К радикальным способам лечения холедохолитиаза относятся

Содержание
  1. Холедохолитиаз: камни в желчных протоках операция – диагностика и лечение в СПб
  2. Лабораторная диагностика. 
  3. Инструментальная диагностика. 
  4. Поэтому во многих случаях приходится прибегать к дополнительным методам: 
  5. Основные проявления холедохолитиаза 
  6. Камни в желчных протоках – операция 
  7. Лечение холедохолитиаза
  8. Основные сведения о патологии
  9. Особенности желчи
  10. Причины возникновения
  11. Методы диагностики
  12. Лечение холедохолитиаза и осложнения
  13. Холедохолитиаз: что это такое, причины и лечение опасного заболевания
  14. Причины
  15. Симптомы
  16. Диагностика
  17. Лечение
  18. Консервативные методы
  19. Хирургическое вмешательство
  20. Осложнения и последствия заболевания
  21. Профилактика холедохолитиаза
  22. Что такое холедохолитиаз и как вывести камни из желчного протока
  23. Причины появления камней
  24. Провоцирующие факторы
  25. Основные симптомы
  26. Возможные осложнения
  27. Обследование при холедохолитиазе
  28. Лечение заболевания
  29. Медикаментозная терапия
  30. Народные методы
  31. Применение ромашки
  32. Применение расторопши
  33. Применение овса
  34. Прогноз и профилактика
  35. Холедохолитиаз клинические рекомендации
  36. Этиология
  37. Классификация
  38. Симптоматика

Холедохолитиаз: камни в желчных протоках операция – диагностика и лечение в СПб

К радикальным способам лечения холедохолитиаза относятся

Холедохолитиаз –  одна из форм проявления желчнокаменной болезни, при которой конкременты обнаруживаются не в желчном пузыре, а в желчных протоках. Чаще всего – в холедохе, общем желчном протоке.

Причём они либо попадают туда из желчного пузыря, либо образуются непосредственно в холедохе. Как  правило, лечение такого заболевания оперативное. Отметим, что заболевание является достаточно серьёзным особенно в тех случаях,когда развиваются тяжёлые осложнения в виде перекрытия протока, тогда возникает угроза жизни пациенту.

Как камни появляются в желчном протоке?

Обычно  они формируются в желчном пузыре и перемещаются с током желчи через пузырный проток.  При этом общий вид камней, находящихся в пузыре и в протоках, их микроструктура и химический состав идентичны.

Доказательством пузырного происхождения конкрементов считается  наличие на их поверхности граней, которые формируются вследствие  соприкасания  нескольких камней в желчном пузыре. Вероятность  перемещения  камней  в холедох  тем больше,  чем шире диаметр пузырного протока.

  В некоторых случаях камнеобразование может  происходить   непосредственно в просвете самого холедоха.  Это возникает при условии затруднения  оттока желчи по протокам.

Причинами  образования  камней   в желчевыводящих путях могут быть:

  • Стеноз терминального (конечного) отдела холедоха.
  • Проникновение из двенадцатиперстной кишки некоторых гельминтов (аскариды, кошачья двуустка).
  • Выработка желчи с особо высокими литогенными свойствами в некоторых географических регионах (т.н. дальневосточный холедохолитиаз). Механизм образования такой желчи пока неизвестен. В этих случаях холедохолитиаз считается первичным.
  • Иногда камни в желчных протоках выявляют спустя некоторое время (несколько месяцев, иногда несколько лет)  после холецистэктомии,проведенной ранее. Это могут быть как не обнаруженные до операции и при ее выполнении камни («резидуальные» или «забытые»), так и вновь образованные («рецидивирующий» холедохолитиаз), которые сформировались в желчных протоках уже после хирургического вмешательства из-за нарушений обмена веществ, застоя желчи или наличия инфекции. 

Диагностика холедохолитиаза (камней в желчных протоках)

Диагностика холедохолитиаза не может основываться только на клинике. Пузырные камни в общем желчном протоке клинически выявляются не всегда, и могут существовать бессимптомно длительное время. Только появление приступа  печеночной колики с последующей желтухой наводит на мысль о возможной проблеме в желчевыводящих путях.

 Характер печеночной колики при холедохолитиазе ничем не отличается от таковой,  исходящей из желчного пузыря.  Хотя иногда боль может локализоваться несколько выше и медиальнее, чем при холецистолитиазе,  в надчревной области.

Еще реже наблюдается непереносимая боль при внезапной закупорке камнем  области дуоденального сосочка (так называемый “сосочковый илеус”). 

При наличии мелких (менее 5-7 мм) конкрементов в желчном пузыре  у любого больного с желчнокаменной болезнью следует подозревать присутствие камней в холедохе, так как такие размеры позволяют им беспрепятственно мигрировать через пузырный проток. Особенно следует насторожиться при билирубинемии  (даже небольшом повышении билирубина в сыворотке крови).

Обычно одновременно повышается уровень щелочной фосфатазы, вероятно  повышение  уровня  аминотрансфераз. Однако, после устранения обструкции (закупорки), уровень аминотрансфераз, как правило быстро нормализуется. Тогда  как уровень билирубина нередко остается повышенным в течение 2 недель, еще дольше сохраняется повышенный уровень щелочной фосфатазы.

 

Лабораторная диагностика. 

Бессимптомный холедохолитиаз может не сопровождаться изменениями в лабораторных анализах. При развитии воспаления в крови повышается уровень лейкоцитов, СОЭ.

 При нарушении оттока желчи наблюдают повышение концентрации билирубина (за счёт прямой фракции), повышение уровня аминотрансфераз (трансаминаз) и щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови, увеличивается содержание жёлчных пигментов в моче. Может отсутствовать стеркобилин  в кале.

 Очень грозным лабораторным симптомом является повышение амилазы крови, так как это говорит о поражении поджелудочной железы.

Инструментальная диагностика. 

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – наиболее доступный метод обследования желчных путей, по сути скриннинг-метод. Чувствительность его на предмет выявления расширения общего желчного протока составляет до 90%.

Однако, не всегда специалисту ультразвуковой диагностики удается осмотреть терминальный отдел холедоха (зону слияния общего желчного и панкреатического протоков,  и их впадения в двенадцатиперстную кишку), т. е. очень важный для постановки правильного диагноза отдел.

Осмотру может мешать газ или жидкость (даже в небольшом количестве), находящиеся в кишке.

Поэтому во многих случаях приходится прибегать к дополнительным методам: 

  • Эндоскопическое  УЗИ (эндосонография). Осмотр проводится специальным эндосонографическим  датчиком через просвет желудка и двенадцатиперстной кишки. При таком осмотре эффективность правильной диагностики повышается до 85-100%.
  • MPT-холангиография. Точность данного метода исследования составляет до 97%. При выполнении МРТ- холангиографии получают изображение желчного пузыря и пузырного протока, сегментарных, долевых желчных протоков, общего печеночного протока, холедоха и панкреатического протока. Появляется возможность точной визуализации камней в просвете протоков, их сужения или расширения. К большим преимуществам  МРТ-холангиографии относится ее неинвазивность и отсутствие необходимости в использовании контрастных веществ. 

Следующие два метода диагностики являются инвазивными, поэтому могут применяться только при нахождении пациента в стационаре.

 Речь идет об  эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ). 

  • ЭРХПГ – стандартный способ диагностики холедохолитиаза, в руках опытного  врача-эндоскописта эффективен в 90 – 95% случаев. Однако этот метод сопряжён с возможным развитием серьезных осложнений: гиперамилаземии,  холангита, панкреатита, забрюшинной перфорации двенадцатиперстной кишки, кровотечения. Поэтому его использование должно быть обоснованным. 
  • Чрескожную чреспеченочную холангиографию применяют у больных с  обтурационной желтухой при невозможности выполнения ретроградной  панкреатохолангиографии. При этом под контролем УЗИ или рентгеновской установки через кожу пунктируют расширенный проток правой или  левой доли печени. После эвакуации желчи в просвет желчного хода вводят контрастное вещество и выполняют серию снимков. Это позволяет получить четкое изображение желчных путей, определить причину механической желтухи и уровень препятствия. 

К дополнительным методам обследования можно отнести компьютерную томографию и видеодуоденоскопию. 

  • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости используется при подозрении на сдавление желчных протоков извне, или наличия новообразования в их просвете. 
  • дуоденоскопия – эндоскопическое исследование, при котором используется специальный эндоскоп с боковой оптикой, позволяющий хорошо осмотреть область большого дуоденального сосочка или «фатерова сосочка» (место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку). Это очень важное исследование, поскольку иногда причиной холедохолитиаза является патология именно фатерова сосочка (воспаление, рубцовая стриктура, опухоль, или вклиненный конкремент).

Основные проявления холедохолитиаза 

  • Приступ желчной колики.  Конкременты в гепатикохоледохе травмируют его стенку. Повреждение слизистой происходит особенно легко в наиболее узкой части –  в области большого дуоденального сосочка. Поэтому главный и самый яркий симптом печеночной колики – это боль.  Ощущение боли при холедохолитиазе практически не отличается от колики при  холецистолитиазе.   Характерна  иррадиация её  в спину или поясницу. Боль может приобретать  опоясывающий характер в том случае, если перекрытие конкрементом произошло в области  фатерова сосочка, расположенного в 12-перстой кишке. В таком случае происходит нарушение  оттока и желчи, и панкреатического сока, в результате страдает поджелудочная железа.  
  • Механическая (подпеченочная) желтуха. Когда  камни обтурируют  проток, то в желчевыводящих путях повышается давление, последние расширяются,  но закупорка камнем мешает поступлению  желчи  в кишечную трубку,  появляется  так называемый  ахоличный стул (осветление кала) и  темная моча (цвета пива).    Таким образом, развивается механическая желтуха.  Затруднение оттока желчи по желчевыводящим путям  приводит к тому,  что в крови появляется билирубин – желчный пигмент, которым насыщаются ткани больного человека. Кожа человека, его склеры, слизистые оболочки  приобретают желтую окраску.  
  • Однако полная закупорка и постоянная желтуха при холедохолитиазе бывают не так часто. В то же время любое препятствие оттоку желчи создает благоприятные условия для развития инфекции и воспалительного процесса в протоках. Возникает холангит, который легко развивается на фоне повреждений слизистой оболочки. Вследствие многократной травмы и воспаления могут  сформироваться сужения просвета протока на его протяжении и в области большого дуоденального сосочка –  стенозирующие холангит и папиллит. Распространение воспалительного процесса вверх, в сторону печени,  может привести к тяжелому осложнению: холангиогенному  абсцессу печени. Следует также отметить, что диаметр общего желчного протока,  конечно, отражает состояние гипертензии в нем,  но так бывает далеко не всегда –  при нешироких протоках также может образоваться холедохолитиаз. Воспалительный процесс проявляется повышением температуры тела, ознобами, кожным зудом. В типичных случаях холангит сопровождается септической лихорадкой. Менее типичны для холедохолитиаза малые температурные пики, сопровождающие приступы болей. 
  • При  латентном  холедохолитиазе характерны жалоба на тупую боль под правой реберной дугой. 
  • При диспептической форме холедохолитиаза больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области, на диспепсию, тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жирной пищи. 

Подробнее об осложнениях холедохолитиаза

  1. 1. Холангит. Как говорилось ранее, при наличии камней в желчных протоках инфекция имеет условия для своего развития, это приводит к воспалению – холангиту. При возникновении этого осложнения появляется высокая температура с ознобами и проливными потами, сильные боли в правом подреберье, тошнота, рвота.

    выраженная общая слабость. Опасность данного осложнения связана с тем, что на фоне развивающейся инфекции нарушается функция печени.

    Кроме того, если лечение не проводить своевременно,  существует опасность формирования абсцесса печени, как говорилось выше, а в дальнейшем – развития общего сепсиса и печеночной недостаточности. 

  2. 2. Желтуха. Всегда имеет застойный характер. Закупорка, как правило, бывает неполной и интенсивность повышения билирубина колеблется. Подозрительной в отношении холедохолитиаза должна быть не только любая желтуха на фоне печеночной колики, но и мимолетная  субиктеричность, особенно, если она часто повторяется.

    Однако, даже тяжелый холедохолитиаз далеко не всегда проявляется желтухой. Еще Kehr отмечал, что иногда при нагромождении камней желчь, «словно горный ручей, свободно переливается через камни». Более чем у 1/3больных   холедохолитиазом  желтухи не бывает.

    Значительно реже случается проявление желтухи без сопутствующей ей желчной колики.  

  3. 3. Острый панкреатит. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы у людей в 70% случаев сливаются в одно русло  и вместе впадают в 12-перстную кишку. Когда этот общий канал перекрывается камнем (обычно это случается в месте выхода в 12-перстную кишку), то и желчь, и ферменты поджелудочной железы теряют возможность выделяться в кишечник.

    Происходит повышение давления в желчных и  поджелудочных протоках, что приводит к тяжелому осложнению – острому панкреатиту.  Острое воспаление поджелудочной железы  – очень тяжелое заболевание, часто смертельное.  Требуется немедленное хирургическое лечение для того, чтобы устранить это препятствие, а также проведение других лечебных мероприятий.

Камни в желчных протоках – операция 

Лечение  холедохолитиаза может быть только хирургическим. Однако, это не означает обязательного выполнения большой операции с большим разрезом на животе. 
Наиболее часто при холедохолитиазе проводится удаление конкрементов желчных протоков эндоскопическим  способом. 

В стационаре пациенту  проводят ЭРХПГ для уточнения наличия камня, его локализации и других параметров. Если диагноз холедохолитиаза подтвержден, это исследование превращается из диагностического в лечебное.

Выполняется рассечение суженной зоны Фатерова сосочка (папиллосфинктеротомия), дробление камней (литотрипсия) или их удаление (экстракция). Тактика хирурга зависит от размеров камня.  Камни более 2 см обычно дробят, менее 1 см чаще отходят самостоятельно в течение 2 суток.

Но как показывает практика, в большинстве случаев, чтобы удалить  или обеспечить самостоятельное отхождение камней,  приходится прибегать к эндоскопической папиллосфинктеротомии.  Редко удается этого избежать.

Когда невозможно удалить камень эндоскопическим методом, прибегают к хирургической операции. Операцию выполняют классическим методом или путем лапароскопии. Во время операции проводят рассечение холедоха (холедохотомию)  специальным инструментом и удаление камней. Во всех случаях лечения холедохолитаза одномоментно проводят удаление желчного пузыря (если он не был удален ранее).  В дальнейшем после хирургического лечения необходимо проходить послеоперационное обследование, соблюдать рекомендации по режиму, питанию и приему медикаментов, которые будут назначены лечащим врачом  в  стационаре.  В любом случает тактика обследования и лечения должна определяться специалистом и направляться от простых методов диагностики и лечения к более сложным. 

В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения желчнокаменной болезни и ее  осложнений. Оперативное лечение в большинстве случаев проводится малоинвазивно с применением лапароскопических и эндоскопических технологий.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/khirurgiya-bolezny/kholedokholitiaz/

Лечение холедохолитиаза

К радикальным способам лечения холедохолитиаза относятся

Заболевания желчевыводящих путей нередко сопровождаются нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Обычно такое осложнение связано с образованием камней в протоках желчного пузыря.

Лечение холедохолитиаза способствуют предотвращению развития полной закупорки выводных протоков органа и воспаления желчного пузыря. При этом врачи могут назначить одновременно хирургические и терапевтические процедуры.

Консультация гастроэнтеролога поможет пациенту узнать больше о таком заболевании, как холедохолитиаз: клиника и симптоматика, возможные осложнения, лечение и другие важные аспекты.

Основные сведения о патологии

Холедохолитиаз – заболевание желчевыводящих путей, характеризующееся частичной или полной закупоркой выводных протоков желчного пузыря конкрементами.

Отмечается, что эта патология может быть осложнением желчнокаменной болезни и причиной возникновения механической желтухи.

Наиболее тяжелые проявления холедохолитиаза наблюдаются при полном отсутствии поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Формирование желчных камней может протекать в бессимптомной форме в течение длительного времени. Постепенно конкременты уменьшают размер просвета выводных протоков желчного пузыря, что приводит к нарушению эвакуации желчи.

На фоне недостаточного выхода желчи мышечная оболочка желчного пузыря сокращается с большей силой. При этом больные жалуются на особый тип боли, который в медицинской литературе называют желчной коликой.

Отсутствие лечения в первые часы после развития полной закупорки протоков нередко становится причиной возникновения острого воспаления желчного пузыря (холецистита).

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Виды камней:

  • Холестериновые конкременты – самые распространенные типы камней желчных протоков (до 90%). Формирование таких конкрементов связано с недостатком желчных кислот или избыток холестерина в желчи. Патологический процесс сопровождается выпадением холестерина в осадок и формированием твердых камней желтого цвета.
  • Пигментные конкременты, формирующиеся при избытке билирубина в секрете желчного пузыря. Чаще всего такие камни образуются в инфицированных выводных протоках. Цвет камней варьируется от темно-коричневого до черного.

В отличие от обычного формирования конкрементов в органе, более специфическая болезнь, холедохолитиаз связана с наличием сразу нескольких камней в протоках и выраженным нарушением оттока желчи.

Обычно крупные конкременты формируются уже в общем желчном протоке, что значительно ухудшает клиническую картину. Радикальное лечение холедохолитиаза может быть проведено с помощью удаления желчного пузыря.

До формирования обструкции практикуется выжидательная тактика с терапевтическими назначениями.

Длительный застой желчи опасен не только нарушением обмена билирубина и расстройством пищеварения. Одним из возможных осложнений является проникновение бактерий в желчный пузырь. В результате у больных возникает восходящий холангит и острый панкреатит.

Особенности желчи

Желчью называют вязкую коричневую или зеленую субстанцию, выделяющуюся клетками печени. По желчным протокам печени вещество попадает в желчный пузырь, где происходит депонирование и насыщение секрета.

Во время пищеварения желчь из пузырного протока забрасывается в двенадцатиперстную кишку для обеспечения функций пищеварения.

При этом свежая желчь, формирующаяся в гепатоцитах, отличается по своим свойствам от концентрированной пузырной желчи.

Основные функции вещества:

  • Обеспечение благоприятной для переваривания пищи среды в двенадцатиперстной кишке и ликвидация желудочного пепсина.
  • Измельчение жира под влиянием желчных кислот. Без эмульгирования жировые компоненты не способны всасываться в кишечник.
  • Стимуляция выделения гормональных веществ, регулирующих работу органов пищеварения.
  • Влияние на подвижность мышечной оболочки кишечника.
  • Предотвращение развития бактериальной инфекции в ЖКТ.
  • Выделение избытка холестерина и билирубина из организма.
  • Активация ферментных веществ, необходимых для переваривания белковой пищи.

В химическом составе желчи преобладают желчные кислоты, молекулы холестерина, вода, фосфолипиды, пигментные вещества и ионы. Правильное формирование желчи во многом определяется балансом содержания холестерина и желчных кислот. Нарушение этого баланса является основной причиной формирования желчнокаменной болезни.

Функции печени и желчного пузыря не в последнюю очередь связаны с метаболизмом билирубина. Это вещества, образующееся при разрушении гемоглобина и других белков, содержащих гем.

Избыточное содержание билирубина в организме может вызывать повреждение нервной системы и других органов, поэтому печень и желчевыводящие протоки отвечают за удаление этого пигмента из организма.

Возникновение желтого оттенка кожи и слизистых оболочек может быть следствием такого заболевания, как холедохолитиаз. Механическая желтуха может быть очень опасной при высоких концентрациях билирубина в тканях.

Причины возникновения

Холецистит, холедохолитиаз и механическая желтуха могут быть связаны с процессами образования желчи и анатомическими особенностями. Конкременты могут образовываться из-за нарушения обменных процессов и преобладания определенных веществ в химическом составе желчи.

Основные причины:

  • Избыточное содержание холестерина в желчи. Как правило, желчь содержит достаточное количество веществ для связывания холестерина, однако при определенных патологиях это соединение выпадает в осадок. Осадочный холестерин связывается с неорганическими веществами и формирует камни.
  • Избыточное содержание билирубина в желчи. Этот продукт распада может выделяться в желчь в большом объеме при циррозе печени, инфицировании желчных путей и некоторых заболеваниях крови.
  • Длительное накапливание желчи в желчном пузыре, сопровождающееся переполненностью органа. Постепенное всасывание воды приводит к появлению твердых конкрементов.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Возможные факторы риска:

  • Женский пол.
  • Возраст от 40 лет.
  • Ожирение.
  • Малоактивный образ жизни.
  • Беременность.
  • Диета с высоким содержанием жиров.
  • Диета с высоким содержанием клетчатки и холестерина.
  • Желчнокаменная болезнь в семейном анамнезе.
  • Сахарный диабет.
  • Быстрая потеря веса.
  • Прием лекарственных средств, содержащих эстроген (например, оральные контрацептивы).
  • Заболевания печени.

Эффективное лечение холедохолитиаза возможно после уточнения этиологии болезни.

Методы диагностики

Диагностика холедохолитиаза проводится в отделениях хирургии, гастроэнтерологии и амбулаторных медицинских учреждениях. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные для выявления факторов риска и проведет физикальное обследование.

Поздние осложнения болезни, вроде желтухи, легко определяются по внешним признакам. Пациенты жалуются на тупую боль в животе, желтизну кожи, тошноту, диарею и общее недомогание.

Для уточнения состояния больного и определения этиологии болезни необходимо получить данные лабораторной и инструментальной диагностики.

Специальные обследования:

  • Получение изображений (снимков) желчного пузыря, печени и других органов пищеварения с помощью рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Это высокоточные методы визуализации, позволяющие изучить структуру разных участков органов.
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография – рентгенографическое изучение желчных протоков с предварительным введением контрастного вещества. Метод помогает установить область обструкции, размер конкрементов и тяжесть нарушения функций желчных протоков.
  • Ультразвуковая диагностика – сканирование печени и желчного пузыря с помощью высокочастотных звуковых волн.
  • Анализ крови на печеночные пробы, включая билирубин и щелочную фосфотазу.
  • Анализ крови на инфекционные заболевания.

Только после подтверждения диагноза может быть назначено хирургическое или терапевтическое лечение холедохолитиаза. Полученные данные визуальной диагностики необходимы для планирования оперативного вмешательства.

Лечение холедохолитиаза и осложнения

В первую очередь врачи планируют различные операции. Холедохолитиаз не всегда требует применения радикального лечения – тактика хирургии зависит от размера камней и степени обструкции.

Если камни можно удалить без полостного вмешательства, назначаются малоинвазивные методы лечения холедохолитиаза.

Это эндоскопическая операция, предполагающая небольшой разрез и низкую степень травматизации тканей.

Если эндоскопическое лечение холедохолитиаза невозможно, врач удаляет желчный пузырь. Радикальное лечение негативно сказывается на функциях органов пищеварения, однако при соблюдении диеты и медикаментозной терапии качество жизни больного сохраняется на достойном уровне.

Возможные осложнения:

  • Воспаление желчного пузыря, сопровождающееся лихорадкой и болью.
  • Полная закупорка желчного пузыря.
  • Обструкция протока поджелудочной железы с риском возникновения панкреатита. Это самое распространение осложнение в случае, если лечение не было вовремя проведено.
  • Рак желчного пузыря. Закупорка желчевыводящих протоков обуславливает риск онкологии.

Таким образом, лечение холедохолитиаза является важнейшим методом предотвращения опасных осложнений. Своевременное обращение к врачу улучшает прогноз.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://mosonco.ru/lechenie_holedoholitiaza/

Холедохолитиаз: что это такое, причины и лечение опасного заболевания

К радикальным способам лечения холедохолитиаза относятся

Образование камней в желчном пузыре или протоках в 60% случаев приводит к закупорке и нарушению оттока желчи. Это состояние в медицине получило название холедохолитиаз.

Когда образование перекрывает просвет протоков может развиваться опасное для жизни состояние, требующее экстренного хирургического лечения. Ниже представлена подробная информация про холедохолитиаз – что это такое, как проявляется и лечится.

Причины

Если по каким-либо причинам нарушается отток или секреция желчи, со временем начинает развиваться желчнокаменная болезнь. Конкременты растут и кальцинируются, то есть затвердевают. Медицина выделяет 2 сценария развития холедохолитиаза:

  • первичное образование конкрементов непосредственно в узких протоках и закупорка по мере роста;
  • вторичное перекрытие протоков камнями, сформированными в полости желчного пузыря и вышедшие в проток вместе с желчью.

В зависимости от того, как именно было спровоцировано нарушение оттока желчи, отличается и клиническая картина. Это также влияет на выбираемые методики лечения. Камни закрывают просвет по следующим причинам:

  • частые воспалительные процессы и спаечные явления;
  • опухоли;
  • прогрессирующие паразитарные инфекции;
  • частые рецидивы холецистита;
  • нарушение моторной функции тканей.

Риск развития перитонита в случае перекрытия протоков составляет 10-15%, поэтому необходима госпитализация и наблюдение больного в условиях стационара. Лечением этого заболевания занимаются гастроэнтерологи и абдоминальные хирурги.

Симптомы

В диагностике заболевания важно своевременно обратить внимание на типичную для данного состояния клиническую картину. Холедохолитиаз проявляется такими симптомами.

  1. Острая боль в области правого подреберья. Возможно также развитие опоясывающих болей, печеночных колик и иррадиации ощущений в правую лопатку.
  2. Нарушение оттока желчи по причине наличия в протоках механической преграды влечет за собой развитие желтухи. При визуальном осмотре определяется пожелтение склер и кожных покровов. После стабилизации состояния желтушность постепенно исчезает, что отличает закупорку от опухолевых процессов, при которых происходит прогрессия желтухи.
  3. Наблюдаются частые рвотные позывы. В острой стадии рвота становится непрерывной, и существует высокий риск обезвоживания.
  4. Боль может переходить в левый бок, если на фоне обострения ЖКБ развивается панкреатит.
  5. Наблюдается расстройство моторики кишечника и неэффективность пищеварения.

Кроме этого, заболевание сопровождается выраженным интоксикационным синдромом. Повышение температуры сопровождается апатией, ознобом, слабостью и болью в мышцах. Иногда наблюдается развитие асцита в случае нарушения функционирования печени.

Диагностика

Диагноз холедохолитиаза устанавливают после проведения ряда диагностических мероприятий. Для выявления закупорки желчных протоков необходимо пройти следующие диагностические этапы.

  • Первичный осмотр, сбор устных жалоб пациента.
  • Пальпация.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Ретроградная панкреатохолангиорентгенография.
  • Компьютерная томография.
  • МРТ.
  • Клинический анализ крови.
  • Определение наличия и концентрации печеночных ферментов в крови.

Как правило, для диагностики заболевания достаточно лишь основного метода – визуального определения локализации желчных конкрементов в хоне протоков. Дополнительные исследования могут быть назначены в ходе диагностики, если это потребуется для получения развернутой информации о состоянии организма.

Лечение

До момента кальцинирования камней при желчнокаменной болезни и блокировки оттока желчи целесообразным считается проведение фармакотерапии с использованием препаратов для уменьшения конкрементов. Но если речь идет о перекрытии тока желчи, не всегда удается стабилизировать состояние лекарственными препаратами.

Лечение холедохолитиаза подбирается с учетом следующих факторов:

  • диаметр конкрементов;
  • степень обтурации;
  • общее состояние пациента;
  • наличие или отсутствие осложнений;
  • сопутствующие заболевания;
  • первопричины образования конкрементов;
  • возраст и противопоказания к проведению радикальных методов лечения.

Медикаментозная, поддерживающая терапия показана при бессимптомном течении болезни, когда нет существенных рисков для жизни и здоровья. Функциональность органов при этом полностью сохраняется. Дополнительно назначается лечебная диета.

Консервативные методы

К консервативной терапии можно отнести фармакологическое лечение и другие поддерживающие методы. Для стабилизации состояния при холедохолитиазе применяются такие методики:

  • симптоматическая терапия;
  • гепатопротекторы;
  • ферменты;
  • препараты на основе желчных кислот.

Кроме этого могут быть назначены физиотерапевтические методики, лечебная диета и постельный режим. Если состояние пациента стабилизировалось и удалось купировать воспалительные процессы, целесообразно назначение даты плановой операции.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции – наиболее эффективный на сегодняшний день метод восстановления при холедохолитиазе. В случае острого течения это единственный способ сохранения жизни и здоровья больного. Абдоминальная хирургия предлагает такие методики проведения вмешательства.

  1. Лапароскопическая холецистэктомия – это такое вмешательство, которое подразумевает удаление конкрементов с сохранением органа. Эта операция проводится с помощью специального оборудования, позволяющего минимизировать кровопотерю и риск осложнений. Выполняется несколько проколов, через которые производится захват и извлечение конкремента. На 5-7 день пациента выписывают для домашней реабилитации.
  2. Эндоскопическая папиллотомия – устранение камней с помощью тонкого гибкого эндоскопа. Этот вид вмешательства относится к категории малоинвазивных и не требует даже применения общего наркоза. Пребывание в стационаре требуется на протяжении последующих 3-5 дней.

В случае тяжелого течения хирург может предложить удаление желчного пузыря полностью. Это более сложный вид операции, требующий длительной реабилитации. Пребывание в стационаре после вмешательства необходимо на протяжении 10-14 дней.

Не во всех случаях решить проблему конкрементов в протоках можно с помощью хирургического вмешательства. В случае острого панкреатита, развившегося на фоне основного заболевания, придется отложить проведение операции до момента стабилизации больного. Возможные риски и последствия хирургического вмешательства:

  • существует угроза внутреннего кровотечения;
  • у пациентов с сохраненным желчным пузырем риск рецидива – около 40%;
  • могут развиваться гнойно-септические процессы;
  • послеоперационная пневмония.

Согласно актуальной на сегодняшний день статистике, осложнения после проведения хирургического вмешательства наблюдаются у 3,3% пациентов клиник. Минимизировать риск развития негативных последствий можно при своевременном начале терапии и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача.

Осложнения и последствия заболевания

Если своевременно не проводить эффективное лечение холедохолитиаза, существует высокий риск развития осложнений. Неэффективная терапия может повлечь за собой необходимость в удалении желчного пузыря, но в данном случае не исключается риск рецидива. Ниже перечислены возможные осложнения, которые провоцирует такое заболевание.

  1. Чаще всего в результате развивается такое осложнение, как хронический холангит или холецистит. Но эти состояния могут быть и первичными.
  2. В результате частых рецидивов и воспалительных процессов к уже имеющему заболеванию может присоединиться панкреатит. Хроническое течение панкреатита с частыми рецидивами способно привести к раку головки поджелудочной железы.
  3. При длительном отсутствии эффективного лечения существует риск развития вторичного биллиарного цирроза, что может существенно повлиять на качество жизни и ее продолжительность.

Наличие конкрементов нарушает функционирование желчного пузыря, что в результате производит к сбою в работе всей пищеварительной системы. В первую очередь страдает поджелудочная железа из-за непосредственной близости расположения и связанного функционирования. Что делать в таких случаях, решает лечащий врач.

Профилактика холедохолитиаза

Чтобы не допустить развития опасного для жизни состояния, важно знать и выполнять профилактические шаги. Наиболее актуальна профилактика болезни для категорий людей, что находятся в группе риска. Склонность к развитию болезни присутствует у людей с такими диагнозами:

  • хронический холецистит;
  • ЖКБ;
  • врожденные патологии желчевыводящих путей;
  • другие заболевания печени и желчного пузыря.

Чтобы не допустить развития опасного для жизни состояния необходимо строго придерживаться рекомендаций относительно питания и образа жизни. Важно регулярно проходить профилактические осмотры и не забывать о том, что нужно производить устранение первопричин.

Холедохолитиаз – это такое заболевание, которое поддается лечению.

Наиболее эффективными признаны методики хирургического вмешательства, поэтому во избежание операции следует придерживаться профилактических правил, если есть предрасположенность.

Важно помнить, что это такое состояние, которое лучше предотвратить, но если все же диагноз уже поставлен, раннее лечение повышает шансы на быстрое восстановление и отсутствие осложнений.

Источник: https://zdravpechen.ru/bolezni/holedoholitiaz-chto-eto-takoe.html

Что такое холедохолитиаз и как вывести камни из желчного протока

К радикальным способам лечения холедохолитиаза относятся

Холедохолитиаз, как самостоятельное заболевание или частое осложнение ЖКБ, характеризуется наличием камней в общем желчном протоке.

Причиной их появления в холедохе становится широко распространенная желчнокаменная болезнь и состояние после ее хирургического лечения – холецистэктомии. Патология протекает бессимптомно, отзываясь болью под правым ребром и желтухой при перемещении камней.

Лечение заключается в очищении желчевыводящих путей от конкрементов при помощи операции. Консервативная терапия имеет исключительно поддерживающий характер.

Причины появления камней

Желчный пузырь и протоки образуют единую систему, по которой могут легко перемещаться конкременты. Миграция камней из больного органа является основной причиной развития холедохолитиаза. Природу происхождения образований выдает их окрас желтого цвета и острые грани. В редких случаях конкременты перемещаются через внутренний свищ между пузырем и желчным протоком.

Первичные конкременты, изначально сформированные в холедохе, коричневого цвета. Они имеют пигментный состав и появляются после удаления желчного пузыря. Способствует резидуальному (постоперационному) камнеобразованию сужение протока с последующим инфицированием желчи. Другими причинами развития холедохолитиаза является:

  • киста холедоха – расширение желчного протока, в котором скапливается и застаивается желчь;
  • холангит – воспаление внутренней оболочки желчевыводящих путей;
  • дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу;
  • болезнь Кароли провоцирует появление камней во внутрипеченочных протоках;
  • глистные и паразитарные инвазии.

Как известно, образование камней – длительный процесс. Поэтому если камни обнаружили в течение 3 лет после холецистэктомии, это конкременты, которые были пропущены в ходе операции по удалению желчного пузыря. Рецидивные экземпляры появляются спустя годы после хирургического вмешательства.

Причиной нарушения функциональности билиарного тракта и камнеобразования может стать холедохоэктазия. Это патологическое расширение стенок желчного протока, их растяжение. Деформация холедоха появляется после операции или в ходе длительного течения желчекаменной болезни.

Провоцирующие факторы

Резидуальный холедохолитиаз, когда появление камней расценивается, как рецидив желчнокаменной болезни, может спровоцировать «поведение» больного. Считая, что болезнь уже позади, человек отказывается от диеты и принципов дробного питания. Но отсутствие желчного пузыря меняет работу билиарного тракта, и протоки со сфинктерами не справляются с нагрузкой.

В результате неправильное питание приводит к застойным явлениям и воспалению. Желчь задерживается в холедохе и становится отличной средой для размножения патогенной микрофлоры. Желчный секрет уже имеет измененный состав, поэтому постепенно образуются новые конкременты.

Способствует развитию холедохолитиаза и малоподвижный образ жизни. По сути, во время выполнения физических упражнений в действие приходят не только мышечные волокна скелетной мускулатуры, но и стенки билиарного тракта, кишечника. Усиливается их моторика, что улучшает выведение желчи и перистальтику.

Основные симптомы

В отличие от желчного пузыря, в холедохе камни не стоят на месте. Если образования маленьких размеров, они не вызывают клинических проявлений. Конкременты выходят с током желчи в 12-перстную кишку, не вызывая боли и раздражения слизистой пищеварительного тракта.

В случае появления конкрементов средних размеров, которые способны частично или полностью перекрыть проток, холедохолитиаз переходит в стадию обострения с характерными для этого состояния симптомами:

  • тупой болью, распространяющейся на область желудка и правого подреберья;
  • тошнотой, рвотой без желчи, которая не приносит облегчения;
  • повышением температуры тела с ознобом.

Болевой приступ при холедохолитиазе может сохраняться в течение суток, после чего исчезать и сменяться признаками желтухи:

  • желтизной кожи и склер;
  • кожным зудом;
  • изменением цвета мочи на темный;
  • осветлением кала;
  • язык обложен коричневым налетом.

Живот не напряжен, но при пальпации болезненный. Желтуха носит непостоянный характер, ее выраженность то нарастает, то становится менее заметной. Этот симптом при холедохолитиазе имеет различное течение и классифицируется на несколько клинических форм:

РазновидностьПроявления
Желтушно-болеваяКлассический вид с характерной болью, тошнотой, рвотой, желтухой и гипертермией (лихорадочным состоянием).
Желтушно-панкреатическаяДанный вид развивается при вклинивании конкремента в просвете сфинктера Одди чаще всего при его сужении после операции при появлении спайки или рубца в области круговой замыкательной мышцы. Клиника, сопутствующая желтухе, напоминает острый панкреатит – боль опоясывающего характера, сильная рвота с примесью желчи, тошнота.
Желтушно-холециститнаяЕсли холедохолитиаз появился при желчном пузыре, перекрытие камнем протока может сочетаться с острым холециститом.
Желтушно-септическаяТяжелое состояние, развивающееся при гнойном холангите, абсцессе печени или эмпиема желчного пузыря. При данной форме заболевание протекает на фоне сильной интоксикации организма.
Желтушно-безболеваяПостепенное усиление клинических проявлений желтухи без болевых ощущений.

Безболезненную форму механической желтухи важно дифференцировать с опухолевыми процессами, клиника которых очень схожа с холедохолитиазом.

Возможные осложнения

Холедохолитиаз представляет большую опасность для здоровья человека. Оставлять без внимания болезнь нельзя. Затяжное течение патологии может стать причиной тяжелых осложнений:

  • холангит – камни повреждают клетки, вызывая синтез активных ферментов воспаления;
  • вторичный билиарный цирроз – поражение клеток печени;
  • сильные боли в спине;
  • билиарный панкреатит;
  • парез кишечника.

Тотальная закупорка желчного протока сопровождается сильной интоксикацией. Камень нарушает отток желчи, она скапливается и растягивает холедох, что чревато разрывом стенки и развитием желчного перитонита.

Обследование при холедохолитиазе

Диагностика холедохолитиаза сопряжена с некоторыми сложностями. Если камни находятся в неподвижном состоянии, холедохолитиаз протекает бессимптомно, а в показателях биохимии крови значительных изменений не наблюдается. Лабораторные анализы имеют информативную ценность в момент обострения, вызванного миграцией камней.

Для постановки диагноза требуется ряд аппаратных исследованиях:

  • УЗИ пузыря, печени и желчных протоков;
  • камни с локализацией в холедохе не всегда видны на мониторе ультразвукового сканера, тогда пациенту рекомендуют пройти магнитно-резонансную томографию;
  • ретроградная холангиопанкреатография – исследование имеет не только диагностическую, но и лечебную направленность, при помощи видеоэндоскопического оборудования врач имеет возможность не только получить точную картину изменений в билиарной системе, но и при необходимости удалить конкременты из желчных протоков;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография – обследование желчных протоков  рентгеновскими лучами с применением контрастного вещества.

После анализа результатов всех исследований, устанавливается окончательный диагноз и подбирается тактика ведения больного.

Лечение заболевания

Основной целью терапевтических мероприятий при холедохолитиазе является очищение холедоха от конкрементов. Камни убирают в процессе эндоскопического обследования, в тяжелых случаях проводят лапароскопическую холедохолитотомию. Так называют оперативное вмешательство, в ходе которого вскрывают стенку холедоха, что устранить конкременты.

Но хирургические методики применяют не всегда. Небольшие камни выходят самостоятельно, а образования более 1,8 мм, сначала подвергают дроблению при помощи ударно-волновой терапии. Если курс проведен успешно, конкременты перемещаются в кишечник и выходят естественным путем.

Медикаментозная терапия

Для остановки прогресса холедохолитиаза, улучшения самочувствия, устранения симптомов, негативно влияющих на качество жизни больного, врач назначает прием лекарственных средств:

  • при болезненности в животе – спазмолитические препараты;
  • если присутствует воспаление и инфекция – антибактериальные средства;
  • температуру снижают жаропонижающими препаратами;
  • при диспепсических расстройствах – медикаменты из прокинетической группы;
  • в случае появления дискомфорта и тяжести под правым ребром после еды – ферменты;
  • если нарушен стул, назначают адсорбенты и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Большое значение имеет диета. В случае лечения холедохолитиаза она является частью лечения. Дробное питание и употребление легкой пищи обеспечивает оптимальную нагрузку с целью профилактики обострения.

Народные методы

Рецепты с лекарственными растениями не принесут выздоровления. Народную медицину можно использовать только в качестве дополнения к основному лечению. Травы для приготовления целебного средства нужно подбирать осторожно.

Несмотря на природное происхождение, натуральные компоненты могут вызвать аллергию, спровоцировать усиленное желчеотделение или обострить течение хронических заболеваний.

Поэтому перед их применением следует посоветоваться с лечащим врачом.

Применение ромашки

Цветки лекарственного растения широко применяются в медицинской практике, благодаря противовоспалительному, обезболивающему и дезинфицирующему действию.

При холедохолитиазе сухую ромашку пьют в виде отвара или заваривают, как чай. Для этого чайную ложку растения россыпью или пакетик с лечебным сырьем заливают стаканом кипятка и дают настояться 10 минут.

Сахар в напиток не кладут, для вкуса можно добавить немного меда.

Лечебный напиток очень полезен для желчевыводящей системы и всего желудочно-кишечного тракта, но в больших количествах пить его не рекомендуется. Употребляя по 100 мл 2 раза в день, ромашковый чай поможет бороться с воспалением и станет хорошей профилактикой для предотвращения появления патологической реакции.

Применение расторопши

Это растение, в составе которого есть флавоноиды, признано отличным гепатопротекторным средством. Расторопша восстанавливает клетки печени, улучшает и стимулирует выведение желчи, поэтому применять его следует только после консультации врача.

В качестве лекарственного сырья используют зрелые плоды растения. Из расторопши делают масло, сироп, экстракт, на ее основе производят фиточаи. Шрот, полученный при изготовлении масла, перемалывают в порошок и принимают его по 4 чайных ложки в день.

Применение овса

Злак используют для улучшения пищеварения и работы кишечника, а нормализация моторики улучшает функционирование билиарного тракта.

В результате желчь выводится регулярно, а противовоспалительные компоненты лечебных средств на основе овса снижают риск развития воспаления. Для приготовления отвара понадобится 1,5 л воды и 200 г неочищенного овса.

В кипящую воду опускают злак и томят на медленном огне 30 минут. После остывания целебный отвар процеживают и пьют по 100 мл ежедневно в течение 2 недель.

Прогноз и профилактика

Появление камней в желчевыводящих протоках или желчном пузыре всегда связано с обменными нарушениями. Полностью вылечить холедохолитиаз нельзя, остается только не допускать ухудшения состояния и бороться с рецидивами. При своевременном лечении можно избежать осложнений, в случае запущенности холедохолитиаза, возможно значительное ухудшение состояния из-за опасных последствий.

Рекомендаций, которые бы обеспечили стопроцентную профилактику заболевания, не существует. Если присутствуют изменения в составе желчи, камни будут появляться снова.

Но минимизировать риски возможно, если придерживаться принципов правильного питания и вести активный образ жизни.

По статистике, холедохолитиаз диагностируют у 25 % больных, перенесших холецистэктомию, поэтому врачебные назначения важно соблюдать безукоризненно.

Источник: https://puzyr.info/chto-takoe-holedoholitiaz-i-kak-vyvesti-kamni-iz-zhelchnogo-protoka/

Холедохолитиаз клинические рекомендации

К радикальным способам лечения холедохолитиаза относятся

Холедохолитиаз – это патологический процесс, который характеризуется тем, что в желчных протоках образуются конкременты, а это приводит к нарушению оттока желчи. На начальном этапе такой патологический процесс может протекать бессимптомно, что приводит к запоздалой диагностике.

Холедохолитиаз является одной из форм желчнокаменной болезни. В данном случае камни образуются непосредственно в холедохе или же попадают туда из желчного пузыря. Риск развития такой патологии существенно повышается у тех пациентов, которые имеют в личном анамнезе резекцию желчного пузыря.

Клиническая картина этого заболевания характеризуется болевыми ощущениями, желтушностью кожных покровов, повышением температуры тела. Для определения диагноза используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Тактика лечения в основном носит радикальный характер – камни удаляют эндоскопическим методом или традиционным хирургическим вмешательством.

Этиология

Основной причиной развития такого заболевания является миграция камней из желчного пузыря. Как правило, такие камни небольшого или среднего размера: именно они могут легко перемещаться по протокам.

Миграция камней начинается потому, что увеличивается сократительная функция желчного пузыря. В таком случае конкременты начинают передвигаться от одного отдела в другой, доходят до того места, где они уже не могут продвигаться дальше, то есть застревают.

Холедохолитиаз может быть спровоцирован следующими этиологическими факторами:

  • воспаление желчных протоков;
  • механическое повреждение протоков во время проведения операции или некоторых инвазивных методов исследования;
  • повышение давления в желчных протоках;
  • киста в желчных протоках;
  • первичный склерозирующий холангит;
  • образование стриктур в холедохе;
  • закупорка протоков глистными организмами.

Предрасполагающими факторами для развития такого патологического процесса является следующее:

  • неправильное питание;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • наличие системных заболеваний;
  • наличие хронических заболеваний мочеполовой системы;
  • преклонный возраст.

Точно определить, почему имеет место такое заболевание, может только врач при помощи диагностических мероприятий.

Классификация

В медицине рассматривают два типа данного патологического процесса:

  • резидуальный холедохолитиаз – о нем говорят в тех случаях, когда диагностическими методами будет установлено наличие множественных камней;
  • рецидивный холедохолитиаз – о такой форме болезни говорят в тех случаях, если образование камней происходит уже после их удаления.

Необходимо отметить, что клиническая картина при этом особенных отличий не имеет, поэтому точно установить, какая именно форма патологического процесса имеет место, можно только путем проведения диагностических мероприятий.

Симптоматика

Примерно в 15% случаев холедохолитиаз симптомы не проявляет, из-за чего болезнь диагностируется уже в запущенной стадии, что чревато развитием тяжелых осложнений.

В целом симптомы холедохолитиаза следующие:

  • боль висцерального характера – тупая или ноющая, может быть довольно резкой, с небольшими изменениями в интенсивности и длительности проявления;
  • болевые ощущения локализуются в области правого подреберья, эпигастрии, нередко отдают в спину;
  • при опущении камня болевой синдром становится уже опоясывающего характера, что будет очень похоже на приступ острого панкреатита;
  • примерно через 12 часов после болевого синдрома появляется желтушность кожных покровов;
  • интенсивность желтизны кожных покровов, слизистых и склер глаз становится то сильнее, то слабее;
  • тошнота, рвота;
  • общая слабость нарастающего характера;
  • сильные боли в спине;
  • снижение перистальтики или же полный парез кишечника.

В более сложных случаях клиническая картина будет дополняться следующими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • сильная боль, которая ограничивает движения человека, а в некоторых случаях приводит даже к полной обездвиженности;
  • многократная рвота, которая не приносит облегчения;
  • нарастающая слабость;
  • состояние, близкое к потере сознания;
  • повышенное потоотделение;
  • повышенное артериальное давление;
  • потемнение мочи;
  • обесцвеченный кал;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию, которые не приносят облегчения, сопровождаются болью и резями.

Такое состояние человека требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку присутствует высокий риск летального исхода.

Буду здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: