Инструкция по лечению

Содержание
  1. Протокол лечения и диагностики коронавируса: клинический и китайский
  2. Лечения
  3. Диагностики
  4. Применение лекарственных средств: инструкция к пероральному способу, правила обращения лекарств для медицинского приема и их хранение
  5. Способы применения лекарственных средств
  6. Первый способ применения лекарственных средств — Пероральный путь, или прием препарата внутрь
  7. Второй способ применения лекарственных средств — Инъекционный путь введения
  8. Третий способ применения лекарственных средств — Сублингвальное введение
  9. Четвертый способ применения лекарственных препаратов —  Ректальный метод
  10. Пятый способ применения лекарственных средств — Трансдермальный тип введения
  11. И, наконец последний, шестой способ применения лекарств — Ингаляционный метод
  12. Пути и способы применения лекарственных средств
  13. Цель Т уколы: инструкция по применению, показания
  14. Фармакологические свойства препарата
  15. Состав, формы выпуска
  16. Как действуют Цель Т уколы
  17. Инструкция по применению
  18. Побочные эффекты
  19. Стоимость препарата, аналоги
  20. Рекомендации по лечению пациентов на ЭКМО с COVID-19
  21. Сердечная недостаточность у пациентов сCOVID-19
  22. Противопоказания для применения ЭКМО
  23. Защитные меры для персонала
  24. Ведение пациентов сCOVID-19 на ЭКМО
  25. Литература
  26. Лекарство от коронавируса в России – чем лечат в стационаре и дома
  27. Чем предлагает лечить Минздрав
  28. Антибиотики при коронавирусе
  29. Какие лекарства еще могут назначить
  30. Лечение коронавируса у беременных женщин
  31. Лекарство от коронавируса у детей
  32. Инструкция лечения дома от департамента здравоохранения
  33. Препараты для лечения коронавируса дома
  34. Новое лекарство от коронавируса
  35. Препарат «Антипар» – как лечить больных рыбок
  36. Как применять Антипар
  37. Антипар для рыбок
  38. Антипар для рыбок инструкция
  39. Антипар как правильно применять в общем аквариуме

Протокол лечения и диагностики коронавируса: клинический и китайский

Инструкция по лечению

Инструкции по лечению опасных инфекций являются основным наставлением в терапии болезней. Источник пандемии COVID-19 пока не до конца изучен, однако существующий протокол лечения коронавируса уже дает свои положительные результаты.

Мировые лаборатории пришли к общему выводу об эффективности некоторых препаратов, составляющих основу данного протокола. Благодаря этому врачи следуют четкой стратегии в борьбе с новым вирусом.

Такая последовательность позволяет говорить о благополучных прогнозах для всего человечества в ближайшем будущем.

Центром начала пандемии стал Китай, в котором разработали первый действенный план излечения от новой респираторной инфекции. Исходя из дополнительной симптоматики, данный протокол добавляется новыми пунктами и расширяется. Тем не менее, специфической терапии для лечения коронавируса еще не утверждено.

Китайские специалисты пришли к выводу об эффективности противовирусных средств:

  • Хлорохин фосфат – противомалярийный препарат, используемый сейчас для лечения коронавируса.
  • Рибавирин – является аналогом интерферона и применяется в процессе противовирусной атаки.
  • Лопинавир и Ритонавир является комбинированным препаратом, выпускаемым под названием «Калетра» и активно используется во всех ковидных госпиталях. Ранее данный комплекс использовался при подавлении лихорадки Эбола и вируса Марбурга, а также при лечении СПИДа.
  • Азитромицин или амоксициллин – антибиотикотерапия назначается в любом случае при подозрении на развитие пневмонии.

Китайская стратегия борьбы с коронавирусом включает использование трав и других средств народной медицины, например, микстуры Цинфей пайду (Qingfei Paidu) с экстрактом хвойника и лакрицы. По наблюдениям восточных специалистов, данные средства помогают быстрее справиться с симптомами вирусной инфекции.

Симптоматическая классификация позволяет четко сформулировать состояние больного коронавирусом, а также определить план лечения. В течение нескольких месяцев COVID-19 бушует среди населения всего мира. О клинических проявлениях написан не один доклад, однако врачи-эпидемиологи признают, что скорость мутации данного штамма высока.

Актуально:  Парацетамол против коронавируса

Исходя из тех признаков инфекции, которые считаются изученными на данный момент, можно классифицировать план ведения пациента:

  1. Определена категория пациентов в связи со шкалой уровня доказательства (проведенного анализа).
  2. Прописаны методы диагностики у детей и взрослых, включающие возможные жалобы и сопутствующий анамнез.
  3. Сформулированы возможные последствия на основе факторов риска.
  4. Ограничены показания для госпитализации пациента.

Лечения

Тактика ведения ковид-пациентов в условиях стационара включает лечение:

  • Немедикаментозное (постельный режим, постоянное проветривание помещения и увлажнение воздуха, диета, включающая белки, молочные и растительные продукты).
  • Медикаментозное, основывающееся на лабораторном подтверждении COVID-19 (стандартно назначается Лопинавир 400 г и Ритоновир 100 г через каждые 12 часов на протяжении 2 недель, а также Рибавирин 200 мг 2-4 раза в день курсом до 2-х недель). У пациентов с подтвержденным диагнозом применяются ингаляции с альфа-интерфероном дозой 5 000 000 ЕД с добавлением 2 мл стерилизованной воды дважды в день. В зависимости от сопутствующей симптоматики, проводится традиционное лечение пневмонии антибиотиками (Азитромицином).
  • Патогеническое с добавлением кислородной поддержки больного (от 5-7 до 10 литров в минуту) и с предварительным измерением сатурации.
  • Противошоковое, базирующее на обеспечении проходимости дыхательных путей и вентиляции легких (добавляется кардиотоническая поддержка сердечной деятельности).
  • Инфузионное, в соответствии с уровнем потери жидкости (при ее накоплении в органах дыхания, наоборот, поступающий объем ограничивается).

Данная терапия производится в условиях динамического мониторинга состояния больного: измерения пульса, ЧСС, артериального давления, сатурации, а также показателей состояния почек.

Диагностики

На сегодняшний день описаны три степени диагностических признаков проявления коронавирусной инфекции у взрослых и детей.

В соответствии с протоколом диагностики и лечения коронавируса для данной инфекции характерны следующие признаки:

  1. Острое начало и дальнейшее течение в течение 5-10 суток, сопровождающееся ознобом, сухим кашлем и миалгией, а температура тела повышается до субфебрильных показателей (37-37,5) в начале заболевания.
  2. В дальнейшем развитии наблюдаются признаки интерстициальной пневмонии, схожей с атипичной, а в тяжелых случаях формируется острый респираторный дистресс синдром.
  3. Отмечено влияние коронавируса на другие внутренние органы человека: печень, почки, селезенку, кишечный тракт.
  4. При обращении к врачу, пациента госпитализируют для обозначения его статуса. Для исследования изымаются анализы крови, мочи, мазки слизистых, а также производится КТ (в случае стремительного развития вирусной инфекции). В период ожидания результатов пациент изолируется в отдельный бокс.

Актуально:  Какие страны и места не нужно посещать во время коронавируса

Диагностический алгоритм включает эпидемиологический анамнез больного – наличие возможных контактов за прошедшие 14 дней с COVID-зараженными, а также посещение мест с неблагоприятной обстановкой по заболеваемости.

Лечение против вируса SARS-CoV-2 не имеет специфического алгоритма. Путем экспериментальной терапии были установлены основные пункты протокола, описанные выше. Тем не менее, в соответствии с сопутствующей симптоматикой список средств, препаратов и мероприятий может расширяться для угнетения вторичной бактериальной инфекции.

Вам также может понравиться

Источник: https://ocoronavirus.ru/opisanie-protokolov-lecheniya-coronavirusa/

Применение лекарственных средств: инструкция к пероральному способу, правила обращения лекарств для медицинского приема и их хранение

Инструкция по лечению

Выбор верного пути введения лекарственного препарата поможет наилучшим образом обеспечить перемещение химических веществ к определенному участку организма.

Если принимать лекарство не по той схеме, которую прописал врач, то нужного эффекта вряд ли можно добиться.

Способы применения лекарственных средств

Лекарственное средство может попасть в организм несколькими способами:

  • перорально (прием внутрь);
  • парентерально (инъекцией);
  • ректально (свечи);
  • сублингвально (рассасывание под языком);
  • назально (капли в нос):
  • ингалятивно;
  • трансдермально (прикладывание к коже).

Первый способ применения лекарственных средств — Пероральный путь, или прием препарата внутрь

Это самый распространенный способ приема лекарства, так как он отличается удобством и безопасностью. Эффект медикамента, принимаемого внутрь, зависит от времени приема пищи или других лекарственных препаратов. При таком способе введения лекарство всасывается через желудочно-кишечный тракт, чаще это происходит в тонкой кишке. Далее вещество попадает в печень и только потом в кровь.

При введении этого же препарата внутривенно, медикамент, минуя кишечник и печень сразу отправляется к «больному» участку организма. Некоторые препараты нельзя принимать натощак (например, аспирин), так как их составляющие разъедают стенки желудка и могут вызвать язвенную болезнь.

Второй способ применения лекарственных средств — Инъекционный путь введения

Парентеральное введение может производиться под кожу, внутрь вены и внутрь мышцы. Подкожная инъекция подает лекарственный препарат в капилляры, затем вещество уносится кровотоком.

Внутримышечная инъекция подразумевает ввод большого объема препарата. Внутривенный способ наиболее быстро доставляет препарат к нужному участку организма.

Он может быть сделан в виде однократной инъекции или с использованием капельницы.

Третий способ применения лекарственных средств — Сублингвальное введение

Этот способ подходит для лекарств, которые склонны к полному всасыванию через капилляры, расположенные на нижней части языка. Такой тип введения отличается скоростью, так как нет необходимости ждать, пока препарат достигнет тонкой кишки и попадет в кровоток.

Четвертый способ применения лекарственных препаратов —  Ректальный метод

В составе ректальных свечей помимо лечащего вещества находится легкорастворимый компонент, обычно это масло какао. Всасывание происходит быстро через капилляры прямой кишки.

В кишечнике расположена сосудистая сетка, которая способствует ускоренной абсорбции препаратов и их поступлению в кровеносную систему. Помимо быстрого воздействия на организм, отмечаются и другие плюсы:

  • Лекарства минуют воротную вену, что полностью исключает накопление их в печени.
  • Ректальное введение не вызывает приступов тошноты, а в случае ее наступления препараты не выводятся с рвотными массами.
  • Пиковое воздействие на организм – минимальное, а продолжительность действия препарата – максимальная.

На этих основаниях ректальные свечи признаны одной из самых безопасных и эффективных методик лечения, могут использоваться для терапии беременных женщин и новорожденных.

Пятый способ применения лекарственных средств — Трансдермальный тип введения

Данный способ еще называют наружным способом применения лекарств. Форма выпуска препаратов трансдермального типа сводится к пластырям. Оставить такой пластырь можно на несколько часов, что позволит лекарству непрерывно всасываться через капилляры кожи. Однако, стоит следить, чтобы не оставалось раздражений на кожном покрове.

И, наконец последний, шестой способ применения лекарств — Ингаляционный метод

К таким лекарствам относят аэрозоли от астмы, препараты для наркоза, Лазолван и Беродуал, которые добавляют в ингаляционный аппарат.  Часто используются фитомасла и сборы трав. В кровоток медикамент попадает через мелкие капилляры, расположенные в легких человека.

Источник:

Пути и способы применения лекарственных средств

Цель:лечебная.

Показание:назначенияврача.

Приготовьте:таблетки, капсулы, драже, пилюли, назначенные врачом, стакан или мензурку с кипяченой водой, лист врачебных назначений (ф.004-1/у)

Алгоритм действия:

  1. Подберите лекарственный препарат согласно листа врачебных назначений.
  2. Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
  3. Проверьте лекарственный препарат на пригодность (прочитайте название, дозировку, срок годности). 4. Дайте пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве и объясните ход и цель процедуры.
  4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
  5. Достаньте из упаковки капсулы или таблетки или отрежьте о конвалюты ножницами, освободив от обертки.
  6. Попросите пациента открыть рот.
  7. Положите таблетку, капсулу, драже или пилюлю на корень языка пациента. 9. Попросите пациента занять лекарственный препарат небольшим количеством воды.

Источник: https://kashmu.ru/drugoe/instruktsiya-po-primeneniyu-lekarstvennyh-sredstv.html

Цель Т уколы: инструкция по применению, показания

Инструкция по лечению

Инструкция по применению комплексного гомеопатического лекарства Цель Т подробно описывает состав, принцип действия уколов, их эффективность в лечении суставных патологий и отличия от препаратов классической медицины.

Фармакологические свойства препарата

Фармакологическая активность Цель Т, ради которой он применяется в клинической практике – гомеопатическое действие.

Клинико-фармакологический классификатор причисляет его к средствам гомеопатии, предназначающимся для лечения воспалительных процессов, дегенеративных заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.

Эффект лекарства опосредован воздействием на организм изготовленных и смешанных в одном растворе по особой технологии активных веществ различного происхождения.

В отличие от традиционных медикаментозных средств, принцип воздействия Цель Т базируется не на химических свойствах отдельных составных компонентов, а на их способности сообща активировать защитные силы, стимулировать выработку своеобразного иммунитета, высвобождение жизненной энергии и запуск механизма самоисцеления.

Концепция лечения основывается на принципе «подобное излечивается подобным» – в больших дозах исходные вещества могут являться ядом для организма и усиливать симптомы заболевания, в малой концентрации (при многократном разведении) способны излечивать, т.е. лекарственная болезнь должна вытеснить естественную.

В соответствии с инструкцией производителя в результате непрямого воздействия составляющих компонентов Цель Т на мишени формируются конкретные фармакологические эффекты:

  • хондропротекторный – улучшение метаболизма, питания хрящевой ткани, стимуляция выработки факторов, способствующих защите хряща от разрушения;
  • регенерирующий эффект – ускорение заживления, восстановления поврежденных или утраченных частей хрящевой прослойки и фрагментов костной ткани за счет активации деления и репаративных возможностей хондроцитов (основной, наиболее многочисленный вид клеток хряща). Хондроциты дифференцируются в хондробласты (молодые здоровые клетки), синтезируют компоненты межклеточного вещества (коллаген, гликозаминогликаны), которые наслаиваются на сохранившийся хрящ, накапливая межклеточный матрикс, увеличивая ткань изнутри – в итоге наблюдается интерстициальный рост хряща;
  • противовоспалительный – купирование воспалительной реакции;
  • обезболивающий – ослабление болевого синдрома.

Состав, формы выпуска

Держатель регистрационного удостоверения Цель Т – крупнейший в мире производитель гомеопатических средств Biologische Heilmittel Heel, Германия.

Лекарство представляет собой комплекс нескольких специально подобранных субстанций, прошедших процесс гомеопатического потенцирования, чтобы идеально соответствовать требованиям эффективного и безопасного молекулярно-биологического влияния на живые системы. По числу проведенных клинических испытаний, эта фармацевтическая компания – лидер среди прочих производителей гомеопатии.

Выпускаемые ей препараты также называют антигомотоксическими, т.к. изготавливаются они в соответствии со всеми требованиями, предъявляемыми к качеству сырья, очистке, технологии производства и готовому лекарству, зафиксированными в фармакопее Германии.

Наибольший уровень стерильности демонстрируют ампулированные лекарственные формы. Инструкция описывает внешний вид, состав и дозировку инъекционного раствора Цель Т. Это бесцветная жидкость, однородная, не имеющая твердых частиц, осадка или других посторонних включений, без запаха. Предназначается для введения внутрь мышечного волокна.

Исходным сырьем служат продукты различного происхождения. Цель Т представлено разведениями низкой и средней потенции.

При изготовлении используется десятичная шкала потенцирования, обозначаемая буквой D, цифра указывает на количество разведений. Гомеопатический индекс Цель Т – D2-D8.

Масса раствора, заключенного в 1 ампулу – 2,2 г, она включает набор активных соединений и вспомогательные элементы.

Действующими компонентами являются:

  • Суис-органные – вытяжки соответствующих тканей и органов эмбрионов или молодых здоровых животных (свиней, телят). Это картиляго – хрящи коленного соединения либо тазобедренного сустава; фуникулюс умбиликалис – пупочный канатик; эмбрио и плацента тоталис – зародыш свиньи и материнская плацента. Их дозировка – 2,2 мг, общее количество суис-органных элементов – 8,8 мг.
  • Субстанции растительного происхождения – по 11 мг содержащих стероиды, анестетик аллантоин, алкалоиды, витамин группы P, терпеноиды, фосфолипиды (компоненты клеточных мембран), высшие жирные кислоты соланум дулькамара (растение семейства Пасленовые) и симфитум оффицинале (окопник лекарственный). Цель Т содержит 11 мг рус токсикодендрона (сумах ядовитый), содержащего сильный аллерген урушиол, 3,3 мг сангвинарии канадской (оказывает тонизирующее, болеутоляющее действие, стимулирует сердечную активность). В состав лекарства также входит 220 мг арники горной, обладающей кровоостанавливающим, отвлекающим, противоотечным, рассасывающим действием, предотвращающей рефлекторную возбудимость мозга, развитие судорог.
  • Биокатализаторы – по 2,2 мг надидума (элемент респираторной цепи, стимулятор обмена веществ в суставе и окислительно-восстановительных реакций), альфа-липоевой кислоты, кофермента А (участник биосинтеза жиров, окисления продуктов распада углеводов), натриумдиэтилоксалацетата (участник цикла Кребса – ключевого этапа дыхания живых клеток, важный элемент энергетического обмена).
  • Сера гомеопатическая – сульфур 3,96 мг, участвует в построении белков внеклеточного матрикса, составляющего основу соединительной ткани.

Вспомогательными компонентами служат растворители очищенная вода и изотонический раствор натрия хлорид. Разлита жидкость для внутримышечных инъекций в прозрачные ампулы емкостью 2,2 мл, изготовленные из гидролитически стойкого (не изменяемого водой) стекла. Для облегчения вскрытия на головку ампулы нанесены насечка и цветная точка (зеленого цвета), указывающие место и направление надлома. Ампулы расфасовываются в открытую 5-ти ячейковую упаковку из пластика, снабжаются инструкцией и после помещаются в картонную пачку (в ней может содержаться 5 или 100 ампул).

Как действуют Цель Т уколы

Благодаря многообразию входящих в состав Цель Т активных соединений, лекарство воздействует одновременно на различные патогенетические звенья развития заболевания, оказывает широкий и многоуровневый лечебный эффект.

Применение этого комплексного сбалансированного препарата, включающего хорошо совместимые компоненты с четкими показаниями, позволяет избежать полипрагмазии (одновременного назначения множества лекарств), адаптации организма к медикаментозным средствам, эффекта привыкания и неэффективности последующего лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=IWO_uWZEbeE

При хорошей переносимости, минимальном риске побочных проявлений и редких первоначальных обострений симптомов основной болезни (это нежелательное явление в принципе характерно для гомеопатического лечения) уколы Цель гармонично влияют на организм, обеспечивают быстрое начало действия (улучшение симптоматики отмечается уже через 2-5 инъекций) и пролонгированный эффект.

После курса уколов:

  • нормализуется кровообращение в патологическом очаге, увеличивается упругость, эластичность, тургор (показатель насыщения клеток водой) соединительной ткани, ее конструктивная прочность;
  • повышается масса и объем хряща, улучшается опорная функция;
  • фиксируются ионы кальция в очагах формирования костной ткани, что способствует минерализации кости, ускорению ее срастания после перелома;
  • улучшается скольжение, подвижность суставных поверхностей, предотвращается их быстрое изнашивание;
  • организм очищается от шлаков, блокируется действие свободных радикалов, подавляется воспалительный процесс, исчезает отечность, уменьшаются болевые ощущения, при этом обезболивание не сопровождается пагубным воздействием на суставной хрящ (как после приема некоторых анальгетиков), не вредит другим системам и не усугубляет течение болезни;
  • уменьшается доза и частота приема сильнодействующих болеутоляющих средств или противовоспалительных нестероидного ряда, увеличивается длительность ремиссии;
  • замедляются дегенеративные изменения хряща, его постепенное разрушение;
  • уменьшается ширина суставной щели, восстанавливается нарушенная структура, функции сустава, устраняются ограничения подвижности конечности.

 

Применяется Цель Т обычно совместно с другими медикаментозными средствами и физиотерапевтическими процедурами.

По инструкции уколы помогают в лечении:

  • деформирующего артроза любой этиологии (преимущественно крупных суставов), полиартроза;
  • спондилоартроза позвоночника;
  • плечелопаточного периартрита;
  • шейной (затылочной) мигрени;
  • ревматических болезней;
  • последствий травм, перелома кости, оперативного вмешательства на суставы или отделы позвоночника.

Инструкция по применению

Режим дозирования и продолжительность лечения подбирает врач исходя из вида недуга, стадии заболевания, интенсивности болевого синдрома. Раствор Цель Т предназначается исключительно для постановки внутримышечной инъекции.

Инструкция производителя содержит общие для всех пациентов правила и рекомендации:

  • Вводить однократно по 2,2 мл.
  • Кратность применения – 2 раза/неделю.
  • Длительность курсового лечения – 4-5 недель.
  • Повторный прием возможен только после одобрения лечащего врача.

Случаи передозировки раствором не зарегистрированы. Повышенная осторожность должна соблюдаться пациентами с нарушением печеночных функций, единовременно принимающими токсичные для печени вещества.

Уколы Цель Т противопоказано ставить при наличии непереносимости составляющих компонентов комплекса, детского либо подросткового возраста – 0-18 лет (за недостаточностью данных, подтверждающих безопасность такого лечения).

В период беременности или кормления ребенка грудью врач предварительно должен оценить соотношение потенциального риска и пользы.

При наличии выраженного воспалительного процесса в тканях допускается совместное применение с Траумель С – другим популярным гомеопатическим препаратом, характеризующимся мощным противовоспалительным эффектом. Это возможно благодаря практически полному отсутствию ограничений на использование Цель Т, его хорошей совместимости и способности повышать эффективность других лекарственных средств.

Определяя, Траумель или Цель Т – что лучше, важно знать: прямыми аналогами они не являются и полностью заменить друг друга не могут, но действуя совместно, усиливают оказываемое лечебное действие. Так, Цель Т обладает слабой противовоспалительной активностью, но выраженной хондропротекторной и регенерирующей, а Траумель легко справляется с болью и воспалением.

Поэтому, исходя из конкретных показаний, врач может разработать индивидуальную схему лечения с использованием одновременно Цель Т и Траумель С. Существует несколько вариантов приема.

Начинать лечение рекомендуется с уколов, после улучшения состояния больного полностью переходят на таблетированную или форму для наружного (накожного) применения, их также можно сочетать – это повысит эффективность терапии.

Как принимать разные гомеопатические препараты вместе: можно параллельно (смешав в одном шприце) или последовательно (сначала инъекция одного, через 1-2 дня – другого препарата).

Побочные эффекты

 

Практика постановки уколов Цель Т выявила их способность провоцировать следующие негативные явления:

  • аллергическая реакция;
  • расстройство желудка, нарушение работы других органов ЖКТ;
  • боль в месте введения иглы, покраснение кожного покрова;
  • лихорадка, повышение уровня билирубина в крови, завышенные показатели печеночных трансаминаз (при повышенной чувствительности к некоторым составным элементам лекарства).

Сверхмалые дозы действующих веществ Цель Т исключают риск развития нежелательных лекарственных взаимодействий.

Стоимость препарата, аналоги

Аптеки отпускают инъекционный раствор Цель Т только после предъявления рецепта. Приобретенный медикамент должен храниться в затемненном месте, при температуре в пределах 15-25 градусов. При соблюдении этих условий раствор не теряет своих фармакологических свойств в течение 5 лет.

Средняя цена упаковки Цель Т составляет:

  • 5 ампул – 1050 руб.;
  • 100 ампул – 13600 руб.

Других препаратов с подобным составом и спектром действия не существует. Схожие эффекты оказывают уколы:

К гомеопатическому лечению необходимо относиться не менее серьезно, чем к лекарственным средствам традиционной (доказательной) медицины. Подходящий препарат может подобрать только опытный гомеопат после опроса пациента и постановки диагноза.

Источник: https://proartrit.ru/tsel-t-ukolyi/

Рекомендации по лечению пациентов на ЭКМО с COVID-19

Инструкция по лечению

Российская межрегиональная общественная организация специалистов по экстракорпоральной мембранной оксигенации (РосЭКМО) подготовила этот документ для своевременного и безопасного применения ЭКМО у пациентов с COVID-19 в условиях пандемии на основе имеющихся на данный момент времени данных. Это согласованные рекомендации ведущих российских центров ЭКМО.

COVID-19 является новым заболеванием, вызванным новым вирусом SARS-CoV-2, появившемся в декабре 2019 года и вызвавшим всемирную пандемию. Поэтому эти рекомендации основаны на ограниченном опыте и будут обновляться по мере поступления новой информации. Актуальная информация размещена на сайте РосЭКМО.

Лишь у небольшой части пациентов с COVID-19 (по имеющимся оценкам из Китая и Италии – от 2 до 5%) развивается тяжелая дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), требующие интенсивной терапии. Но при этом смертность у пациентов с потребностью в искусственной вентиляции легких очень высока.

ЭКМО может быть средством спасения жизни у пациентов COVID-19 с тяжелыми формами ОРДС или рефрактерной сердечной недостаточностью. Первоначальный опыт работы с ЭКМО в Японии и Южной Корее (более 50 случаев), Европе (более 150 случаев) показывает возможность выживания таких пациентов.

В обзоре в The Lancet Respiratory Medicine рассматривается роль ЭКМО и центров ЭКМО во время пандемии COVID-19 и рекомендуется использовать ЭКМО при наличии опытных центров, ресурсов и возможностей (1).

В текущих рекомендациях ВОЗ применение вено-венозной (ВВ) ЭКМО показано пациентам с COVID-19 и тяжелым ОРДС в опытных центрах с достаточным количеством случаев для клинического опыта. Рекомендации ведущих мировых экспертов описывают общие требования к организации центра ЭКМО для лечения ОРДС (2).

Общие рекомендации по показаниям и ведению пациентов на ЭКМО размещены на сайте международной организации экстракорпоральной поддержки жизни – ELSO (3). Society of Critical Care Medicine также опубликовало рекомендации по ведению пациентов с COVID-19 и рекомендует использовать ЭКМО в случае неэффективности обычного лечения (4).

Потребность в ЭКМО при COVID-19 пока неясна, для справки при эпидемии гриппа H1N1 в Австралии и Новой Зеландии в 2009 году частота использования ЭКМО составляла 2,6 случая на миллион населения или 1% от общего количества госпитализированных, при MERS ЭКМО использовалась у 5,8% пациентов.

Но в связи с интенсивным использованием ресурсов медицинских учреждений в период пандемии, а также необходимостью дополнительной подготовки персонала и отработки навыков взаимодействия междисциплинарной команды при инициировании программы ЭКМО РосЭКМО не рекомендует запускать новые центры ЭКМО, не имеющие опыта, с единственной целью лечения пациентов с COVID-19 . Во время вспышки эпидемии COVID-19 для наибольшего шанса получения пользы от применения ЭКМО целесообразно сконцентрировать пациентов с тяжелыми (жизнеугрожающими) формами COVID-19 в больницы, где уже имеется опыт применения ЭКМО (не менее 10 случаев).

ЭКМО показана пациентам с высоким риском летального исхода. Существует несколько критериев измерения риска смертности при ОРДС, но большинство включают PaO2/FiO2 ниже 100, несмотря на оптимальную терапию.

В недавнем многоцентровом проспективном исследовании EOLIA имеются три показания, которые определяют тяжелый ОРДС, когда ЭКМО может быть полезна (5). Следует использовать стандартизированные алгоритмы для лечения ОРДС – рисунок 1 (6).

Если пациенты соответствуют показаниям, то ЭКМО следует начинать немедленно в опытном центре (7).

Рис. 1. Алгоритм лечения тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома

PEEP – положительное давление в конце выдоха

PaO 2 / FiO 2 – отношение парциального давления кислорода в артериальной крови к фракциональной концентрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси

PaCO 2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови

ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация

* – частота дыхания увеличена до 35 в минуту и давление плато < 32 см H 2 O

# – неизлечимые заболевания с плохим прогнозом жизни менее 6 месяцев, тяжелые повреждения мозга, возраст >70 лет

Следует учитывать, что использование ECMO для COVID-19 происходит во время пандемии, которая может перегрузить имеющиеся ресурсы больницы!

Решение о применении ЭКМО у пациентов с COVID-19 принимается на местном уровне, исходя из критериев клинической целесообразности и ресурсной обеспеченности учреждения здравоохранения.

Это индивидуальное решение для каждого конкретного случая, которое следует принимать на основе общей нагрузки больницы пациентами, укомплектованности персоналом и другими ограниченными ресурсами, наличия технических возможностей, а также рекомендаций органов власти, регулирующих органов или руководства больницы.

Если медицинскому учреждению требуется направить все ресурсы на других пациентов, ЭКМО не следует рассматривать до тех пор, пока ресурсы не стабилизируются. Если медицинское учреждение может осуществлять ЭКМО безопасно и без перегрузки персонала, то ее следует предлагать пациентам с хорошим прогнозом при использовании ЭКМО.

Использование ЭКМО у пациентов с сочетанием пожилого возраста, множественных сопутствующих заболеваний или полиорганной недостаточности (большинство пациентов с тяжелым ОРДС при COVID-19) имеет плохой прогноз и должно проводиться в исключительных случаях.

Из-за сложности и длительного обучения команды для выполнения экстракорпоральной поддержки при сердечно-легочной реанимации (ECPR), центры, которые в настоящее время не предоставляют такую поддержку, не должны инициировать эту программу в условиях ограниченных ресурсов.

Неопытным центрам ЭКМО не следует использовать ECPR для пациентов с COVID-19 на период пандемии в условиях ограниченности ресурсов.

В опытных центрах ECPR может рассматриваться как опция при внутрибольничной остановке сердца у пациента с COVID-19 в зависимости от наличия ресурсов.

Тем не менее, у пациентов с COVID-19 должно приниматься во внимание соотношение рисков и выгод при использовании ECPR, учитывая потенциал перекрестной контаминации персонала и использование защитных средств многочисленными участниками процедуры в условиях ограниченных ресурсов .

Молодые пациенты с незначительными или отсутствующими сопутствующими заболеваниями имеют наивысший приоритет для использования ЭКМО во время пандемии COVID-19. Также приоритетом является медицинский персонал.

Следует понимать, что это динамическая расстановка приоритетов. По мере изменения ресурсов приоритеты должны меняться в зависимости от того, что можно безопасно и успешно делать в условиях конкретной больницы.

Сердечная недостаточность у пациентов с COVID-19

У пациентов с COVID-19 возможно развитие тяжелой сердечной недостаточности (миокардит, гипоксическая кардиомиопатия и др). Сердечная недостаточность должна подтверждаться и оцениваться эхокардиографией.

При невозможности поддержания адекватной гемодинамики обычной терапией (включая кардиотоники, вазопрессоры, инфузионную терапию) показана Вено-Артериальная (ВА) ЭКМО, предпочтительно в виде Вено-Артерио-Венозной (ВАВ) ЭКМО с учетом поражения легких и риска развития синдрома Арлекина.

Своевременное эхокардиографическое обследование показано при наличии любого клинического подозрения на сердечную дисфункцию или признаки нарушения кровообращения.

Использование ЭКМО по другим показаниям во время пандемии возможно при наличии соответствующих ресурсов больницы (в первую очередь персонала).

Противопоказания для применения ЭКМО

Стандартные противопоказания остаются в силе: неизлечимое заболевание с плохим краткосрочным прогнозом (менее 6 месяцев), серьезное повреждение центральной нервной системы.

  • Исключения для COVID-19 при ограниченных ресурсах должны определяться конкретными больницами или регионами.
  • Поскольку прогноз при полиорганной недостаточности хуже, пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями следует исключать.Не рекомендуется подключать ЭКМО с оценкой по SOFA >12 баллов.
  • Так как прогноз ухудшается с возрастом, следует учитывать возраст с балансом наличия ресурсов и возможностей для улучшения результатов. Мы не рекомендуем использовать ЭКМО у пациентов старше 70 лет.
  • Так как прогноз при длительной механической искусственной вентиляции легких ухудшается, не рекомендуется подключать ЭКМО пациентам с длительностью механической ИВЛ более 10 дней.
  • Почечная недостаточность не является противопоказанием при возможности почечно-заместительной терапии.

Защитные меры для персонала

Следует использовать стандартные меры предосторожности по COVID-19, рекомендованные ВОЗ и национальными организациями здравоохранения.

Из-за высокой контагиозности COVID-19 ЭКМО сопряжена с риском инфицирования персонала в связи с выделением пациентами инфицированных жидкостей и аэрозолей (мокрота из дыхательных путей, кровь и другое).

Чтобы свести к минимуму риск перекрестного инфицирования медицинского персонала и уменьшить осложнения, связанные с ЭКМО, мы рекомендуем следующие меры предосторожности при проведении ЭКМО у пациентов с COVID-19:

  1. Пациенты должны размещаться в изолированной зоне (бокс) с отрицательным давлением; в качестве альтернативы, должна быть обеспечена адекватная вентиляция помещения (12-тикратный воздухообмен/час), если отрицательное давление не может быть применено
  2. Чтобы избежать ненужных входов/выходов из изолированной зоны, ненужного перемещения потенциально инфицированного персонала/материалов/оборудования, все материальные ресурсы, включая аппаратуру, хирургические инструменты, расходные материалы, лекарства, препараты крови, должны быть тщательно подготовлены и перемещены в эту зону
  3. Количество персонала в изолированной зоне должно быть ограничено до необходимого минимума
  4. Весь персонал должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты не ниже FFP2/N95
  5. Аппарат ультразвукового исследования (УЗИ) должен находиться у кровати пациента и использоваться для визуализации сосудов перед и во время канюляции, мониторинга сердца и проводников по время канюляции, мониторинга сердечной деятельности и гемодинамики.
  6. Кровать с пациентом должна быть поднята на оптимальный уровень для облегчения канюляции
  7. Оптимальным выбором для ВВ ЭКМО является канюляция дренажной канюлей правой бедренной вены, возвратной канюлей – правой яремной вены, с обязательной эхокардиографической оценкой при проведении канюль и их правильном позиционировании в правом предсердии. Канюляция должна осуществляться по методу Сельдингера для уменьшения риска кровотечения и инфекции.

Ведение пациентов с COVID-19 на ЭКМО

Для пациентов без кровотечения или высокого риска кровотечения (количество тромбоцитов >50×109) доза гепарина перед канюляцией составляет 50 Ед/кг, для пациентов с кровотечением или высоким риском кровотечения (тромбоцитопения 7,3, PaCO2 40-45 mm Hg (допустима гиперкапния до 60 mm Hg у пациентов с ХОБЛ).

Требуется больше информации о эффективном лечении пациентов с COVID-19 с использованием ЭКМО. Поэтому информация о применении ЭКМО при тяжелом течении COVID-19 должна собираться и анализироваться.

Пожалуйста, внесите вашего пациента в Регистр РосЭКМО в тот момент, когда он будет подключен (и позже, когда выписан).

Ранняя запись в Регистре позволит РосЭКМО предоставить оперативные и актуальные данные о результатах и осложнениях ЭКМО при COVID-19 в России!

Литература

  1. Ramanathan K, Antognini D, Combes A et al. Planning and provision of ECMO services for severe ARDS during the COVID-19 pandemic and other outbreaks of emerging infectious diseases. Lancet Respir Med. 2020
  2. Combes A, Brodie D, Bartlett R et al. Position Paper for the Organization of Extracorporeal Membrane Oxygenation Programs for Acute Respiratory Failure in Adult Patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 190/5. 2014
  3. https://www.elso.org/Resources/Guidelines.aspx
  4. https://sccm.org/SurvivingSepsisCampaign/Guidelines/COVID-19
  5. Combes A, Hajage D, Capellier G et al. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med 378;21, 2018
  6. Abrams D, Ferguson N, Brochard L et al. ECMO for ARDS: from salvage to standard of care? The Lancet Respiratory Medicine. 2019
  7. Li M, Gu S-Ch, Wu X-C et al. Extracorporeal membrane oxygenation support in 2019 novel coronavirus disease: indications, timing, and implementation. Chinese Medical Journal, 2020

Источник: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/rekomendatsii/ekmo-s-covid-19

Лекарство от коронавируса в России – чем лечат в стационаре и дома

Инструкция по лечению

Коронавирус нового типа появился совсем недавно. Доказанной эффективности препаратов еще нет. Но это не значит, что они не работают. Большинство лекарств от других респираторных заболеваний также не имеют клинически доказанной эффективности.

В данной статье мы рассмотрим рекомендации из временной методички для работников здравоохранения от Минздрава. Информация обновлена последней редакцией от 27 марта 2020 года.

Чем предлагает лечить Минздрав

В последней редакции методички предложенные ранее препараты не поменялись. Этиотропное лечение проводится комбинацией следующих препаратов:

  • лопинавир+ритонавир;
  • рибавирин;
  • препараты интерферонов. В первой редакции речь шла об Интерфероне бета-1b.

Решение о назначении этих лекарств принимает лечебная комиссия. Информация об эффективности или неэффективности приема препаратов отсутствует.

Жаропонижающие назначаются при температуре тела выше 38 градусов. При сильной лихорадке, головной боли или повышенном давлении, их могут использовать и при более низкой температуре. Назначают парацетомол или ибупрофен.

С Ибупрофеном стоит быть аккуратнее, так как появлялась информация от министра здравоохранения Франции Оливье Верана, о том, что ибупрофен может ухудшить течение болезни. Убедительных доказательств этим данным нет, но принять во внимание стоит.

Антибиотики при коронавирусе

Пациентам с развитием пневмонии может быть дополнительно назначено антибактериальное лечение. Препараты подбираются на основе тяжести течения болезни, результатов микробиологической диагностики и анализе факторов риска встречи с микроорганизмами.

При критическом состоянии назначают препараты с защищенными аминопенициллинами, цефтаролина фосамила, респираторные фторхинолоны. Бета-лактамные антибиотики назначаются вместе с макролидами для внутривенного введения.

Какие лекарства еще могут назначить

Недавно появилась информация о назначении противовирусных препаратов Намидез и Тамифлю. Ранее, они назначались для лечения гриппа.

Тамифлю в ходе клинических испытаний среди заболевших гриппом значительно сокращал период проявления симптомов – на 32 часа. На 38% уменьшился индекс проявлений симптомов. А частота развития осложнений сократилась на 50%.

Перед применением любого препарата обязательно консультируйтесь с врачом.

Лечение коронавируса у беременных женщин

Этиотропное лечение в настоящее время не разработано. Могут назначаться противовирусные препараты по жизненным показаниям.

  • Лопинавир+ритонавир могут быть назначены при высоком риске для матери.
  • Прием интерферона бета-1b противопоказан.
  • В качестве жаропонижающего рекомендуется парацетомол.

После третьего триместра ибупрофен противопоказан.

Лекарство от коронавируса у детей

Лечение проводится в основном симптоматическое:

  • Противокашлевые, муколитические и отхаркивающие препараты;
  • Антиконгестанты в случае появления ринита;
  • Жаропонижающие – парацетомол, метамизол натрия.

В большинстве случаев, заболевание у детей протекает в легкой форме и не требует использования более серьезных препаратов.

Инструкция лечения дома от департамента здравоохранения

В случае проявления признаков ОРВИ или коронавируса, необходимо вызвать на дом врачей. Анализы на коронавирус берут в одном из нескольких случаев:

  • Недавнее возвращение из стран с высоким распространением вируса;
  • Возраст заболевшего более 65 лет;
  • При наличии хронических заболеваний – астма, сердечно-сосудистые заболевания, диабет.

При подтвержденном диагнозе коронавируса, госпитализации подлежат при наличии одного или нескольких признаков:

  • Возраст старше 65 лет;
  • Наличие тяжелых хронических заболеваний;
  • Температура тела выше 38,5 градусов;
  • Высокая частота дыхательных действий;
  • Подозрение на развитие пневмонии.

Препараты для лечения коронавируса дома

Медики действуют согласно памятке Минздрава. Основные препараты должны содержать лопинавир и ритонавир. Их содержат:

  • Калидавир – российский препарат для лечения ВИЧ;
  • Калетра – немецкий препарат для лечения ВИЧ.

Также назначается симптоматическое лечение – парацетомол, отхаркивающие средства.

Еще раз отметим, что назначать лечение должен только врач. Самолечение категорически недопустимо.

Новое лекарство от коронавируса

В России могут начать использовать новое лекарство на основе противомалярийного препарата мефлохина. Эту разработку представило Федеральное медико-биологическое агентство.

«Препарат с высокой селективностью блокирует цитопатический эффект коронавируса в культуре клеток и препятствует его репликации, а иммуносупрессивное действие мефлохина препятствует активации воспалительного ответа, вызванного вирусом.

Добавление макролидных антибиотиков и синтетических пенициллинов не только препятствует формированию вторичного бактериально-вирусного синдрома, но и позволяет повысить концентрацию противовирусного средства в плазме крови и легких», — сообщили в организации.

На этой же основе идет разработка препарата не только для лечения, но и профилактики коронавируса.

Источник: https://koronavirustoday.ru/info/lekarstvo-ot-koronavirusa-v-rossii-chem-lechat-v-staczionare-i-doma/

Препарат «Антипар» – как лечить больных рыбок

Инструкция по лечению

Привет всем читателям моего блога! В этой публикации я расскажу вам об эффективном лекарственном средстве для лечения аквариумных рыбок «Антипар». Препарат «Антипар» можно купить в зоомагазине.

Недавно я приобрел новых рыб, но на карантине рыбки заболели и мне пришлось заняться их лечением.

Признаками заболевания были: сжатие плавников и почесывание, а также мелкий бархатный налет в виде серой микроскопической сыпи на теле и плавниках.

Заболеваний с подобной симптоматикой может быть много, но больше было похоже на то что у рыбок оодиниоз. Откуда же он взялся? Начнем с того что рыбки были куплены в зоомагазине.

Понятно, что работники магазина в аквариумистике далеко не профессионалы и разведением рыб они не занимаются, а закупают их у населения вот так и попали больные рыбки в аквариумы зоомагазина.

Но это не говорит о том, что в аквариумах магазина сразу же начался мор.

Возбудители заболеваний будут оставаться в аквариумной воде и ждать, когда для рыб будут созданы неблагоприятные условия: стресс, плохое питание или резкое понижение температуры воды на 2-3 градуса что часто происходит при покупке рыбок в магазине и транспортировки их в зимнее время. Очевидно, что мои рыбки при транспортировке испытали стресс и понижение температуры воды в результате иммунная система у них ослабла что и послужило началом вспышки заболевания.

Как применять Антипар

Лечение рыбок я проводил в прозрачном 5 л пластиковом бачке при минимальном освещении и активной аэрации воды. Следую инструкции «Антипар» я использовал как для долговременных ванн (можно лечить в общем аквариуме).Норма внесения препарата 1 мл препарата на 50 л воды (1 капля на 2,5 л воды). В моем случае на 5 л бачок я добавлял 2 капли препарата.

Внимание! В целях случайной передозировки предварительно набирайте препарат в колпачок или отдельную емкость и вносите «Антипар» постепенно на распылитель компрессора.

Температурный режим в емкости поддерживал на уровне 24-26° C. В процессе лечения через каждые три дня в воду добавлял ½ лечебной дозы препарата.

Необходимо отметить что уже через неделю совершенно здоровых рыб я выпустил в общий аквариум.

Антипар для рыбок

«Антипар» — антипаразитарный, антигрибковый и антибактериальный препарат для наружного применения. В продаже чаще встречаются пластиковые 20 мл пузырьки с жидкостью синего цвета.

Состав: малахитовый зеленый 0,2%, формалин 10,0%, а также вода, дистиллированная до 100%.

Антипар имеет комплексное воздействие на возбудителей болезней: малахитовый зеленый связывает внутриклеточные цитоплазматические структуры паразитов, формалин денатурирует у них белки.

В результате у возбудителей болезней рыб нарушается обмен веществ, и они погибают. Препарат относится к малоопасным веществам (3 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76), в рекомендуемых дозах хорошо переносится рыбами и мало токсичен для водных растений.

Антипар для рыбок инструкция

Если вы достали препарат «Антипар», но не имеете к нему инструкцию внимательно прочтите это: «Антипар» применение: препарат применяют для лечения и профилактики инфекционных и инвазионных болезней пресноводных и морских декоративных рыб: плавниковой гнили, сапролегниоза, ихтиофтириоза, криптокарионоза, хилодонеллеза, трихофриоза, криптобиоза, апиозомоза, оодиниумоза, бруклинеллеза, хетерополяриоза, тетрахименоза, уронемоза, костеоза, дактилогироза, гиродактилеза. Запрещается применение препарата для обработки рыб в аквариуме с беспозвоночными и гидробионтами.

С профилактической целью применяют метод кратковременных ванн. Их проводят однократно при экспозиции 3 часа и концентрации 1 мл (20 капель) препарата на 10 л воды.

С лечебной целью проводят кратковременные ванны двукратно, через день с той же экспозицией и концентрацией, и долговременные с экспозицией 3-8 суток (в зависимости от вида и тяжести заболевания) и концентрацией 1 мл препарата на 50 л воды (1 капля на 2,5 л воды) до исчезновения клинических признаков болезни. Внимание! Хранить «Антипар» рекомендуется отдельно от пищевых продуктов, кормов и в местах недоступных для детей.

Антипар как правильно применять в общем аквариуме

При проведении долговременных ванн препарат вносят в аквариумы, отключив осветительные приборы и обеспечив хорошую аэрацию. Фильтры в процессе лечения рыб не используют.

Температурные режимы в емкостях должны поддерживаться на уровне 24-26° C и pH 5,5-6,8. В процессе лечения через каждые три дня в воду добавляют ½ лечебной дозы препарата.

Примечание: более подробная инструкция по лечению и мерам собственной безопасности при контакте с Антипаром находится коробке с препаратом.

Необходимо добавить, что «Антипар» препарат недорогой, но достаточно эффективный и может реально спасти ваших рыб от гибели. Срок хранения Антипара довольно длительный. При хранении препарата в защищенном от прямых солнечных лучей месте и при температуре от 0°C до 25°C «Антипар» будет эффективен в течении 2 лет.

Ну и в заключении хотел бы дать вам совет: при покупке рыбок в зоомагазине сразу же позаботьтесь и о лекарственных препаратах. Мало ли? И если ваши рыбки вдруг заболеют вы вовремя сможете принять меры по их лечению.

Источник: https://blog-akvariumista.ru/bolezni-akvariumnykh-rybok/preparat-antipar-kak-lechit-bolnyh-rybok.html

Буду здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: