Гломерулонефрит дифференциальная диагностика

Содержание
  1. Гломерулонефрит дифференциальная диагностика
  2. Причины и симптомы гломерулонефрита
  3. Виды и классификация
  4. Этиология и клиническая картина пиелонефрита
  5. Формы и типы
  6. Дифференциальная диагностика
  7. Исследования гломерулонефрита
  8. Изучение пиелонефрита
  9. Основное лечение гломерулонефрита
  10. Терапия пиелонефрита
  11. Профилактика заболеваний
  12. Прогноз к выздоровлению
  13. Острый гломерулонефрит
  14. Гипертоническая и смешанная формы хронического гломерулонефрита
  15. Хронический пиелонефрит
  16. Отличие пиелонефрита и гломерулонефрита: дифференциальная диагностика заболеваний
  17. Дифференциальная диагностика нефротического синдрома с гломерулонефритом
  18. Особенности заболевания
  19. Этиопатогенез
  20. Разновидности
  21. Симптоматика
  22. Осложнения
  23. Методы диагностики
  24. Лечение
  25. Медикаментозная терапия
  26. Диета
  27. Прогноз и профилактика
  28. Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита
  29. Латентную форму хгн:
  30. Гпертоническую форму хгн:
  31. Гематурическую форму хгн:
  32. Нефротическая форма:
  33. Смешанная форма хгн:
  34. Лечение гломерулонефрита
  35. Вопросы диеты
  36. Что такое дифференциальный диагноз гломерулонефрита?
  37. Общая диагностика
  38. Иммунологическое исследование
  39. Исследование мочевого осадка

Гломерулонефрит дифференциальная диагностика

Гломерулонефрит дифференциальная диагностика

Гломерулонефрит и пиелонефрит являются почечными заболеваниями.

При несвоевременном и неправильно подобранном лечении могут привести к функциональной недостаточности органа.

В чем заключается отличие в клинической картине, диагностике и лечении заболеваний?

Причины и симптомы гломерулонефрита

Гломерулонефритом называется иммуновоспалительный процесс, происходящий в клубочковом аппарате почек.

Заболевание возникает чаще всего после перенесенной стрептококковой инфекции. Это связано со схожестью антигенов стрептококка и почечной ткани.

Вырабатываемые иммунной системой антитела направлены на борьбу не только с микроорганизмом. Комплекс антиген-антитело откладывается на базальной мембране почечных клубочков, что приводит к нарушению микроциркуляции и функции органа.

Спровоцировать развитие гломерулонефрита также могут:

  • вирусы;
  • инвазии паразитов;
  • грибки;
  • аллергены (пищевые, бытовые);
  • лекарственные препараты (антибактериальные, сульфаниламиды);
  • сыворотки и вакцины.

Клиническая картина развивается спустя две-четыре недели после стрептококкового тонзиллита или другого провоцирующего фактора. Такой временной промежуток связан с образованием и накоплением иммунных комплексов.

Заболевание может протекать скрыто, и случайно обнаружиться во время прохождения профилактических осмотров, либо имеет бурное начало.

К симптомам гломерулонефрита относятся:

  • боль в поясничной области;
  • изменение окраски мочи (приобретает цвет ржавый цвет);
  • отеки, наиболее выраженные в утреннее время преимущественно на лице;
  • повышение артериального давления;
  • малое количество выделяемой мочи.

Виды и классификация

Выделяют острый, подострый (экстракапиллярный, быстропрогрессирующий, злокачественный) и хронический (длительностью свыше одного года) гломерулонефрит.

По объему поражения почки заболевание подразделяется на очаговое и диффузное.

Последнее является неблагоприятным диагностическим признакам, так как приводит к злокачественной форме течения и патологии и способствует быстрому развитию почечной недостаточности.

Характер течения может быть циклический, проявляющийся бурной клинической картиной с развитием почечных отеков, артериальной гипертензией, изменением окраски мочи или латентный.

При латентном течении изменения наблюдаются только в общем анализе мочи, поэтому пациенты не обращаются за медицинской помощью, и острый гломерулонефрит переходит в хронический.

Этиология и клиническая картина пиелонефрита

Пиелонефрит является воспалительным заболеванием чашечно-лоханочных структур почек с участием микроорганизмов. Заболевание может поражать правую, левую или обе почки. К провоцирующим факторам пиелонефрита относятся:

  • частые переохлаждения;
  • присутствие в организме очага хронического воспаления;
  • анатомические особенности почек;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицит;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома предстательной железы у мужчин.

Патогенные микроорганизмы могут попасть в почки восходящим путем, а также с током крови и лимфы. Восходящий путь встречается при наличии воспаления в мочеточниках, мочевом пузыре, уретре.

У женщин уретра более короткая и широкая, чем у мужчин, поэтому уретрит и цистит у них встречается чаще.

Микроорганизмы разносятся по организму из другого очага инфекционного процесса с кровью и лимфой.

К симптомам пиелонефрита относятся:

  • интоксикация организма (температура тела 38-40 С, чувство слабости, утомляемости, озноб);
  • боли в пояснице, могут локализоваться либо справа, либо слева, это зависит от стороны поражения, болевой синдром может смещаться в пах;
  • мутная моча с резким зловонным запахом.

Формы и типы

Пиелонефрит делится на острый и хронический. Острый имеет внезапное начало, бурную клиническую картину. При правильной терапии пациент полностью выздоравливает.

Заболевание может поражать как одну, так и две почки.

Дифференциальная диагностика

Для проведения дифференциального диагноза пиелонефрита и гломерулонефрита уточняются жалобы пациента, собирается анамнез, выполняется осмотр, лабораторно-инструментальные и морфологические методы исследования.

Исследования гломерулонефрита

В пользу гломерулонефрита свидетельствует недавно перенесенный тонзиллит, вакцинация, аллергические заболевания, наличие заболевания у близких родственников.

При гломерулонефрите поражаются обе почки, поэтому болевой синдром равномерно выражен с двух сторон. Так как происходит поражение сосудистых клубочков, пациент отмечает изменение окраски мочи от розового до ржавого цвета.

В общем анализе мочи наблюдаются следующие изменения:

  • гематурия (эритроциты в моче, в норме отсутствуют);
  • протеинурия (белок в моче);
  • снижение плотности мочи (снижается концентрационная способность почек).

На ультразвуковом исследовании, компьютерной и магниторезонансной томографии выявляются изменения паренхимы почек.

Достоверно поставить диагноз можно только после проведения морфологического исследования. При этом берется биопсия почки (фрагмент ткани органа) и изучается ее корковое и мозговое вещество. На основании данного исследования можно сделать прогноз заболевания.

Изучение пиелонефрита

Так как при пиелонефрите чаще поражается одна почка, то болевой синдром локализован четко справа или слева. Заболевание сопровождается массивной интоксикацией организма (лихорадка).

Моча становится мутной, имеет зловонный запах в связи с присутствием в ней бактерий.

В общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, бактериурия (большое количество микроорганизмов).

УЗИ почек показывает расширение чашечно-лоханочной системы.

При хроническом пиелонефрите с частыми обострениями постепенно развивается почечная недостаточность.

Отличия пиелонефрита от гломерулонефрита

ПризнакПиелонефритГломерулонефрит
Поражение почекЧаще одностороннееВсегда двустороннее
СимптомыЛихорадка, мутная моча с резким зловонным запахом, боль в поясницеОтеки на лице преимущественно в утреннее время, изменение окраски мочи от розоватого до красного цвета
Общий анализ мочиМутная моча с большим количеством лейкоцитов и бактерийЭритроциты и белок в моче

Основное лечение гломерулонефрита

При установленном диагнозе гломерулонефрита назначаются глюкокортикостероиды с целью подавления иммунной системы и уменьшения образования комплексов антиген-антитело.

При быстропрогрессирующем процессе к стероидам могут добавляться цитостатические препараты.

Дозы подбираются индивидуально. Лекарства имеют множество побочных эффектов, поэтому лечение проводится под строгим контролем врача.

Глюкокортикостероиды отменяются постепенно, так как в противном случае можно вызвать острую надпочечниковую недостаточность.

Большое значение имеет соблюдение пациентом диеты, которая предусматривает ограничение поступления белка и соли.

Полностью исключаются острые, копченые, консервированные продукты. Ведется строгий учет количества употребляемой и выделяемой жидкости.

При наличии повышенного артериального давления и отечного синдрома назначаются антигипертензивные препараты и диуретики. Проводится профилактика образования тромбов (клопидогрель). Для улучшения микроциркуляции назначается пентоксифиллин.

В некоторых случаях (быстро прогрессирующий гломерулонефрит) может понадобиться гемодиализ, который проводится аппаратом «искусственная» почка.

Терапия пиелонефрита

При остром и обострении хронического пиелонефрита в обязательном порядке назначаются антибактериальные препараты.

Лечение хронического пиелонефрита в стадию ремиссии направлено на предотвращение обострений заболевания (профилактика переохлаждений, укрепление иммунитета).

Профилактика заболеваний

К профилактике пиелонефрита и гломерулонефрита относятся:

  • ведение здорового образа жизни (умеренные физические нагрузки, здоровое питание, закаливание);
  • избегание переохлаждений организма;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • санация хронических очагов инфекции;
  • ежегодные профилактические осмотры.

Прогноз к выздоровлению

Острый гломеруло- и пиелонефрит при своевременной постановке диагноза и корректном лечении заканчиваются полным выздоровлением пациента.

Подострая форма гломерулонефрита протекает злокачественно, требует назначения цитостатиков, плохо поддается лечению и приводит к почечной недостаточности.

При хроническом пиело- и гломерулонефрите важное значение имеет профилактика обострений заболевания. Чем чаще возникают обострения, тем больше страдают почки.

Недостаточность функции почек неуклонно прогрессирует, и тогда лечением является проведение гемодиализа и пересадки почек.

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Хронический гломерулонефрит: Дифференциальный диагноз» размещена 21-04-2012, 15:24, посмотрело: 11 941

Острый гломерулонефрит

Важен анамнез, время от начала заболевания (при остром гломерулонефрите (ОГН) этот срок составляет 1-3 нед., а при обострении хронического процесса всего несколько дней — 1-2 дня), удельный вес мочи высокий на протяжении всего заболевания, а при хроническом гломерулонефрите может быть стойкое уменьшение относительной плотности мочи ниже 1015 и снижение фильтрационной функции почек.

Гипертоническая и смешанная формы хронического гломерулонефрита

При дифференцировании гипертонической и смешанной форм хронического гломерулонефрита (ХГН) от гипертонической болезни имеет значение определение времени появления мочевого синдрома по отношению к возникновению артериальной гипертензии (АГ).

При хроническом гломерулонефрите (ХГН) мочевой синдром может задолго предшествовать артериальной гипертензии (АГ) или возникать одновременно с ней.

Для хронического гломерулонефрита (ХГН) характерны также меньшая выраженность гипертрофии сердца, меньшая склонность к гипертоническим кризам (за исключением обострений, протекающих с эклампсией) и более редкое или менее интенсивное развитие атеросклероза, в т.ч. коронарных артерий.

Хронический пиелонефрит

Для него более характерна склонность к субфебрилитету, дизурические расстройства, лейкоцитурия, бактериурия, раннее снижение удельного веса, наличие рентгенологических признаков пиелонефрита

Источник: https://chistzdorov.com/pechen/glomerulonefrit-differencialnaja-diagnostika

Отличие пиелонефрита и гломерулонефрита: дифференциальная диагностика заболеваний

Гломерулонефрит дифференциальная диагностика

Гломерулонефрит и пиелонефрит являются почечными заболеваниями.

При несвоевременном и неправильно подобранном лечении могут привести к функциональной недостаточности органа.

В чем заключается отличие в клинической картине, диагностике и лечении заболеваний?

Дифференциальная диагностика нефротического синдрома с гломерулонефритом

Гломерулонефрит дифференциальная диагностика

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом – воспаление почечных клубочков (гломерул), которое сопровождается генерализованными отеками, протеинурией, гипоальбуминемией и гиперлипидемией.

Гломерулонефрит может быть следствием как инфекционных, так и аллергических или врожденных заболеваний. Методы лечения и диагностики зависят от типа и степени тяжести расстройства.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) нефротический синдром при гломерулонефрите обозначается кодом N04.

Особенности заболевания

Впервые жалобы острого гломерулонефрита – боли в спине, гематурия, а затем олигурия и анурия – были описаны Гиппократом. Ричард Яркий (1789-1858) задокументировал острый гломелуронефрит клинически в 1828 году. С развитием микроскопа Теодор Лангханс (1839-1915) позднее смог описать патофизиологические гломерулярные изменения.

Внимание! Наиболее частая причина гломерулонефрита – стрептококковая инфекция или аутоиммунное заболевание.

Симптомы возникают у 20-30% пациентов. Лечение направлено на основной фактор – патоген или системную болезнь. Гломерулонефрит инфекционного генеза полностью поддается терапии. Прогноз относительно благоприятный: если меры приняты своевременно, можно восстановить нормальную функцию мочевыделительной системы.

Этиопатогенез

Наиболее распространенной инфекционной причиной острого гломерулонефрита является заражение видами Streptococcus (группа А, бета-гемолитическая). Были описаны 2 типа, включающие различные серотипы постстрептококкового гломерулонефрита:

  • Серотип 12 – появляется из-за респираторных инфекционных заболеваний и прежде всего в зимние месяцы года.
  • Серотип 49 – возникает из-за инфекционного дерматита и обычно в летнее время, распространен в южных районах Соединенных Штатов Америки.

Пострептококковый гломерулонефрит развивается через 2-4 недели после острой формы инфицирования специфическими нефрогенными штаммами бета-гемолитического стрептококка группы А. Заболеваемость составляет приблизительно 9-14% у пациентов с фарингитом и 30% – с дерматологическими инфекциями.

Нестрептококковый постинфекционный гломерулонефрит может также быть результатом заражения другими бактериями, вирусами, паразитами или грибами.

Альтернативные микроорганизмы, которые могут вызывать болезнь, – это диплококки, стафилококки и микобактерии.

Также были идентифицированы сальмонеллы, Brucella suis, трепонемы, Corynebacterium bovis и актинобациллы в качестве этиологических факторов.

Наиболее распространенные вирусные причины – цитомегаловирус, вирус Коксаки, инфекционный мононуклеоз, гепатит B, краснуха и эпидемический паротит. Острый гломерулонефрит – редкое осложнения гепатита А.

Приписывание гломерулонефрита к паразитарной или грибковой этиологии требует исключения стрептококковой инфекции. Также рекомендуется провести дифференциальную диагностику с Coccidioides immitis и следующими паразитами: Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum, Schistosoma mansoni, Toxoplasma gondii, филяриоз, трихиноз и трипаносомы.

Неинфекционные причины острого гломерулонефрита можно разделить на первичные заболевания почек и системные болезни. Системные патологии, которые могут вызвать почечное расстройство:

  • васкулит (гранулематоз с полиангитом);
  • коллагенозы;
  • гиперчувствительный васкулит;
  • гормонозависимый рак молочной железы;
  • криоглобулинемия;
  • полиартериит;
  • синдром Гудпасчера.

Гломерулярные повреждения являются результатом формирования in situ иммунных комплексов. Почки могут быть увеличены в размерах до 60% от исходных значений. Гистопатологические изменения включают набухание клубочковых формаций и их инфильтрацию полиморфонуклеоцитами. Иммунофлуоресценция выявляет осаждение иммуноглобулинов.

При гломерулонефрите возникают как анатомические, так и физиологические изменения. Пролиферация белых кровяных клеток отмечена наличием нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов в гломерулярном капиллярном просвете. Гиалинизация или склероз указывает на необратимую травму. Эти структурные изменения могут быть фокальными, диффузными, сегментарными или системными.

Разновидности

Гломерулонефрит классифицируют по происхождению, гистологии, механизму развития и клиническому течению. Можно выделить первичный и вторичный гломерулонефрит, исходя из патогенеза. Под эссенциальным понимают различные формы аутоиммунного гломерулонефрита. Вторичная форма возникает вследствие заболеваний вне почки.

Выделяют несколько морфологических типов расстройства: мезангиопролиферативный, фибропластический, мезангиальный, интракапиллярный, сегментарно-фокальный и мембранозный.

Симптоматика

Острый гломерулонефрит с выраженным нефротическим синдромом проявляется гематурией, протеинурией (менее 3 г/день), системными отеками или артериальной гипертонией (не у детей). Нефротический синдром нередко встречается при мембранозном гломерулонефрите. Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит характеризуется преимущественно почечным синдромом.

Совет! Если у ребенка возникают симптомы нефротического или нефритического синдрома, требуется обратиться к врачу. Иногда расстройство может характеризироваться неспецифическими признаками: тошнотой, рвотой и головокружением.

Осложнения

У 1-3% пациентов с острой формой гломерулонефрита и нефротическим синдромом возникает почечная недостаточность, которая приводит к смерти за короткий период времени. Аномальный результат анализа мочи – микрогематурия – иногда сохраняется в течение 2-4 лет.

Заметное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) наблюдается редко. В будущем существует вероятность появления легочного отека и артериальной гипертонии. Системная гипоальбуминемия может развиваться вторично по отношению к тяжелой протеинурии.

Иногда возникает гиперлипидемия и гематурические расстройства.

Ряд осложнений, которые развиваются в сердечно-сосудистой и центральной нервной системах, могут возникать у пациентов с повышенным артериальным давлением, заболеваниями головного мозга и отеком легких.

Эти последствия включают следующее:

  • офтальмопатия;
  • расстройства мозгового кровообращения;
  • хроническая почечная недостаточность.

Методы диагностики

Вначале производится сбор анамнеза (история болезни, состояние здоровья пациента) и физический осмотр. Диагноз подтверждается с помощью лабораторных методов исследования мочи и кровеносного русла.

Для окончательного дифференциального диагноза следует провести биопсию почек. Исключения составляют самоограничивающие формы – постстрептококковый гломерулонефрит. Исходя из результатов гистологического исследования в сочетании с электронным микроскопическим анализом и иммуногистохимическим окрашиванием образцов биопсии принимают решение о выборе вариантов терапии.

Лечение

Эффективное лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита (ПСГН) – это применение антибиотиков. Однако не существует специфической терапии почечной недостаточности. Если острый гломерулонефрит связан с хроническими небактериальными инфекциями, необходимо лечить основное заболевание.

Инструменты, доступные в отделении интенсивной терапии, могут потребоваться для лечения пациентов с гипертонической энцефалопатией или отеком легких. Возможно, потребуется проконсультироваться с нефрологом. В амбулаторных условиях следует контролировать почечную функцию, давление в артериях, концентрацию белковых соединений и протеинурию.

В ретроспективном исследовании из Новой Зеландии ученые изучили характерные особенности и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита у 27 педиатрических пациентов. Исследователи определили, что потребность в диализе была наиболее распространена среди 11 детей с полулунием в почечных клубочках.

Медикаментозная терапия

Антибиотики (особенно пенициллинового ряда) применяются для контроля местных симптомов и предупреждения миграции патогенных микроорганизмов. Антимикробная терапия, по-видимому, не предотвращает развитие гломерулонефрита, за исключением случаев, когда лекарства даются в первые 40 часов.

Пациентам с гипертонической болезнью требуются петлевые диуретики, чтобы уменьшить отеки и снизить артериальное давление. Сосудорасширяющие препараты («Нитроглицерин» пролонгированного действия) могут использоваться, если присутствует тяжелая гипертензия или энцефалопатия.

Кортикостероиды и цитотоксические агенты не имеют доказанной эффективности, за исключением осложненных случаев ПСГН. Доза глюкокортикоидов как в детском, так и во взрослом возрасте устанавливается исходя из тяжести болезни. Необходимо следовать рекомендациям нефролога или участкового терапевта.

Диета

Уменьшение количества натрия и жидкости в диете требуется при наличии системных или легочных отеков. Ограничение белка для пациентов с азотемией следует рекомендовать, если отсутствуют признаки недоедания.

Важно знать! Постельный режим требуется до тех пор, пока признаки воспаления клубочков и нарушения кровообращения не исчезнут. Длительная гиподинамия не приносит пользы пациентам в реабилитационный период.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев пациенты полностью восстанавливаются (до 100%). Смертность от острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом составляет 0-7%.

Спорадические случаи острого заболевания часто развиваются до хронической формы. Эта прогрессия происходит у 25% взрослых и 8% педиатрических пациентов.

Гломерулонефрит является наиболее встречаемой причиной хронической болезни почек (ХБП).

При ПСТГ долгосрочный прогноз как у мужчин, так и у женщин в целом благоприятный. Более чем 95% людей не имеются симптомов в течение 5 лет. Протеинурия способна сохраняться около 6 месяцев, а гематурия – до 1 года после возникновения нефрита. Полное выздоровление наблюдается у 70% больных.

Все нарушения мочеиспускания обычно исчезают так же, как и артериальная гипертония. Функция почек может вернуться к норме у большинства пациентов в ближайшие 5 лет после начала терапии. Только у половины взрослых людей с ПСГН полностью восстанавливается почечная функция. У немногих больных с острым нефритом развивается быстропрогрессирующая почечная недостаточность.

Приблизительно 15% пациентов в первые 3 года после начала лечения и 2% в возрасте 7-10 лет могут иметь стойкую слабую протеинурию. Долгосрочный прогноз не всегда доброкачественный.

У некоторых людей возникает гипертония, протеинурия и почечная недостаточность через 10-40 лет после первоначального заболевания. Иммунитет к белку типа M является специфичным.

Повторяющиеся эпизоды ПСГН не встречаются.

Прогноз для нестрептококкового инфекционного гломерулонефрита зависит от основного патогена. Как правило, прогноз хуже у пациентов с тяжелой протеинурией, гипертензией и значительным повышением уровня креатинина.

Нефроз, связанный с метициллин-резистентным золотистым стафилококком и хроническими инфекциями, обычно проходит после правильного лечения.

Это означает, что при регулярном использовании лекарств риск возникновения осложнений крайне малый.

В объединенном анализе только 44,7% больных с постстафилококковым гломерулонефритом достигли ремиссии. Пожилой возраст и сахарный диабет являются факторами риска неблагоприятных исходов.

Источник: https://eltransteh.ru/differencialnaja-diagnostika-nefroticheskogo-sindroma-s-glomerulonefritom/

Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита

Гломерулонефрит дифференциальная диагностика

Дифференциальнаядиагностика при гломерулонефритахбудет предметом разбора на практическихзанятиях.

Здесь же мыограничимся перечислением тех заболеваний,с которыми требуется дифференцироватьразличные клинические формы ХГН:

Латентную форму хгн:

а) с хроническимпиелонефритом:

б) с протеинурическойстадией амилоидоза почек:

в) с диабетическимгломерулосклерозом:

г) с туберкулезомпочек:

д) с токсико-инфекционнойнефропатией:

е) с подагрическойнефропатией:

ж) с миеломнойнефропатией.

Гпертоническую форму хгн:

а) с гипертоничкскойболезнью:

б) с реноваскулярнойартериальной гипертонией:

в) с синдромом Кона.

Гематурическую форму хгн:

а) с опухолью почек:

б) с мочекаменнойболезнью:

в) с туберкулезомпочек:

г) с инфарктом почки(котооорый может быть следствием травмыживота, следствием тромбоэмболии примитральном стенозе, мерцательнойаритмии, инфекционном эндокардите,инфаркте миокарда, атеросклерозе брюшнойаорты):

д) с поликистозомпочек:

е) с инфекционнымэндокардитом:

ж) от геморрагическоговаскулита:

з) от гранулематозаВегенера:

и) от узелковогопериартериита:

к) от синдромаГудпасчура.

Следует также иметьв виду возможность гипокоагуляционногои гемопоэтического механизмов гематурии.1-й (гипокаогуляционный) – это притромбоцитопении, гемофилии, болезняхпечени, передозировке антикоагулянтови др. 2-й – (гемопоэтический) – это, например,при остром лейкозе, эритремии и др.

Нефротическая форма:

а) от амилоидозапочек:

б) от системнойкрасной волчанке:

в) от диабетическогогломерулосклероза:

г) от паранеопластическогопоражения почек:

д) от саркоидозапочек:

е) застойной почки.

Смешанная форма хгн:

а) от системныхгломерулонефритов (главным образом, отволчаночного нефрита).

При быстропрогрессирующемгломерулонефрите – от нефрита при СКВ,грранулематозе Вегенера, синдромеГудпасчура.

Лечение гломерулонефрита

Поскольку в леченииОГН и ХГН есть много общих положений,речь пойждет о лечении гломерулонефритоввообще, при необходимости будутприводиться сведения, касающиеся острогоили хронического гломерулонефрита.

Режим больных приОГН обострении ХГН должен бытьполупостельным, не очень строгим, сразрешением выхода в столовую и туалет.Длительность его чаще 3-4 недедли.

Объяснения необходимости такого режимасводятся к тому, что в горизонтальномположении увеличивается почечныйспазмоток и, кроме того, равномерноесогревание тела рефлекторно способствуетповышению почечного кровотока (такоесогревание достигается, когда больнойлежит, укрывшись одеялом).

Вопросы диеты

В свое время Фольгардразработал режим голода и жажды приОГН. Это было очень прогрессивнымнововведением. В настоящее время клиникаОГН изменилась, и сейчас уже отпаланеобходимость применять этот режим, покрайней мере, если нет выраженных отековили артериальной гипертонии.

К тому жев литературе встречаются критическиезамечания в адрес принципов режимаголода и жажды (возрастает работа почекпо концентрированию мочи, происходитраспад эндогенного белка).

Не останавливаясьна деталях, можно сказать, что с самогоначала больным ОГН, как и больным ХГН,может быть назначен стол 7а, а через 5-7дней диету постепенно расширяют ипереходят в столу.

Количество повареннойсоли. При ОГН поваренную соль ограничиваютдо 0, 5-2г в сутки (пищу не досаливают 6приведенные цифры соответствуютсодержанию поваренной соли в продуктах).

При отеках и сердечной недостаточностипри ОГН и ХГН количество повареннойсоли ограничивают до1, 5-2г в сутки помере уменьшения степени их выраженностиколичество соли постепенно увеличивают.

При латентной форме ХГН особых ограниченийповаренной соли не проводиться, больномулишь рекомендуется не увлекатьсяупотреблением соленых продуктов. Приартериальной гипертонии количествосоли ограничивают до 5 грамм в сутки.

О содержаниижидкости. Вообще если содержаниеповаренной соли ограничивается, вопросо количестве употребляемой жидкостине возникает(ее употребление снижаетсяавтоматически).

Существуют на этот счетобщее правило: в первые несколько днейпри ОГН при выраженных отеках иартериальной гипертонии количествопотребляемой жидкости должно быть400-500мл.

Существует такое общее правило5 если вес больного не увеличивается,количество потребляемой жидкости должнопо количеству составлять сумму диурезапредшествующего дня и 400-500 мл навнепочечные потери.

О содержании белкав диете. В литературе по этому вопросуимеются большие разногласия, причемаргументы, который приводят сторонникипротивоположных взглядов, выглядятодинаково убедительными.

Сторонники уменьшениясодержания белка в диете утверждают,что избыточное содержание белка в диетепредставляет нагрузку на почки, чтонаблюдается ухудшение теченияэкспериментального нефрита при избыткебелка в диете.

Сторонники противоположнойточки зрения утверждают, что пока неясно,является ли избыток белка в питаниинагрузкой для почек, что при ограничениибелка наблюдается отрицательныйазотистый баланс, что при достаточнобольшом количестве белка в питанииулучшаются процессы регенерации.

Поэтомуприходится больше доверять эмпирическимданным. Согласно же последним (данныеМ. Я.

Ратнер и сотрудников) в первые 3недели острого гломерулонефрита иобострения хронического гломерулонефритацелесообразно ограничить белок в пищедо 30-40 г в сутки с последующим егоувеличением до уровня физиологическихнорм (1 г\кг). К этому количеству добавляетсято его количество, которое соответствуетсуточной потере белка с мочой.

жировв диете рекомендуется ограничивать повполне понятным причинам при нефротическойформе ХГН и при гипертонической формеХГН у пожилых лиц.

В литературе можновстретить рекомендации, согласно которымпри гломерулонефритах следует избегатьпригорелых продуктов, тяжелых соусов,употреблять меньше чистого сахара,конфет, ограничить употребление животногожира, любых консервов. Для улучшениявкусовых свойств пищи рекомендуютупотреблять уксус, горчицу, перец, укроп,чеснок, лук, хрен.

При нефротическойи гипертонической формах ХГН рекомендуют1-2 раза в неделю разгрузочные дни.Используются следующие их виды:

а) овощной: 1, 5 кгразличных овощей в виде салатов безсоли, заправленных сметаной илирастительным маслом:

б) арбузный: 1, 5 кгмякоти спелого арбуза – по 300 г на 5приемов:

в) фруктовый илиягодный: 1, 5 кг фруктов или ягод одноговида (яблоки, виноград, клубника) – 250 г6 раз в день, в каждую порцию можнодобавить 15 г сахара:

г) компотный день:1, 5 кг сырых фруктов или ягод ( или 250 гсмешаных фруктов), 100 г сахара, 4 стаканаводы: выпить за 6 приемов.

Как известно,лечение различных заболеваний обычноразделяется на этиологическое,патогенетическое и симптоматическое.Принято считать, что несмотря наопределенную условность такогоразделения, наиболее эффективнымявляется этиологическое лечение.

Достаточно эффективным, но все же менееэффективным является патогенетическоеи наименее эффективное – симптоматическоелечение. Распределять подобным образомэффективность различных видов леченияпри гломерулонефритах было бы неправильным.

Например, нет основания считать, чтоэтиологическое лечение при гломерулонефритахэффективнее, чем патогенетическое.Симптоматическое лечение при некоторыхвариантах ХГН не уступает по эффективностипатогенетическому.

Если же иметь в видуспособность того или иного вида леченияпредотвращать развитие хроническойпочечной недостаточности, то в этомплане вообще невозможно выделитьпреимущества какого-либо определенноговида лечения, это может служитььсвидетельством несовершенства нашихзнаний о патогенезе гломерулонефрита,закономерностях его прогрессирования.

Источник: https://studfile.net/preview/5242570/page:78/

Что такое дифференциальный диагноз гломерулонефрита?

Гломерулонефрит дифференциальная диагностика

Для того чтобы определить гломерулонефрит, исключив пиелонефрит и другие нефриты, в частности лекарственные, амилоидоз почек, миеломную и подагрическую почку, и другие причины возникновения гематурии и протеинурии проводится дифференциальная диагностика гломерулонефрита. Далее, поставив правильный диагноз, нужно определить о каком типе заболевания идет речь. Все это поможет назначить правильную терапию и достичь выздоровления в кратчайшие сроки.

Общая диагностика

На фото показано проявление боли в спине при заболевании почек

Все виды гломерулонефрита имеют свои особенности в постановки диагноза:

  1. Латентный тип дифференцируют от хронического пиелонефрита, подагрической почки и амилоидоза почек. Пиелонефрит характеризуется высокой лейкоцитурей, бактериурией, снижением относительной плотности мочи, периодической лихорадкой с ознобом, асимметрией поражения почек и ранней анемией. Острый подагрический артрит и присутствие подкожных тофусов может говорить о том, что есть подагрическая нефропатия, но бывает при подагре эти признаки отсутствуют, и правильный диагноз позволяет установить исследование уровня мочевой кислоты. Амилодиоз необходимо исключить, если появляется изолированный мочевой синдром у пациентов с хроническими инфекциями, периодической болезнью и ревматоидным артритом.
  2. При гематурическом гломерулонефрите диф. диагноз заключается в отличии этой болезни от почечнокаменной, туберкулеза, инфаркта почки, опухоли, нарушения венозного оттока. Под маской гематурического типа с болью в поясничной области может быть люмбалгически-гематурический синдром, который чаще всего наблюдается у женщин, которые принимают гормональные контрацептивы. Нужно также исключить наследственный нефрит, когда гематурия бывает ведущим клиническим симптомом и хронический интерстициальный нефрит. Для того чтобы дифференциальный диагноз был поставлен правильно, важный этап – это исключение связи гломерулонефрита с системными заболеваниями. Гематурический тип с повышением в сыворотки крови концентрации IgA и отложением в почках может наблюдаться при геморрагическом васкулите. Эти же показания могут быть и при алкогольном отравлении печени. Гематурия также может быть признаком бактериального первичного эндокардита.
  3. Нефротический тип дифференцируют от амилоидоза. Вероятность амилоидоза возможна у пациента с нагноительными заболеваниями легких, ревматоидным артритом, инфекционными заболеваниями, болезнью Бехтеева, опухолями. Один из самых надежных методов разграничения амилоидоза и нефрита – морфологическое исследование, иногда биопсию почек заменяют на биопсию слизистой прямой кишки или ткани десны.
  4. Гипертонический тип, прежде всего, нужно отличать от реноваскулярной гипертонии и гипертонической болезни, при которых также наблюдается минимальный мочевой синдром и понижение концентрационной функции почек. В этой ситуации о гипертонической болезни можно говорить у пожилых людей, у тех, у которых повышение АД опережает мочевой синдром, есть выраженные изменения в глазном дне и развиваются такие осложнения, как инфаркт миокарда, инсульт. При реноваскулярной гипертонии диф. диагностика исключает при помощи рентгенорадиологических методов исследования, то есть с помощью внутривенной урографии и радионуклидной ренографии, которые позволяют выявить ассиметричное поражение почек.
  5. Смешанный тип в первую очередь дифференцируют от нефрита при системной красной волчанке.

Большое значение при постановке диагноза имеют исследования мочи по методу Каковского-Аддиса, рентгеноурологические и бактериологические методы, а также биопсия почек.

Иммунологическое исследование

Так как в развитии гломерулонефрита участвует вся иммунная система организма, то проводится иммунологическая диагностика крови. Она выявляет повышение в крови содержания разных специфических белков, которые называются иммуноглобулины и различаются по морфологической форме заболевания. Также смотрят на наличие антител и иммунных комплексов.

Антитела – это специфические белки, которые выделяются организмом в ответ на вторжение чужеродного микроорганизма, который называют антигеном. Антитела этих антиген находят, соединяются с ними и образуют иммунные комплексы.

При иммунологическом исследовании определяют количество основных иммунокомпетентных форм лимфоцитов, общего комплемента, иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов для оценивания состояния всех звеньев иммунного ответа.

В данном видео подробней рассказано о диагностике гломерулонефрита:

Исследование мочевого осадка

При исследовании по методу Каковского-Аддиса мочу собирают утром. У женщин это делают катетером. В норме в суточном количестве мочи должно обнаруживаться до 2 млн лейкоцитов, 1 млн эритроцитов и до 100 тыс. цилиндров, белка быть не должно.

Хронический гломерулонефрит может давать большое количество лейкоцитов в осадке мочи. При пиелонефрите дает еще и диссоциацию между количеством эритроцитов и лейкоцитов, последних больше. А при гломерулонефрите с точностью наоборот.

При исследовании осадка по Штернгеймеру и Мелбину лабораторная диагностика проводится с помощью специальной окраски.

Если нет инфекции мочевого тракта, то протоплазму лейкоцитов мочи окрашивают раствором генцианфиолета и сафронина в темно-голубой цвет, а ядра в красный.

У пациентов с пиелонефритом обнаруживают лейкоциты с бледно-голубой окраской, которые варьируются по форме и величине. Эти клетки считаются патогномоничными.

По этой методике определяют присутствие инфекции в мочевых путях. И это метод довольно распространен в современной медицинской практике.

Биопсия – это прижизненное исследование почечной ткани при помощи черезкожной пункции или оперативным методом. Ее проводят, чтобы правильно поставить диагноз. Так определяется пиелонефрит и гломерулонефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия, хронический интерстициальный нефрит и многие другие почечные заболевания.

В 30 процентах случаях биопсия почки, существенно влияет на терапевтическую тактику, не меняя клинической картины, она выявляет стероидорезистентные формы гломерулонефрита. Не такая значимая биопсия для разграничения гломерулонефрита с нефритом при системных болезнях соединительной ткани и бактериальном эндокардите.

Биопсия противопоказана людям, имеющим одну функционирующую почку, тем, кто не переносит анестетики, у кого есть нарушения свертываемости крови, аневризма почечной артерии и тромбоз почечных вен, увеличение венозного давления в большом круге кровообращения, кавернозный туберкулез почки, коматозное состояние, опухоль, психоз, пионефроз, гнойный перинефрит и деменция.

Эффективной биопсии увеличивается при сочетании ее и эхографии. В 90 % случаев при закрытой биопсии возможно получение биоптата, который содержит до 10 клубочков, необходимых для исследования.

Повторная пункция может быть проведена не ранее, чем через неделю, при отсутствии каких-либо осложнений, например небольших кровотечений Чаще всего биопсию почек назначают для определения артериальной гипертонии, когда другими методами не удается установить ее происхождение.

Источник: https://dvepochki.ru/nephriti/differentsialnaya-diagnostika-glomerulonefrita-i-ee-vidyi

Буду здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: