Гломерулопатии клинические рекомендации

Содержание
  1. Гломерулонефрит: симптомы, диагностика, лечение
  2. Классификация на нефротический/нефритный
  3. Диагностика
  4. Клиническая оценка
  5. Лабораторное исследование
  6. Визуализационные методы
  7. Биопсия почки
  8. Гломерулонефрит клинические рекомендации
  9. Краткое описание
  10. Дифференциальный диагноз
  11. Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
  12. Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже
  13. Лечение
  14. Статьи по теме
  15. Гломерулонефрит: клинические рекомендации
  16. Острый гломерулонефрит клинические рекомендации
  17. Острый
  18. Хронический
  19. Гломерулонефрит у детей
  20. Коды по МКБ-10
  21. Диагностика гломерулонефрита
  22. Гломерулонефрит: патогенез, клинические рекомендации, симптомы, диагностика и диета
  23. Механизм развития заболевания
  24. Течение заболевания
  25. Симптомы
  26. Осложнения
  27. Медикаментозная терапия
  28. Принципы питания и запреты
  29. Разрешенные продукты
  30. Народные средства

Гломерулонефрит: симптомы, диагностика, лечение

Гломерулопатии клинические рекомендации

Гломерулонефрит (ГН) означает поражение клубочков и относится к группе заболеваний, которые, как правило, но не всегда характеризуются воспалительными изменениями капилляров клубочков и базальной мембраны клубочков (КБМ).

Поражение может захватывать часть или все клубочки, или капиллярные пучки клубочка. Воспалительные изменения в основном иммуноопосредованные.

Заболевания включают мембранозный гломерулонефрит, заболевание с минимальными изменениями, фокальный и сегментарный гломерулосклероз, иммуноглобулин А-связанная нефропатия, формы быстро прогрессирующего гломерулонефрита (васкулит и анти-GBM заболевание), а также волчаночный нефрит как самая распространенная форма; повреждение клубочков при других системных заболеваниях, таких как амилоидоз, миелома и различные инфекции.

Заболевание может быть результатом чистой гломерулопатии либо же системного заболевания, осложняющего гломерулопатию: например, СЧВ и ревматоидный артрит.

Повреждение клубочков может быть вызвано воспалением, связанным с лейкоцитарной инфильтрацией, отложением антител и активацией системы комплемента. Некоторые состояния могут также быть вызванными плохо изученными не воспалительными механизмами.

Он бывает идиопатическим, но чаще можно определить причины. Среди других причин:

  • Инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А, инфекции ЖКТ и респираторные инфекции, гепатит В и С, эндокардит, ВИЧ, токсемия, сифилис, шистосомоз, малярия и проказа)
  • Системные воспалительные заболевания, такие как васкулиты (СКВ, ревматоидный артрит и гломерулонефрит с наличием антител к базальной мембране клубочка, гранулематозный полиангиит, микроскопический полиангиит, криоглобулинемия, пурпура Шенлейна–Геноха, склеродермия и гемолитико-уремический синдром)
  • Лекарственные препараты (пеницилламин, ауротиомалат натрия, НПВП, каптоприл, героин, митомицин С, кокаин и анаболические стероиды)
  • Метаболические расстройства (сахарный диабет, гипертензия и тиреоидит)
  • Злокачественные новообразования (рак легких и колоректальный рак, меланома и лимфома Ходжкина)
  • Наследственные заболевания (болезнь Фабри, синдром Альпорта, болезнь тонкой базальной мембраны, наследственный онихоартроз и наследственные расстройства белка комплемента)
  • Болезни накопления (амилоидоз и болезнь накопления легких цепей).

Большинство случаев гломерулонефрита у человека спровоцированы иммуноопосредованным повреждением с проявлением как гуморального так и клеточного компонентов.

Клеточная иммунная реакция способствует инфильтрации клубочков циркулирующими мононуклеарными воспалительными клетками (лимфоцитами и макрофагами) и образованию серповидных структур при отсутствии отложения антител.

Этот механизм играет основную роль при некоторых типах ГН, таких, как нефротический синдром с минимальными изменениями или очаговый гломерулосклероз, а также гломерулонефрит, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами.

Некоторые данные также свидетельствуют о роли Т-клеток и тромбоцитов в развитии патологии клубочков. Гуморальная иммунная реакция приводит к образованию в клубочках иммунных комплексов и активации системы комплимента

Антитела могут откладываться в клубочке, если циркулирующие антитела реагируют с эндогенными аутоантигенами (гломерулонефрит с образованием антител к базальной мембране клубочка) или с внешними антигенами, которые попадают в клубочек (постинфекционный ГН), или же при попадании иммунных комплексов, образовавшихся в системном кровотоке (криоглобулинемия).

Повреждение обычно возникает вследствие активации и выделения различных воспалительных медиаторов (активация системы комплемента, цитокинов, факторов роста и вазоактивных агентов), которые инициируют сложное взаимодействие реакций, результатом которого являются структурные и функциональные характеристики иммунного заболевания клубочков.

Разнообразие неиммунологических метаболических, гемодинамических и токсических стрессов также может индуцировать повреждение клубочков.

Они включают гипергликемию (диабетическая нефропатия), дефекты ферментов лизосом и высокое интрагломерулярное давление (системная гипертензия и перегрузка функционирующих нефронов после потери других нефронов в следствии иных причин).

Несколько заболеваний клубочка связаны с наследственными дефектами, которые приводят к деформации базальной мембраны клубочков (например, коллаген IV типа).

Классификация на нефротический/нефритный

Нефротический синдром (нефротическая протеинурия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия и отеки)

  • Болезни накопления
  • Гломерулонефрит с минимальными изменениями
  • Очаговый и сегментарный гломерулосклероз
  • Мембранозная нефропатия
  • Мемранопролиферативный ГН.

Нефритический синдром (гематурия, субнефротическая протеинурия и гипертензия)

  • IgA-нефропатия
  • Постинфекционный ГН
  • Быстро прогрессирующий ГН
    • Васкулит
    • ГН с образованием антител к базальной мембране клубочков (анти-БМК)

Диагностика

Более легкие формы ГН приводят к развитию бессимптомного заболевания. Анамнез, клинический осмотр и лабораторные исследования могут вызвать клиническое подозрение на заболевание, но для постановки окончательного диагноза иногда необходима биопсия.

Ранняя диагностика и направление к специалисту, биопсия почек и серологические анализы, а также раннее начало соответствующей терапии являются ключевыми для минимизации степени необратимого поражения почек.

Клиническая оценка

Клинические признаки варьируют в зависимости от этиологии и могут включать 1 или комбинацию гематурии (макроскопической или чаще микроскопической), протеинурии и отеков (характеристики нефротического синдрома). Гипертензия может присутствовать или нет; она не является типичной при нефротическом синдроме.

У пациентов могут наблюдаться признаки основного заболевания, например:

  • Боль в суставах, сыпь и кровохарканье при васкулите
  • Лихорадка и боль в горле при стрептококковых инфекциях
  • Желтуха при гепатите В и С
  • Потеря веса при злокачественных новообразованиях
  • Следы от внутривенного употребления наркотиков.

Лабораторное исследование

Обычно сначала проводят анализ и микроскопию мочи, а дальнейшие исследования назначают по результатам, вместе с креатинином сыворотки и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Другие первоначальные рекомендованные исследования включают: определение уровня креатинина, общий анализ крови (ОАК), метаболический профиль, липидограмму и маркеры воспаления (C-реактивный белок [СРБ]).

  • Анализ мочи и исследования почечной функции выявляют гематурию и протеинурию. СКФ и уровень креатинина могут быть в норме, однако нормальный креатинин не исключает тяжелое заболевание почек.
  • Протеинурию обычно измеряют по соотношению альбумин–креатинин или по белку: уровень креатинина в суточной моче обычно 220 мг/моль, считается, что у пациентов есть нефротическая протеинурия и может возникать полноценный нефротический синдром (гиперлипидемия, гипоальбуминемия, отеки, нефротическая протеинурия).
  • Гематурия характеризуется дисморфными эритроцитами и формированием эритроцитарных цилиндров, которые лучше всего видны в свежем осадке мочи, хотя это исследование редко бывает доступным.
  • Анемию, гипергликемию (при наличии диабета), гиперлипидемию (картина нефротического синдрома) и гипоальбуминемию (картина нефротического синдрома) также можно определить по результатам ОАК, исследования метаболического профиля и липидограммы.

Если анализ мочи указывает на наличие ГН, то следующие исследования назначают с целью определения этиологии и, следовательно, направления лечения.

Специфические серологические анализы в поисках системного заболевания включают определение СРБ или СОЭ, компонентов комплемента, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, антител к двуспиральной ДНК, антинейтрофильных цитоплазматических антител, антител к базальной мембране клубочка, антител к рецептору антифосфолипазы A2, моноклонального протеина с помощью электрофореза сыворотки или мочи, антистрептококковых антител (антистрептолизин О, анти-ДНКаза В и антигиалуронидаза), циркулирующего криоглобулина, антител к ВИЧ, вирусу гепатита В и С, а также токсикологический скрининг на наркотики.

Визуализационные методы

УЗИ является целесообразным для оценки размеров почки и исключения других причин сниженной функции почек, таких как обструкция.

Рентген грудной клетки необходим при быстро прогрессирующем ГН для оценивания наличия легочного кровотечения или гранулем, а также при нефротическом синдроме для оценивания наличия карциномы или лимфомы. У пожилых больных для исключения злокачественного заболевания может быть важной компьютерная томография грудной клетки и живота.

Биопсия почки

Пациентов направляют к специалисту для решения вопроса о проведении биопсии, которую срочно выполняют при подозрении на гломерулонефрит.

Биопсия почек (с проведением световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии) остается наиболее чувствительным и специфическим тестом для постановки окончательного диагноза ГН у пациентов с нефротическим и нефритическим синдромами и быстро прогрессирующим ГН.

Однако биопсию почек не проводят рутинно при синдромах изолированной гематурии, гематурии + протеинурии (соотношение альбумин–креатинин в моче

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/glomerulonefrit/

Гломерулонефрит клинические рекомендации

Гломерулопатии клинические рекомендации

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Краткое описание

ОпределениеПолная ремиссияПротеинурияЧастичная ремиссияСнижение протеинурии на 50% от исходного уровня или

Дата разработки протокола: 2013 года.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

НефротическийсиндромХроническийнефритическийсиндромГипертоническая / диабетическая нефропатияНачало заболеванияс появления отеков на ногах, лице может принимать волнообразное течениеот случайно выявленной микрогематурии/ протеинурии, до эпизодов макрогематурии, появления отеков и повышения АДИзвестные в анамнезе сахарный диабет более 5-10 лет, длительная артериальная гипертензияОтеки+++++/- При наличии ХСН и диабетической стопы могут быть трофические изменения кожиАртериальное давлениеN (50%), иногда гипотонияпри изолированной гематурии/ протеинурии может быть –N при нефритическом синдроме чащеГематурияНе характерна. Появляется при смешанном нефро+нефритическом синдромеПостоянная от микрогемутарии, до эпизодов макрогематуриимикрогематурия +/-ПротеинурияБолее 3,5 г/сутМенее 2 г/сутот минимальной до нефротическойГиперазотемияТранзиторная на фоне активности НС, нарастает в зависимости от срока давности болезниПри изолированной гематурии / протеинурии не характерна. При нефритическом с-ме нарастает постепенно с прогрессированием заболеванияЗависит от срока давности болезни и момента диагностики

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Иммуносупрессивная терапия монотерапию кортикостероидами, а при быстропрогрессирующем течении и находке полулуний при нефробиопсии требует проведения комбинированной иммуноспурессивной терапии кортикостероиды в дебюте в виде пульс-терапии 15мг/кг веса в/в капельно №3, затем внутрь в дозе 1мг/кг/сут 60 дней, затем 0,6мг/кг/сут 60 дней, затем 0,3мг/кг/сут 60дней + циклофосфамид 0,5мг/м2, в/в капельно ежемесячно в течение 6 месяцев. Во второй линии вместо циклофосфамида возможно применение микофеноловой кислоты или микофенолата мофетил Мофетила микофенолат. (не забывать тератогенное действие и при планировании беременности отказаться от данной группы препаратов). [30-31].

Лечение первичного заболевания (гепатиты В и С). При МПГН 1 типа используют длительное лечение преднизолоном в альтернирующем режиме (30-60 мг/м2 / 48 час). В некоторых исследованиях показана эффективность лечение микофенолатом мофетил Мофетила микофенолат. [34-46].

При длительно сохраняющихся отеках назначают фуросемид 1-3мг/кг/сут внутривенно 3 раза в день через равные промежутки времени или торасемид 5-10мг внутрь. Для пациентов с рефрактерными отеками используется комбинация петлевых и тиазидоподобных диуретиков и/или калий-сберегающих диуретиков (Спиронолактон), в тяжелых случаях – комбинация диуретиков и альбумина [17].

− Обычно нет необходимости коррекции гиперлипидемии у стероидчувсвиетльынх пациентов, так как она купируется после наступления ремиссии.

Клиническая картинаМикроорганизмыТерапияПеритонитБоли в животе, чувствительность при пальпации, рвота, диарея. В асцитической жикости более 100 лейкоцитов/мл, более 50% нейтрофилыS. pneumoniae, S. pyogenes, E. coliЦефотаксим или цефтриаксон 7-10 дней, ампициллин+аминогликозиды 7-10 днейПневмонииГипертермия, кашель, тахипное, крепитацияS. pneumoniae, H. influenzae, S. aureusВнутрь: Амоксициллин, клавулановая кислота, эритромицин Парентерально: ампициллин+аминогликозиды или цефотаксим/цефтриаксон 7-10 днейЦеллюлитКожная эритема, уплотнение, болезненностьSt aphylococci, Group A streptococci, H. influenzaeАмоксициллин, клавулановая кислота или цефтриаксон 7-10 днейГрибковые инфекцииЛегочная инфильтрация, длительная лихорадка, отсутствие ответа на антибактериальную терапиюCandida, Aspergillus spp.Кожа, слизистые: Флуконазол 10 дней

3. Артериальная гипертензия: иАПФ, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы [18].

5. Побочные эффекты кортикостероидов: повышенный аппетит, задержка роста, риск инфекций, гипертензия, деминерализация костей, повышение глюкозы крови, катаракта.

Индикаторы эффективности лечения: достижение ремиссии нефротического синдрома (купирование отеков, исчезновение протеинурии), уменьшение/отмена преднизолона, замедление прогрессирования хронической болезни почек (стабильный уровень креатинина).

Статьи по теме

Гломерулонефрит – тяжелое заболевание почек, чаще всего развивающееся как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции и способное привести к почечной недостаточности.

Гломерулонефритами называется группа заболеваний, при которых происходит поражение клубочков почек. Выделяют острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

Первый развивается вследствие перенесенной стрептококковой или любой другой инфекцией и имеет благоприятный исход – выздоровление

Второй характеризуется нефротическим или нефротически-нефритическим синдромом с прогрессирующим ухудшением функций почек.

Третий развивается медленно и постепенно переходит в хроническую почечную недостаточность.

Рассмотрим подробно, что такое гломерулонефрит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению, а также особенности течения данного заболевания в детском возрасте.

Гломерулонефрит: клинические рекомендации

Клинические рекомендации по гломерулонефриту – это отдельный перечень положений, созданный специально для оказания помощи больному и врачу-нефрологу в соблюдении единого стандарта диагностики и профилактики данного заболевания.

Источник: https://dolojparazitov.ru/medicina/glomerulonefrit-klinicheskie-rekomendacii.html

Острый гломерулонефрит клинические рекомендации

Гломерулопатии клинические рекомендации

Гломерулонефрит – тяжелое заболевание почек, чаще всего развивающееся как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции и способное привести к почечной недостаточности.

Гломерулонефритами называется группа заболеваний, при которых происходит поражение клубочков почек. Выделяют острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

Первый развивается вследствие перенесенной стрептококковой или любой другой инфекцией и имеет благоприятный исход – выздоровление

Второй характеризуется нефротическим или нефротически-нефритическим синдромом с прогрессирующим ухудшением функций почек.

Третий развивается медленно и постепенно переходит в хроническую почечную недостаточность.

Рассмотрим подробно, что такое гломерулонефрит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению, а также особенности течения данного заболевания в детском возрасте.

Острый

Острый гломерулонефрит, как правило развивается у детей 3-7 лет вследствие перенесенного эпидемического фарингита или кожных инфекционных заболеваний. У взрослых данная патология сравнительно редка.

Факторами риска острого гломерулонефрита являются:

  1. Стрептококковый фарингит.
  2. Стрептодермия.
  3. Инфекционный эндокардит.
  4. Пневмококковая пневмония.
  5. Сепсис.
  6. Менингококковая инфекция.
  7. Брюшной тиф.
  8. Инфекционный мононуклеоз.
  9. Вирусный гепатит В.
  10. Эпидемический паротит.
  11. Ветряная оспа.
  12. Инфекции, вызванные вирусом Коксаки, др.

В группу риска входят:

  • люди, не соблюдающие нормы личной гигиены;
  • лица, имеющие низкий социальный статус;
  • пациенты со стрептококковыми инфекциями.

Скрининг гломерулонефрита не осуществляется.

Согласно клиническим рекомендациям при остром гломерулонефрите, пациентам на фоне поражения организма инфекцией назначается курс антимикробной терапии сроком не менее 10 дней.

Чаще всего используют препараты на основе эритромицина или ампициллина. Дополнительно показан прием мочегонных средств.

Для коррекции иммунных реакций используются глюкокортикостероиды (например, преднизолон). Также назначают прием НПВС (Циклофосфамид, Диклофенак и др.).

После того, как острые симптомы купированы, больным назначают прием антикоагулянтов и противоаллергических препаратов.

При тяжелом течении назначается комплексная гормонотерапия и введение цитостатических средств. При развитии угрозы для жизни выполняется процедура гемодиализа или пересадки почки.

При острой форме гломерулонефрита, как и при обострении хронической формы, наблюдается умеренное увеличение СОЭ в сочетании с падением гемоглобина.

Этиологическая терапия показана после установления причины заболевания. Если имеется очаг хронической инфекции или острое инфекционное заболевание, назначают прием антибиотиков внутрь.

При инфекции, вызванной стрептококком, используются:

  1. Пенициллин.
  2. Амоксициллин (препарат выбора при синуситах, пневмониях).
  3. Цефалексин.
  4. Бензилпенициллин (при персистирующей инфекции).
  5. Доксициклин.
  6. Цефаклор.

При аллергии на бета-лактамные антибиотики назначают препараты из группы макролидов:

Проводится симптоматическая терапия: при артериальной гипертензии:

  • ингибиторы АПФ/БРА в качестве монотерапии или в сочетании с блокаторами кальциевых каналов недигидропиридинового ряда или пролонгированных форм дигидропиридинового ряда;
  • диуретики (фуросемид).

Иммунодепрессанты и глюкокотикоиды при остром гломерулонефрите не применяются, а эффективность противоаллергических средств, препаратов кальция, антиагрегантов, рутина, витамина С не доказана.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Хронический

Хронический гломерулонефрит чаще развивается у лиц мужского пола. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего оно встречается у детей и лиц 20-40 лет. Осложнения, способные привести к гибели больного, связаны в первую очередь с артериальной гипертензией и нефротическим синдромом.

К ним относятся:

  1. Инсульт.
  2. Гиповолемический шок.
  3. Острая почечная недостаточность.
  4. Венозные тромбозы.

Смертность при хроническом гломерулонефрите 3-4 стадии связана с возникшими на его фоне сердечно-сосудистыми патологиями.

Хронический гломерулонефрит – тяжелое заболевание, при котором поражается клубочковая часть почек с последующим нарушением их фильтрационной функции.

Постепенно, по мере прогрессирования заболевания, почки перестают эффективно очищать плазму крови от токсинов и метаболитов, что рано или поздно приводит развитию почечной недостаточности.

✔ Наиболее частые причины гематурии, таблица в помощь врачу в Системе Консилиум

Основываясь на клинические рекомендации при хроническом гломерулонефрите, можно выделить три основных вида классификации болезни. Исходя из клинических форм, выделяют такие виды ХГ:

  • латентный (активных симптомов нет, болезнь можно заподозрить лишь по изменениям в общем анализе мочи);
  • гематурический (болезнь Берже; выраженные отеки конечностей, кровь в моче);
  • гипертонический (30% всех случаев диагностированного ХГ);
  • нефротический (гипоальбуминемия, белок в моче, выраженные отеки, повышение уровня холестерина крови);
  • смешанный (нефротический синдром в сочетании с изменением показателей АГ, гематурией и азотемией).

В зависимости от патогенеза выделяют ХГ:

  • идиопатический (первичный);
  • ассоциированный (вторичный) – возникает на фоне тяжелых системных заболеваний – СКВ, ревматоидный артрит, бактериальный эндокардит и др.

Хронический гломерулонефрит делится по фазам – выделяют фазу обострения и фазу ремиссии, когда симптоматика заболевания стихает.

Симптомы ХГ в периоде обострения:

  • выраженные отеки конечностей и век;
  • сокращение объема суточного диуреза;
  • рост артериального давления;
  • постоянные головные боли.

В фазе ремиссии все клинические проявления патологии отсутствуют.

Изучая анамнез больного с хроническим гломерулонефритом, необходимо обращать внимание на ранее перенесенные инфекционные заболевания стрептококковой природы (тонзиллит, фарингит и др.).

Гломерулонефрит у детей

Клинические рекомендации при гломерулонефрите у детей в целом аналогичны таковым для взрослых пациентов, однако могут корректироваться лечащим врачом индивидуально с учетом возраста ребенка, его общего состояния и формы патологии.

Лечение острого гломерулонефрита проводится в условиях стационара, а лечение подбирается на основании результатов биопсии почки в зависимости от морфологической формы и активности патологического процесса.

Выбор лечения зависит от течения гломерулонефрита и имеет нюансы при первичном и вторичном виде заболевания. Терапия иммуносупрессантами не показана при острой форме болезни, однако может проводиться при активном патологическом процессе.

  • высокие дозы лекарственных препаратов (циклофосфан, преднизолон и др.);
  • плазмоферез (при наличии показаний).

Лечение гломерулонефрита у детей, взрослых и пожилых пациентов принципиально не различается. Расчет дозы препаратов осуществляется на 1 кг веса и с учетом почечной функции, которая часто бывает снижена у пожилых пациентов и на поздних стадиях ХГН. Детям противопоказаны антибиотики тетрациклиновой и фторхинолоновой групп, а также гентамицин.

Рекомендации относительно рациона питания предусматривают строгое ограничение или полное исключение следующих продуктов:

  • поваренная соль;
  • овощные, рыбные и мясные бульоны;
  • приправы, специи;
  • чай, кофе;
  • подливы;
  • консервы.

Коды по МКБ-10

  1. N00 Острый нефритический синдром
  2. N03 Хронический нефритический синдром
  3. При проведении биопсии используются морфологические классифицирующие критерии ХГН:
  4. N03.0 Незначительные гломерулярные нарушения;
  5. N03.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения;
  6. N03.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит;
  7. N03.

    3 Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит;

  8. N03.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит;
  9. N03.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит;
  10. N03.6 Болезнь плотного осадка;
  11. N03.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит;
  12. N03.8 Другие изменения;
  13. N03 .9 Неуточнённое изменение.

Диагностика гломерулонефрита

Развитию гломерулонефрита способствуют:

  • хронические вирусные гепатиты В и С;
  • геморрагический васкулит;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • карциномы различной локализации;
  • шистосомоз;
  • серповидноклеточная анемия;
  • сифилис;
  • анемия;
  • болезнь Крона.

✔ Алгоритмы диагностики при гематурии, памятку врачу скачайте в Системе Косилиум

Первый этап диагностики гломерулонефрита включает в себя опрос пациента и оценку жалоб. Как правило, это изменение цвета урины, отеки на ногах, лице, веках, пастозность кожных покровов, рвоту, тошноту, головные боли.

Следующий этап – физикальное обследование, которое очень важно для комплексной диагностики хронической формы гломерулонефрита.

На развитие нефротического синдрома указывают следующие признаки:

  • повышение АД;
  • гематурия;
  • отеки лица и век;
  • потемнение мочи;
  • признаки левожелудочковой сердечной недостаточности.

Клинические рекомендации по гломерулонефриту 2018 года рассматривают острую форму болезни и обострение хронической патологии одинаково, то есть лечение и в том, и в другом случае будет идентично.

Методы лабораторной диагностики гломерулонефрита:

  1. ОАК – умеренное повышение СОЭ, снижение гемоглобина.
  2. ОАМ – снижение объема суточного диуреза, фрагменты крови, умеренная лейкоцитурия.
  3. Биохимическое исследование крови – при стрептококковой природе гломерулонефрита в крови наблюдается рост уровня антистрептокиназы, антистрептолизина-О, антигиалуронидазы, а также С-реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот в сочетании со снижением альбумина и общего белка.

Инструментальные исследования, помогающие подтвердить или опровергнуть диагноз:

  • биопсия почки – особенно актуальна при подозрении на хроническую форму гломерулонефрита; данный вид исследования позволяет дифференцировать диагноз, уточнить форму и степень активности патологического процесса;
  • УЗИ почки – позволяет исключить обструктивные изменения мочевыводящих путей и очаги поражения почечной паренхимы;
  • электрокардиография – у больных с ХГ наблюдаются признаки гипертрофии левого желудочка.

Источник: https://pryshoff.ru/info/ostryj-glomerulonefrit-klinicheskie-rekomendacii/

Гломерулонефрит: патогенез, клинические рекомендации, симптомы, диагностика и диета

Гломерулопатии клинические рекомендации

Гломерулонефрит – это воспалительное заболевание, при котором поражаются мелкие сосуды почек, именуемые клубочками. По этиологии, проявлениям, течению недуга и его исходу различают несколько форм.

Чем они характеризуются? Что вообще провоцирует возникновение данного заболевания? Каков патогенез гломерулонефрита? Какие симптомы указывают на его наличие? И как справляться с данным недугом? Об этом стоит рассказать поподробнее.

Механизм развития заболевания

Теперь следует обсудить патогенез гломерулонефрита. Развитие этого заболевания во всех случаях связано с острой или хронической инфекцией, которая локализуется в разных органах и, обычно, имеет стрептококковое происхождение.

В редких случаях причиной гломерулонефрита становится отравление химическими веществами, вакцинация или злоупотребление продуктами, содержащими консерванты.

Развитие данного заболевания начинается с формирования в почках или крови иммунных комплексов – антител, которые связаны с поверхностными антигенами бактериальной клетки. Их уровень увеличивается, а количество сложных белков (С3-комплементов) уменьшается.

Если провести на ранней стадии гломерулонефрита биопсию, то в исследуемом материале будет обнаружено поражение клубочков от 80 до 100%. Также удается заметить комковатые гранулярные депозиты вдоль базальных мембран клубочковых капилляров, состоящие из пресловутого СЗ-комплемента и иммуноглобулина G.

Течение заболевания

Выделяют два основных варианта:

  • Циклический (типичный). Проявляется бурным началом и значительной выраженностью клинических симптомов.
  • Ациклический (латентный). Это стертая форма заболевания, для которой характерно постепенное начало и слабая выраженность симптомов. Является более опасной, в отличие от предыдущей, так как диагностируется обычно поздно, и в итоге приводит к тому, что недуг приобретает хроническую форму.

Это что касательно острого гломерулонефрита. Но, как уже было сказано ранее, очень часто он приобретает хроническую форму. И в таком случае возможны следующие варианты течения заболевания:

  • Гипертонический. При этой форме течения мочевые симптомы выражены очень слабо. В основном пациент страдает от постоянно повышенного артериального давления.
  • Нефротический. Гломерулонефрит в данном случае сопровождается проявлением ярко выраженных мочевых симптомов.
  • Смешанный. Характеризуется сочетанием обоих выше перечисленных синдромов.
  • Латентный. Распространенная форма течения недуга хронической формы. Для нее характерно отсутствие артериальной гипертензии и отеков. Нефротический синдром выражен очень слабо.
  • Гематурический. Сложный случай, поскольку единственным симптомом является присутствие в моче эритроцитов, а это можно выявить лишь посредством сдачи данного биоматериала на анализ.

Рассказывая о формах течения и патогенезе гломерулонефрита, необходимо отметить, что для любого варианта характерно рецидивирующее течение. Когда наступает обострение, то все клинические симптомы полностью повторяют первый эпизод возникновения заболевания, или как минимум его напоминают.

Вероятность рецидива, кстати, увеличивается весной и осенью. Именно в этот период случаи заражения стрептококковой инфекцией особенно часты. И если человек уже однажды перенес одну из форм гломерулонефрита, то рецидив наступит спустя 1-2 дня после воздействия на него раздражителя.

Симптомы

Раз речь идет о причинах и патогенезе гломерулонефрита, то необходимо перечислить и признаки, по которым можно распознать наличие этого заболевания.

Первые симптомы дают о себе знать спустя 1-3 недели после вызванного стрептококками инфекционного заболевания. Чаще всего это тонзиллит, пиодермия и ангина.

Так вот, на наличие данного заболевания, обычно, указывают такие симптомы:

  • Изменение цвета мочи. Ее количество увеличивается, но плотность снижается.
  • Повышенная температура.
  • Боль в поясничной области.
  • Легкий озноб, усиливающийся с течением времени.
  • Общая слабость.
  • Отсутствие аппетита.
  • Тошнота.
  • Головная боль.
  • Отечность и бледность.

Также необходимо отметить, что моча при гломерулонефрите со временем становится розовой или красной. Это из-за гематурии – наличия в ней крови.

Данный симптом также может иметь различную выраженность. Примерно у 85% пациентов развивается микрогематурия – в данном случае наличие в моче эритроцитов можно выявить лишь посредством исследования биоматериала под микроскопом. Но у 15% больных наблюдается макрогематурия. В таких случаях моча может стать черной или темно-коричневой.

Также частым симптомом становится гипертония (повышение кровяного давления). При тяжелой форме недуга она длится несколько недель.

И еще необходимо отметить, что гломерулонефрит, о причинах и симптомах которого сейчас и идет речь, часто вызывает поражения сердечно-сосудистой системы, а также проблемы с ЦНС и увеличение печени.

Осложнения

Если человек вовремя не обратит внимания на симптомы и не обратится к врачу, то ему придется столкнуться с последствиями. Как правило, развиваются следующие осложнения гломерулонефрита:

  • Отек легких. Велика вероятность его возникновения у людей, страдающих болезнями сердца и гипертонией.
  • Эклампсия. Характеризуется резким повышением давления, приступами эпилепсии, судорогами и гипертоническим кризом.
  • Интоксикация всего организма (уремия).
  • Острая сердечная недостаточность. Возникает в 1% случаев.
  • Острая почечная недостаточность. Возникает в 3% случаев.
  • Внутримозговое кровотечение.
  • Гипертензивная энцефалопатия.
  • Нарушения зрения.
  • Диффузный гломерулонефрит хронического характера.

Чтобы избежать последствий, нужно ответственно относиться к своему здоровью. На ранних стадиях гломерулонефрит излечим полностью. От него можно избавиться за несколько недель, и при этом избежать осложнений.

Медикаментозная терапия

Теперь можно рассказать и о том, какие препараты необходимо принимать для устранения симптомов и лечения гломерулонефрита у взрослых.

Как правило, врачи назначают такие медикаменты:

  • «Вобэнзим». Иммуномодулирующее и противовоспалительное средство, основу которого составляют энзимы (белковые молекулы) животного и растительного происхождения. Прием этого препарата направлен на снижение количества иммунных комплексов в организме, нормализацию проницаемости сосудистых стенок и регуляцию адгезии клеток крови.
  • «Канефрон Н». Это фитопрепарат, диуретик растительного происхождения. Он оказывает сразу несколько действий – противомикробное, мочегонное, противовоспалительное и спазмолитическое.
  • «Метипред». Глюкокортикостероид синтетического происхождения, который оказывает иммунодепрессивное, противоаллергическое и противовоспалительное действие. Также препарат снижает количество глобулинов в плазме, увеличивает синтез альбуминов в почках и печени, нормализует углеводный обмен, увеличивает устойчивость клеточной мембраны к действию разных повреждающих факторов.

Разумеется, это не весь перечень препаратов, показанных к применению. Однако необходимо отметить, что терапию назначить может только нефролог, который и занимается лечением гломерулонефрита.

Клинические рекомендации врача основаны на результатах диагностики, и потому не вызывают сомнения. А вот самолечение и решение самостоятельно назначить себе прием каких-либо препаратов может быть чревато осложнениями и возникновением других проблем со здоровьем.

Принципы питания и запреты

Рассказывая о симптомах гломерулонефрита у взрослых и лечении данного заболевания, необходимо поговорить и о том, какую диету нужно соблюдать человеку, столкнувшемуся с этим недугом.

При острой форме питание должно обеспечить разгрузку белкового обмена. Необходимо составить рацион таким образом, чтобы отток мочевой жидкости был максимально усилен, а кровообращение и прочие метаболические процессы ускорились.

Понадобится снизить энергетическую ценность ежедневного меню до 2200 килокалорий и сократить потребляемое количество продуктов, содержащих углеводы и жиры. Питание должно содержать как можно больше минералов и витаминов. А вот объем жидкости, выпиваемой за сутки, придется существенно сократить.

Также, соблюдая диету при гломерулонефрите, нужно отказаться от следующих продуктов:

  • Соль и вся пища, содержащая ее. В том числе хлеб, сыры, кондитерские и мучные изделия и т. д.
  • Продукты с искусственными компонентами.
  • Несезонные овощи (в них содержатся нитраты).
  • Отвары бобовых.
  • Наваристые крепкие бульоны.
  • Баранина, утка, свинина, гусь.
  • Консервы, копчености.
  • Колбаса.
  • Запеченное и тушеное мясо, которое не было предварительно отварено.
  • Сметана, сало, животные жиры и сливки.
  • Соленая и копченая рыба.
  • Икра.
  • Рыбные консервы.
  • Маринованные, соленые и квашеные овощи.
  • Магазинные соусы и приправы.
  • Все острое.
  • Редис, лук, бобовые, чеснок, редька, щавель, шпинат, грибы.
  • Минеральные воды с бикарбонатно-натриевым составом.
  • Какао, чай и кофе.

Помимо перечисленного, придется отказаться и от аллергенов, к которым относятся многие ягоды и цитрусовые.

Разрешенные продукты

Продолжая обсуждать принципы показанной при гломерулонефрите диеты, стоит рассмотреть и список тех изделий, который в рацион включать можно.

Итак, меню должно строиться на основе следующих продуктов:

  • Сладкая выпечка и хлеб без соли.
  • Нежирное мясо (индейка, курица), предварительно отваренное перед окончательным приготовлением. Также можно делать фарш. Но его тоже надо отваривать. Потом можно фаршировать им овощи, делать с ним голубцы, запеканки или блинчики.
  • Нежирная рыба.
  • Соусы из овощей, нежирной сметаны, томатов, молока или лука.
  • Тмин, петрушка, сушеный укроп.
  • Супы на овощном бульоне или воде. Можно добавлять туда крупы, макаронные изделия, лук (но после отваривания). Разрешены борщи, свекольники и щи.
  • Макаронные изделия и крупы. Из них можно делать пудинги, котлеты, плов, запеканки.
  • Йогурт, простокваша, нежирное молоко (до 400 мл в сутки).
  • Яйца, максимум 2 штуки. Можно варить их всмятку или делать омлеты.
  • Абрикосы, яблоки, арбуз, персики, бананы, нектарины, дыня, инжир, клубника.
  • Кисели, фруктово-ягодные пюре, компоты, желе, варенья.
  • Настой шиповника, свежевыжатые соки, чай с сахаром и лимоном.
  • Зефир, фруктовое мороженое, мед, пастила, карамель.

На основе разрешенных продуктов можно составить разнообразное меню. Так что человеку с диагнозом гломерулонефрит не стоит переживать о том, будет ли его питание полноценным.

Народные средства

При гломерулонефрите клинические рекомендации, перечисленные выше, соблюдать необходимо. И медикаментозного лечения в сочетании с правильным питанием, обычно, достаточно для восстановления здоровья, но многие решают прибегнуть и к народным средствам. И потому о них стоит рассказать напоследок.

Вот некоторые простые рецепты:

  • Семена петрушки (25 г), хмельные шишки (10 г), боярышник и пустырник (по 20 г) смешать и залить кипятком (300 мл). На полчаса отправить на водяную баню. Потом процедить. Пить трижды в день по 1 ст. л.
  • Очищенный и промытый овес (5 ст. л.) залить 1 литром молока. Отварить его до готовности на медленном огне и принимать трижды в день по 100 г.
  • Водосбор (2 ст. л.) залить кипятком (250 мл) и в течение 5 минут варить на сильном огне. Процедить. Выпить получившийся объем за день в три приема равными порциями.
  • Измельченный корень лопуха (4 ст. л.) залить 1 литром кипятка и отправить на маленький огонь. Держать до тех пор, пока половина воды не выпарится. Потом снять отвар, процедить, а затем добавить мед (2 ст. л.). Пить трижды в день по 0.5 стакана, а перед сном – один целый.

Вообще, для лечения гломерулонефрита подходят любые травы, которым присущи антимикробные и противовоспалительные свойства. Среди них – аптечная ромашка, подорожник, календула, шиповник, кора дуба, зверобой, тысячелистник, шалфей, почки березы, ветки облепихи.

Главное – не увлекаться настоями и отварами. Их прием в бесконтрольном количестве может также негативно отразиться на здоровье, как и злоупотребление медикаментами.

Источник: https://FB.ru/article/379567/glomerulonefrit-patogenez-klinicheskie-rekomendatsii-simptomyi-diagnostika-i-dieta

Буду здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: