приводит к массе очень серьезных патологий без грамотного и своевременного лечения.

Опасна такая патология развитием таких недугов, как:

  1. Сахарный диабет.
  2. Болезнь Крона.
  3. Болезнь Иценко – Кушинга.
  4. Ожирение.
  5. Бесплодие.

Такие заболевания очень трудно поддаются лечению, и практически на всегда связывают больного рядом ограничений.

А для того, чтобы предотвратить заболевание, нужно вести правильный образ жизни, следить за тем, чтобы не оказывать большую нагрузку на организм и стараться обеспечивать покой для организма. Также стоит внимательно относится к подбору гормональных препаратов, чтобы не спровоцировать резкий гормональный сбой.

Лечат такое состояние достаточно трудно, поэтому лучше своевременно остановить недуг. А для того, чтобы своевременно определить врожденную форму заболевания необходимо проводить все рекомендованные врачом перинатальные манипуляции для установки точного состояния надпочечников. Это позволяет оперативно определить недуг и назначить правильную терапию.

Главное не бояться обратиться к врачу. И тогда проблемы с надпочечниками решаться путем минимального медицинского вмешательства. Поэтому стоит внимательно относится к своему здоровью и при появлении нарушений обращаться к специалистам.

Источник: https://nadpochechniki.ru/bolezni/giperplaziya-nadpochechnikov.html

Кт надпочечников: почти идеальный метод оценки опухолей и их природы

Гиперплазия надпочечников кт

КТ — один из оптимальных способов выявления патологии надпочечников. Метод обладает: высоким разрешением, чувствительностью, специфичностью. Позволяет оценить наличие объемного образования надпочечника и предположить его характер.

  • Надпочечники — парные органы с эндокринной функцией, расположенные в забрюшинном пространстве вблизи верхнего полюса почки.
  • Они синтезируют глюкокортикоидные и половые гормоны.
  • При нарушении работы возникает типичная симптоматика.

Причиной таких изменений чаще всего является опухоль.

Находки на КТ

В первую очередь оценивается положение надпочечников, грубые аномалии их строения.

Аплазия — полное отсутствие одного или обоих надпочечников врожденного характера. Отсутствие органа может быть следствием оперативного вмешательства.

Гипоплазия — врожденное уменьшение размеров. Гиперплазия — увеличение размеров органа с одной или обеих сторон. Гиперплазия может быть:

  • нодулярной (узловой);
  • диффузной (равномерной).

В первом случае края органа становятся бугристыми, во втором остаются гладкими. В норме поперечные размеры надпочечника составляют: 4-5 мм (тело) и 2-3 мм (ножки). Правый надпочечник слегка толще, чем левый.

Затем оцениваются объемные образования.

  • Чаще всего в этой области обнаруживаются аденомы (90%), феохромоцитомы (3-4%), первичный рак, метастазы.
  • Редко встречаются кисты, лимфангиомы, сосудистые мальформации.

Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов на КТ надпочечников с контрастированием используются коэффициенты вымывания.

Аденома относится к доброкачественным опухолям, тем не менее, большой проблемой являются мелкие очаги рака, которые не видны при томографии. Их можно обнаружить лишь при биопсии с микроскопией.

На МСКТ надпочечников аденома выглядит как овальное или округлое объемное образование с ровными краями.

Аденомы по плотности делятся на:

  • опухоли с преобладающим жировым компонентом;
  • солидные;
  • смешанные.

Опухоль с диффузной жировой структурой наиболее вероятно является аденомой. Солидные опухоли относятся к более неопределенной группе.

Феохромоцитома менее распространена. Чаще всего:

  • феохромоцитомы выглядят солидными;
  • могут содержать жировой компонент, кальцинаты;
  • структура их более неоднородна;
  • в центре может обнаруживаться очаг более низкой плотности.

Феохромоцитому можно отличить от аденомы по характеру вымывания контраста.

Редко встречается злокачественная феохромоцитома с признаками:

  • инвазивного роста;
  • нечеткими краями;
  • лимфаденопатией;
  • вторичными очагами.

Рак надпочечника и метастазы внешне отличаются от аденом.

  • Края опухоли неровные и бугристые, выражен солидный компонент, возможны участки некроза и кальцинаты.
  • Для рака с метастазами типичен инвазивный рост с поражением окружающих жировых пластинок, соседних органов, лимфоузлов.

Контрастирование

Введение контраста осуществляется в три фазы. Вначале выполняется преконтрастное исследование:

  • для обзорной оценки анатомии;
  • поиска грубой патологии.

Затем контраст на основе йода, например, омнипак, вводится в вену.

  • Через 10-15 секунд после начала введения запускается сканирование, получается артериальная фаза.
  • Венозная фаза начинается с задержкой 10-20 секунд.
  • Отсроченная фаза выполняется через 8-15 минут.

Контрастное вещество вначале накапливается в опухоли, затем вымывается из нее. Исходя из разницы в плотности высчитываются коэффициенты вымывания. Коэффициент показывает вероятный характер опухоли.

Показания и противопоказания

КТ почек и надпочечников показана пациентам с обнаруженными на УЗИ образованиями, а также с клинической симптоматикой.

  • У пациентов с опухолями надпочечников, продуцирующими гормоны, возникают проявления болезни Кушинга.
  • У женщин может наблюдаться появление мужских половых признаков.

Целью КТ является идентификация объемного образования, которое могло бы обуславливать подобные изменения.

К противопоказаниям относятся:

  • аллергия на контраст;
  • «ломкость» вен;
  • беременность;
  • детский возраст.

Подготовка

Перед контрастным исследованием необходимо сдать анализ крови для оценки показателей почечной функции на креатинин и мочевину.

Если контрастирование не планируется, подготовка и анализы не требуются. Пить и есть перед исследованием можно так же, как всегда.

Методика

Пациент:

  • укладывается на стол томографа;
  • в вену локтевого сгиба устанавливается катетер для введения контраста;
  • катетер при помощи гибкой трубки соединяется со шприцем, помещенным в инжектор.

Стол заезжает внутрь томографа, который вначале делает предварительные сканы. Оператор на этих изображениях размечает зону исследования. Затем начинается сканирование.

  • Вначале выполняется преконтрастная фаза.
  • Затем вводится контраст, и сканирование выполняется вновь. Это необходимо для того, чтобы собрать данные в разные промежутки времени и оценить распределение контраста.
  • Данные отправляются на рабочую станцию, где преобразуются в удобный для просмотра вид.
  • Томограммы затем анализируются врачом.

Результаты и заключение

Заключение формирует врач-рентгенолог, исходя из обнаруженной на сканах патологии. Оно выдается на бумаге, данные — на диске и/или пленке.

Рентгенолог также дает рекомендации о дополнительных методах исследования, консультациях других врачей. Необходимо следовать рекомендациям рентгенолога.

Вероятные риски

Основной риск связан с контрастированием. Это:

  • аллергия;
  • повреждение вены в месте введения контраста;
  • выход контраста наружу в жировую клетчатку;
  • почечная недостаточность.

Аллергия — наиболее грозное постконтрастное осложнение, требующее немедленной помощи. Почечная недостаточность не менее серьезная патология.

Осложнения со стороны вен наименее опасны, но встречаются чаще всего. Риск, связанный с облучением, типичнее для детей и беременных.

Альтернатива

МетодПреимуществаНедостатки
УЗИДоступность, отсутствие лучевой нагрузки, низкая ценаНевозможность точной локализации патологии, очень низкая чувствительность, ориентировочный метод
МРТВысокое пространственное разрешение, возможность контрастирования, высокая чувствительность, жироподавление и диффузия, комплексная оценка, отсутствие облученияДлительность исследования, цена
МСКТЕще более высокое разрешение, возможность расчета коэффициентов вымывания, комплексная оценкаЛучевая нагрузка, риски контрастирования
Ядерная медицина (ПЭТ, сцинтиграфия)Функциональная оценка, высокая чувствительность к опухолям, поиск отдаленных очагов, оценка эффективности леченияВозможны ложноотрицательные результаты, высокая лучевая нагрузка, очень высокая цена, необходимость введения радиофармпрепарата

Сравнение МРТ и КТ

В целом эти методы примерно равнозначны, но каждый имеет свои сильные и слабые стороны.

Компьютерная томография:

  • дает более четкую «картинку»;
  • позволяет количественно оценить вымывание контраста;
  • сделать приблизительный вывод о природе опухоли.

МРТ позволяет применить:

  • последовательности с жироподавлением;
  • диффузию для оценки патологической ткани.

Эти методы могут дополнять друг друга или использоваться отдельно. Выбор делает врач-клиницист.

Стоимость

В 2020 году в России стоимость КТ надпочечников без контраста составляет 3-5 тысяч рублей, с контрастом 5-8 тысяч.

КТ почти идеальный метод диагностики патологии надпочечников. Тем не менее, он обладает своими недостатками, которые нужно учитывать. В любом случае, назначать исследование должен лечащий врач.

Источник: https://osnimke.ru/tazovye-organy/kt-nadpochechnikov.html

Гиперплазия надпочечников

Гиперплазия надпочечников кт

Гиперплазия надпочечников – двусторонняя гиперфункция надпочечников, в ряде случаев сопровождающаяся увеличением их размером.

Классификация

Различают две формы гиперплазии коры надпочечников: диффузная (с сохранением формы органа) и локальная (характеризуется наличием одного или нескольких узелков в надпочечниках). В последнем случае различают микронодулярную и макронодулярную формы.

Надпочечники могут сохранять нормальные размеры (на фоне гиперфункции) или приобретать мультинодулярную структуру. Форма надпочечников при этом не изменяется.

Клинические синдромы, вызываемые гиперплазией надпочечников:

  • синдром Кушинга (гиперкортицизм);
  • синдром Кона (гиперальдостеронизм).

Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников:

  • АКТГ-зависимый синдром Кушинга;
  • синдром Кона;
  • первичная пигментная нодулярная адренокортикальная гиперплазия или дисплазия (ППНАГ, ППНАД);
  • АКТГ-независимая макронодулярная адренокаортикальная гиперплазия (АНМАГ);
  • врожденная гиперплазия надпочечников.

Синдром Кушинга (гиперкортицизм):

  • является АКТГ-зависимым в 80-85% случаев;
  • в 15-20% случаев не зависит от АКТГ.

АКТГ-зависимый синдром Кушинга в 80-85% случаев сопровождается двусторонней гиперплазией надпочечников:

  • аденома гипофиза, секретирующая АКТГ – болезнь Кушинга (75-85%);
  • эктопические опухоли, секретирующие АКТГ (15%);
  • опухоль гипоталамуса с повышением выброса кортикотропин-рилизинг гормона и усилением синтеза АКТГ в гипофизе (встречается очень редко).

АКТГ-независимый синдром Кушинга (15-20%):

  • как правило, связан с наличием аденомы, реже рака надпочечника;
  • в редких случаях развивается по типу первичной пигментной нодулярной адренокортикальной гиперплазии/дисплазии или АКТГ-независимой макронодулярной адренокортикальной гиперплазии.

Синдром Кона (первичный гиперальдостеронизм):

  • в 20% случаев вызван гиперплазией надпочечников;
  • в 80% случаях является проявлением аденомы надпочечника.

Врожденная гиперплазия надпочечников:

  • аутосомно-рецессивный тип наследования, в основе лежит фрагментарная недостаточность;
  • пониженный уровень секреции кортизола и/или альдостерона с компенсаторным повышением уровня АКТГ;
  • в большинстве случаев сопровождается развитием адреногенитального синдрома;
  • как правило, развивается у детей; у взрослых выявляется редко;
  • сочетается с опухолями яичников или яичек, происходящих из клеток эктопированного адренокортикального гребня.

Двусторонняя гиперплазия мозгового вещества надпочечников:

  • имеет узловой или диффузный тип;
  • как и феохромоцитома, может вызывать синдром артериальной гипертензии;
  • сочетается с множественной эндокринной неоплазией (MEN 2b/3), карциноидом двенадцатиперстной кишки.

Этиология

Врожденное состояние (в основе лежит ферментная недостаточность).

Болезнь Кушинга: гиперпродукция АКТГ аденомой гипофиза сопровождается гиперплазией обоих надпочечников.

Синдром Кушинга: аденома или рак надпочечника, ятрогения, эктопический источник продукции АКТГ.

Синдром Кона (первичный гиперальдостеронизм): гиперпродукция альдостерона сопровождается повышенной реабсорбцией натрия и усиленным выведением калия канальцами почек; усиленная реабсорбция натрия сопровождается задержкой в организме жидкости, что приводит к увеличению объема внеклеточного пространства; это сопровождается развитием артериальной гипертензии и понижением синтеза ренина; гипокалиемия сопровождается развитием алкалоза.

Клинические проявления

Наиболее типично бессимптомное течение. Синдрои Кушинга: луновидное лицо, ожирение по центральному (туловищному) типу, жировой «воротник». Синдром Кона (гиперальдостеронизм): гипертензия и гипокалиемия. Лабораторная диагностика: повышение уровня АКТГ, кортизола, альдостерона.

Лучевая диагностика

УЗИ-семиотика

Гиперплазированный надпочечник на УЗИ визуализируется в виде гомогенного мягкотканного образования с единичными участками уплотнения. Площадь гиперплазированного надпочечника составляет 10-15 см2, объем – 14-20 см3.

Рис. 1. Эхографическая картина гиперплазии надпочечников у пациента с вирильной формой адреногенитального синдрома. На снимке показано продольное сечение правого надпочечника с различной степенью увеличения изображения. Контур надпочечника обведен и показана гистографическая оценка эхоструктуры. Эхогенность ткани не изменена, размеры диффузно увеличены.

Рис. 2. УЗИ. АКТГ-независимый синдром Кушинга. Равномерное увеличение размеров левого надпочечника (указано крестиками).

КТ-семиотика

АКТГ-зависимый синдром Кушинга в 80-85%. Часто наблюдается симметричное увеличение надпочечников. Диагностическим признаком является утолщение ножки надпочечника более 10 мм.

Как правило, наблюдается двустороннее поражение. Утолщение носит диффузный характер, без наличия отдельного узла. При синдроме Кушинга может наблюдаться узловая гиперплазия надпочечников.

В 30% случаев размеры надпочечников остаются в пределах нормы.

Синдром Кона (первичный гиперальдостеронизм). Морфологические изменения – как при синдроме Кушинга. Может наблюдаться узловая гиперплазия надпочечника.

Первичная пигментная нодулярная адренокортикальная гиперплазия/дисплазия. Надпочечники не увеличены. Мелкие дискетные узелки, диаметром 2-5 мм. Умеренное контрастное усиление участков узлового утолщения надпочечников.

АКТГ-независимая макронодулярная адренокортикальная гиперплазия. Массивное увеличение размеров обоих надпочечников. Форма надпочечников не изменена. Толщина ножки надпочечника до 30 мм. Интенсивное накопление контрастного препарата преимущественно по периферии.

Рис. 3. КТ. АКТГ-независимая гиперплазия надпочечников.

Компьютерные томограммы до (а) и после внутривенного усиления (б). Равномерное увеличение обоих надпочечников с накоплением контрастного вещества, преимущественно по периферии (стрелки).

Рис. 4. КТ. а) АКТГ-зависимая гиперплазия надпочечников

Компьютерная томограмма после внутривенного контрастирования. Равномерное симметричное увеличение обоих надпочечников (стрелки); б) Компьютерная томограмма после внутривенного контрастирования. Макронодулярная гиперплазия надпочечников (стрелка).

Рис. 5. КТ. Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников. Увеличение надпочечников со снижением рентгеновской плотности.

Рис. 6. КТ. Гиперплазия левого надпочечника (стрелка). Ножки надпочечника неравномерно утолщены, что хорошо видно при сравнении его с правым. Оба надпочечника имеют У-образную форму.

МРТ-семиотика

Гиперплазия надпочечников при синдроме Кушинга или Кона. На Т1 надпочечники четко контурируются на фне периренальной клетчатки. Утолщение ножки надпочечника более 10 мм (диагностический критерий).

Первичная пигментная нодулярная адренокортикальная гиперплазия/дисплазия. Сигнал от надпочечников гиперинтенсивный по сравнению с мышцами и селезенкой. Изоинтенсивный по сравнению с печенью.

АКТГ-независимая макронодулярная адренокортикальная гиперплазия. Сигнал от надпочечников изоинтенсивный по сравнению с селезенкой и гипоинтенсивный по сравнению с печенью.

АКТГ-зависимый синдром Кушинга. При выполнении последовательности out-of-phase: 35-40% случаев понижения МР-сигнала, что отражает наличие внутриклеточного жира в железистых клетках. В режиме Т2 сигнал от надпочечников гиперинтенсивный по сравнению с мышцами и печенью, изоинтенсивный по сравнению с селезенкой.

АКТГ-независимая макронодулярная адренокортиальная гиперплазия. Сигнал от надпочечников гиперинтенсивный по сравнению с печенью и селезенкой.

Первичная пигментная нодулярная адренокортикальная гиперплазия/дисплазия: умеренное очаговое накопление контрастного препарата.

АКТГ-независимая макронодулярная адренокортикальная гиперплазия. Гомогенное интенсивное накопление контрастного препарата гиперплазированными железами.

Рис. 7. МРТ. Макронодулярная гиперплазия надпочечников: а – Т1 с подавлением сигнала от жира; б – Т2. Увеличение левого надпочечника с бугристыми контурами за счет наличия дискретных узелков до 5 мм в диаметре (стрелка).

Рис. 8. Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников. Воздушно-усиленная МРТ в режиме ТSЕ с подавлением сигнала от жировой ткани. Увеличенный в размерах надпочечник с сохраненными нормальными очертаниями. Интенсивность сигнала от надпочечников выше, чем сигнала от мышечной ткани.

ОФЭКТ-семиотика

N-59 – аналог холестерола, тропный к липопротеиновым рецепторам коры надпочечников. В норме после ведения препарата оба надпочечника начинают визуализироваться не раньше 5-го дня. При гиперплазии надпочечниковых желез: оба надпочечника начинают визуализироваться ранее 5-го дня. Аденома надпочечника: измененный надпочечник начинает визуализироваться ранее 5-го дня после введения РФП.

Дифференциальный диагноз

Аденома надпочечника. За счет наличия внутриклеточного жира плотность измененного участка при КТ от -20 HU до +10 HU. Имеет вид узлового образования, диффузное утолщение надпочечника не характерно. Вымывание контрастного препарата более 40% через 15 минут после его внутривенного введения (диагностический признак).

Метастазы. Очаговое образование, сопровождается утратой формы надпочечника. Инвазивный характер роста, накапливает контрастный препарат.

Лимфома. Как правило, распространяется на надпочечник при поражении забрюшинного пространства. Двусторонняя первичная лимфома (неходжкинская) может имитировать гиперплазию надпочечников, типичен более выраженный масс-эффект. Гиповаскулярный тип, умеренное накопление контрастного препарата.

Кровоизлияние в надпочечник. У взрослых. Септицемия, ожоги, травма, тяжелый стресс или гипотензия. Передозировка антикоагулянтов, тромбоцитопения. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, антифосфолипидный синдром.

У новорожденный: менингококковая, пневмококковая, гонококковая инфекция. Гематомы надпочечников чаще имеют округлую форму. В ряде случаев имеет размытые контуры и сопровождается отеком окружающей клетчатки. КТ – острая гематома: скопление гиперденсной жидкости (40-60 HU).

Хроническая гематома: низкая плотность за счет наличия кровяного сгустка (20-30 HU).

Феохромоцитома. Образование мозгового слоя надпочечника, обычно размером >3 см. Имеет высокую степень васкуляризации, часто содержит участки некроза и кровоизлияния. На Т2 характеризуется МР-сигналом высокой интенсивности. Двустороннее поражение надпочечников наблюдается при синдроме множественной эндокринной неоплазии (MEN IIa-b).

Список использованной литературы

Источник: https://vrachimrt.ru/article/3909

Буду здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: