Хвгс клинические рекомендации

Хронический вирусный гепатит с клинические рекомендации

Хвгс клинические рекомендации

Клинические рекомендации при остром и хроническом вирусном гепатите C представляют собой стандартизированные систематически разработанные документы, содержащие на практике доказанные факты, применяются для улучшения качества оказания медицинской помощи.

В них приведен перечень краткой информации о вирусе гепатита С, этиологии, патогенезе заболевания, эпидемиологических характеристиках, диагностических критериях, тактики лечения, а также дальнейших мерах реабилитации и профилактики. Рекомендации по ВГС периодически дополняются и обновляются вследствие научного прогресса.

Нормативный документ создан для оказания помощи и построения логической структуры действий практикующего специалиста. Информация протокола разработана и утверждена специализированными организациями в соответствии с законодательными требованиями Министерства Здравоохранения РФ, поэтому имеет высокий уровень доказательности в клинической практике.

Рекомендации по предварительному обследованию и по подготовке к ПВТ

Диагностические критерии включают в себя на догоспитальном этапе предварительный сбор жалоб, анамнеза больного лечащим врачом, объективный осмотр и ряд физикальных обследований.

При подозрении на вирусный гепатит С назначаются различные лабораторные, инструментальные исследования на этапе постановки и вирификации диагноза для определения схем медикаментозной терапии и дальнейшей тактики ведения пациента.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

На этапе сбора анамнеза следует обратить внимание на:

  • генетический анамнез (семейную заболеваемость вирусными гепатитами):
  • перенесенная HCV-инфекция больным или ближайшими родственниками;
  • желтушный синдром, изменение цвета мочи, отечность, проявления геморрагического синдрома в анамнезе.

Объективный осмотр и физикальные обследования больного включают:

  • осмотр кожи и видимых слизистых оболочек на предмет желтушного окрашивания;
  • антропометрические показатели;
  • перкуссия, пальпация брюшной полости для определения размеров, консистенции печени, селезёнки;
  • аускультация лёгких;
  • общий осмотр для обнаружения периферических отеков, асцита («головы медузы»), геморрагических проявлений (петехий, кровоподтёков, гематом);
  • оценка психических и когнитивных функций, прохождение числового теста Рейгана для исключения печеночной энцефалопатии.

Инструментальные исследования

Способствуют правильной постановке диагноза, включают такие методы:

  1. Ультразвуковая диагностика органов абдоминальной полости, забрюшинного пространства. Оценивается размер печени, её тканевая структура, изменения диаметра сосудов, определяется факт увеличение селезенки, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Исключаются сопутствующие патологии пищеварительного тракта для постановки стадии, клинического течения болезни и рациональному подходу к лечению.
  2. Фиброэластометрия печени (пункционная биопсия или фибротест). Позволяет оценить степень фиброза, распространенности воспалительного процесса, деструкции паренхимы печени. Метод обладает высокой точностью, оценивает в динамике прогрессирование заболевания, влияние сопутствующих патологий на исход. В совокупности с другими лабораторными показателями является золотым стандартом диагностики вирусного гепатита С.
  3. Фиброгастродуоденоскопия. Показана для оценки состояния венозного русла пищевода, диагностики варикозного расширения или гемостаза в случае кровотечения. Анестезия и седация во время эндоскопического исследования требуют дополнительной консультации специалистов в зависимости от тяжести состояния больного.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография с контрастированием. Исключают риск паранеопластических процессов в печени, наличие новообразований.

Лабораторная диагностика перед назначением ПВТ

  1. Общий анализ крови: лейкоцитарная форму с процентным соотношением фракций лейкоцитов, СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови: активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), уровень билирубина (прямого, непрямого), щелочной фосфатазы, холестерина, мочевины, креатинина.
  3. Коагулограмма: протромбиновый индекс.
  4. Иммунохимический анализ (ИФА) на антитела (IgМ, IgG) к антигенам HCV.
  5. Полимеразная цепная реакция для обнаружения РНК вируса гепатита С и определения его генотипа (молекулярно-генетическое исследование).
  6. Уровень альфа-фетопротеина (при выраженности фибротических изменений для обнаружения атипичных клеток, исключения онкологического процесса).
  7. Показатели аутоиммунного процесса: антинуклеарные антитела, АТ к пероксидазе, микросомальным антигенам почек, печени.

    Применение схемы ПВТ с интерфероном требует дополнительной консультации иммунолога.

  8. Определение исходного полиморфизма генов. Для предположения эффективности лечения схем с интерфероном.
  9. Тиреоидная панель (Т3, Т4, ТТГ).

    При нарушениях функций щитовидной железы интерфероновые схемы являются противопоказанием. В данном случае назначается консультация эндокринолога с дальнейшей медикаментозной коррекцией.

Выбор тактики лечение вирусного гепатита С

Лечение вирусного гепатита С зависит от некоторых критериев:

  • клиническое течение заболевания (острое или хроническое);
  • степень фибротических изменений печени;
  • качественные, количественные показатели лабораторных исследований;
  • тяжесть патологического процесса;
  • сопутствующие заболевания и осложнения;
  • индивидуальные особенности организма, возрастная категория;
  • возможность реализации методики лечения.

Лечение острого гепатита С проводится консервативным способом с помощью медикаментозных препаратов. Схему подбирают исходя из генотипа, наличия коинфекций.

Хронический гепатит С подразумевает выбор тактики терапии в зависимости от распространенности процесса, тяжести состояния больного.

Лечение включает в себя этиотропную противовирусную схему, подобранную лечащим врачом в индивидуальном порядке, патогенетическую и симптоматическую терапию для улучшения состояния больного.

Противопоказания к лечению интерферонами с рибавирином:

  1. Наркомания, алкоголизм.
  2. Тяжелые нарушения психики.
  3. Декомпенсированный цирроз.
  4. Тяжелые заболевания щитовидной железы.
  5. Обострение хронических патологий сердечно-сосудистой системы.
  6. Анемия, а также лейко- и тромбоцитопения.
  7. Язвенное кровотечение.

Ограничения к приему противовирусных медикаментов прямого действия в основном касаются детского, подросткового возраста, а также гиперчувствительности к отдельным компонентам.

Схема противовирусной терапии

Перед началом ПВТ у взрослых учитываются прогностические критерии стойкого вирусологического ответа:

  • не 1 генотип вируса гепатита С;
  • определен исходный полиморфизм при генотипе 1;
  • пол – женский;
  • возраст ≤40 лет;
  • масса тела ≤75кг;
  • вирусологическая нагрузка ≤400 000МЕ/мл;
  • раса – европеоидная;
  • повышение активности печеночных ферментов;
  • отсутствие сопутствующих патологий (фиброза, цирроза печени).

Схемы лечения

Категория больныхСхема ПВТ

ХВГС без ЦП, ранее не получавшие лечения

+ предикторы вирусологического ответ, генотип 1

ПегИНФ α-2а 180мкг/неделя п/к или

ПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к или

цеПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к

РБВ 15мг/кг/день перорально утром и вечером во время еды

Длительность – 48 недель

ХВГС без ЦП, ранее не получавшие лечение или при неудаче лечения по интерфероновой схеме

— предикторы вирусологического ответа, 1 генотип

ПегИНФ α-2а 180мкг/неделя п/к или

ПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к или

цеПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к

РБВ 15мг/кг/день перорально 2 раза в сутки

СИМ 150мг/день во время еды

Длительность курса – 24 недели

(48 – при неудаче лечения

+ пациенты с ЦП). Симепревир – 12 первых недель

ПегИНФ α-2а 180мкг/неделя п/к или

ПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к или

цеПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к

РБВ 15мг/кг/день в 2 приема.

Продолжительность – 24 недели.

Нарлапревир 200мг/день во время еды

Ритонавир 100мг/день вместе с приемом пищи (12 недель)

ПегИНФα-2а 180мкг/неделя п/к или

ПегИНФα-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к или

цеПегИНФα-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к

РБВ 15мг/кг/день перорально утром и вечером совместно с пищей

Длительность – 24 недели

ПегИНФα-2а 180мкг/неделя п/к или

ПегИНФα-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к или

цеПегИНФα-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к

РБВ 15мг/кг/день в два приема

Длительность курса – 12 недель

ХВГС без ЦП или с компенсированным циррозом, ранее не проходившие лечение или при неудаче лечения по интерфероновой схеме, первый генотип

ДСВ 500мг/день во время едыОБВ 12,5мг/день во время едыПТВ 75мг/день во время едыРитонавир 50мг/день вместе с едойГенотип 1а без ЦП – 12 недельс ЦП – 24 неделиГенотип 1b без цирроза печени –8 недель, с ЦП – 12 недель.ДАК 60 мг/день + АСН 200мг/день (генотип 1b – 24 недели),ДАК 60 мг/день + СОФ 400мг/день во время еды, без ЦП –ДАК 60 мг/день + СОФ 400мг/день + РБВ 15мг/кг/день перорально, с ЦП –СИМ 150мг/день + СОФ 400мг/день + РБВ 15мг/кг/день перорально, симепревир пьют первые 12 недель, общая продолжительность курса – 24 для тех, кто не переносит ПегИНФαХВГС без ЦП или с компенсированным циррозом, ранее не получавшие лечение или при неудаче терапии по предыдущей схеме, генотип 2

ПегИНФ α-2а 180мкг/неделя п/к илиПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к илицеПегИНФ α-2b 1,5мкг/кг/неделя п/кРБВ 15мг/кг/день перорально.ХВГС без цирроза или с компенсированной формой ЦП, ранее не лечившиеся или при неудачной терапии по прежней схеме, генотип 3

ПегИНФα-2а 180мкг/неделя п/к илиПегИНФα-2b 1,5мкг/кг/неделя п/к илицеПегИНФα-2b 1,5мкг/кг/неделя п/кПродолжительность – 24 неделиСОФ 400мг/день во время еды.Продолжительность схемы без ЦП –РБВ 15мг/кг/день перорально.Длительность – с ЦПРБВ 15мг/кг/день во время еды дважды в день.Продолжительность – 24 недели

Патогенетическая терапия

Помимо противовирусного лечения больному необходимо индивидуально подобрать схему терапии сопутствующих нарушений или присоединившихся осложнений со стороны других органов и систем.

Источник: https://doctor-grebnev.ru/info/hronicheskij-virusnyj-gepatit-s-klinicheskie/

Алкогольная болезнь и хронический гепатит С: клинические рекомендации

Хвгс клинические рекомендации

Вирусный гепатит С является одним из наиболее распространенных заболеваний печени. По официальным данным Всемирной Организации Здравоохранения, им заражено не менее 2% населения Земли. В наше время в России зафиксировано не менее 5,8 миллионов зараженных гепатовирусом.

В РФ массовое распространение получил и другой недуг, разрушающий печень — алкогольная болезнь. По данным Минздрава, на период 2019-2020 годов официально зарегистрировано 1,3 миллионов человек, страдающих алкоголизмом.

Злоупотребление спиртными напитками при диагнозе ВГС может стать фатальным. В случае хронического гепатита, основной клинической рекомендацией будет отказ от алкоголя и строгая диета. Медикаментозную терапию назначает лечащий врач, самолечение исключено.

Как алкоголь влияет на печень?

Степень влияния алкоголя на печень зависит от состояния железы. Небольшие дозы спиртных напитков на здоровый орган не влияют. Метаболиты алкоголя выводятся из организма естественным путем.

Но при вирусном гепатите С печень подвергается постоянным воспалительным процессам. Гепатоциты массово гибнут, из-за чего орган теряет способность к самовосстановлению. В таком состоянии для пациента опасна даже мизерная доза алкоголя. По этой причине при гепатите С клинические рекомендации разных специалистов сходятся в одном: употреблять спиртные напитки нельзя.

при поддержке исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

При распаде алкоголя в организме человека копится ядовитый метаболит — ацетальдегид. Токсичное вещество способствует ускоренному разрушению клеток печени и приводит к фиброзным и некротическим изменениям в тканях органа.

В случае злоупотребления спиртными напитками при ВГС развиваются следующие осложнения:

  • Быстро прогрессирующий фиброз
  • Субкомпенсированный и декомпенсированный цирроз
  • Агрессивная форма рака печени

Алкоголь оказывает губительное влияние не только на самую крупную железу человеческого тела. При алкоголизме страдает головной мозг, почки и желудок, изменяется состав крови пациента.

Хронический гепатит: клинические рекомендации

При злоупотреблении алкоголем клиническая картина заболевания смешанная, диагностика усложнятся. Определить наличие хронического алкогольного гепатита или ВГС позволяют исключительно лабораторные методы.

Пациенту необходимо сдать венозную кровь для следующих анализов:

  • Полимеразная цепная реакция
  • Тестирование биохимического анализа крови
  • Общеклинический анализ
  • Тестирование на иммуноглобулины

В случае подтверждения диагноза хронический гепатит С, клинические рекомендации следующие:

  • Применение противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) по назначению лечащего врача.
  • Соблюдение диетических норм, полный отказ от табакокурения и употребления спиртных напитков.
  • Умеренные физические нагрузки, избегание силовых упражнений и поднятия тяжестей.
  • Постельный режим (при необходимости), избегание стрессовых ситуаций.

Специалист назначает курс ПППД, в зависимости от генотипа возбудителя вирусного гепатита С. Определить генетический тип позволяет специализированны анализ крови — генотипирование. В зависимости от результатов теста, лечащий врач подбирает подходящую комбинацию препаратов:

  • Софосбувир + Ледипасвир: при 1, 4, 5 или 6 генотипе
  • Софосбувир + Даклатасвир: при 1, 2, 3 или 4
  • Софосбувир + Велпатасвир: при любом из известных генотипов.

В зависимости от течения заболевания, к изначальной терапевтической схеме может прибавиться Рибавирин и другие лекарства. Длительность курса лечения варьируется в пределах от 12 до 24 дней.

Препараты на основе Софосбувира в комбинации с ингибиторами белка NS5A подавляют процесс производства новых вирионов. Патоген ослабевает и со временем гибнет. Эффективность терапии — 97%.

Алкогольный гепатит: клинические рекомендации

Вирусный гепатит С у 80% из общего числа пациентов проходит бессимптомно. По этой причине заболевание названо «ласковым убийцей». Патоген разрушает печень человека, который даже не подозревает о наличии болезни.

С воспалением железы из-за злоупотребления спиртными напитками дела обстоят иначе. Симптомами алкогольного гепатита по Клиническим рекомендациям, утвержденным Министерством здравоохранения РФ, являются:

  • Выраженная слабость
  • Анорексия (отвращение к пище)
  • Резкое снижение массы тела
  • Лихорадка и повышение температуры тела
  • Желтуха: пожелтение кожи и глазных склер
  • Обесцвеченный кал и темная моча
  • Тупая боль в области правого подреберья

Реже у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, встречается холестатитеская форма гепатита. Болезнь характеризуется обильной зудящей сыпью на коже, уплотнением печени, болезненностью железы при пальпации.

Лечение алкогольного гепатита по клиническим рекомендациям включает:

  • Прием Метадоксина. Препарат препятствует накоплению в паренхиме органа продуктов распада алкоголя и снижает влечение к спиртным напиткам.
  • Применение Адеметеонина. Лекарство действует как мощный антиоксидант, ускоряет регенерацию печени и блокирует процесс замещения гепатоцитов соединительной тканью. Оказывает антидепрессивное действие, что немаловажно из-за депрессии, нередко развивающейся у больных.
  • Лечение препаратами на основе расторопши. Экстракт данного лекарственного лечения уменьшает алкогольную зависимость и благотворно влияет на внутриклеточный метаболизм. Благодаря этому, поврежденная печень быстрее восстанавливается.
  • Прием эссенциальных фосфолипидов. Гепатопротекторы данного типа оказывают обезболивающее действие, улучшают обмен веществ.

При комбинации алкогольной болезни и гепатита С, клинические рекомендации варьируются в зависимости от вирусной нагрузки в организме пациента. Если он достаточно высок, лечить в первую очередь необходимо ВГС.

Особенности диеты при вирусном гепатите С

При любом хроническом гепатите клинические рекомендации включают указание о необходимости правильного питания. В случае ВГС и алкогольной болезни оптимальными являются нормы диеты №5.

Примеры запрещенных и разрешенных продуктов представлены в таблице:

Можно употреблять в пищуЗапрещено
галеты, сухари, черный хлеб сушки, галетысвежевыпеченный хлеб (в особенности, белый) сдобная выпечка, пирожные, торы
курятина, говядина, телятина, мясо кролика, индейкасвинина, гусь, утка, баранина
треска, лещ, судак, окунь, хек, минтай, навагажирная рыба: кета, сёмга, скумбрия
обезжиренный творог, молоко, пресные сырыжирный творог, сливки, сметана
каши на молоке или воделюбые бульоны
макароныкислые овощи, зелень и фрукты
сосиски, молочная колбасакопчености и консервы
свежие овощи, рагубобовые: горох, фасоль, чечевица
немного зеленипряности, приправы, острые соусы
свежие ягоды и фрукты, компоты, кисели, варенья, натуральный медцитрусовые, маринады
мармелад, зефир, пастилаорехи, халва, шоколад
слабый чайкофе, газированные напитки, квас, алкоголь

В процессе лечения гепатита рекомендуется соблюдать строгий режим дня. Для приема лекарств, сна и бодрствования, назначается определенное время.

Источник: https://gepatit-abc.ru/alkogolnaya-bolezn-i-xronicheskij-gepatit-s-klinicheskie-rekomendacii/

Буду здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: