Лапароскопическая нефрэктомия это

Содержание
  1. Нефрэктомия почки
  2. Когда требуется?
  3. Этапы проведения
  4. Противопоказания
  5. Возможные осложнения
  6. Особенности проведения нефрэктомии в нашей клинике
  7. Лапароскопическая нефрэктомия: удаление почки и осложнения после лапароскопии, радикальный метод
  8. Показания
  9. Предоперационная подготовка
  10. Процесс операции
  11. Послеоперационный период
  12. Потенциальные риски и осложнения
  13. Кровотечение
  14. Инфекция
  15. Механическая травма органа или ткани
  16. Грыжа
  17. Переход малоинвазивного процесса в открытый хирургический
  18. Частичная лапароскопическая нефрэктомия (ЧЛН)
  19. Отличия операционного процесса от радикального удаления
  20. Преимущества
  21. Особенности метода лапароскопической нефрэктомии
  22. Лапароскопическая нефроэктомия: характерные особенности
  23. Суть метода
  24. Поводы и цели назначения
  25. Разновидности
  26. Основания для запрета процедуры
  27. Возникающие осложнения
  28. Описание операции
  29. Подготовка пациента
  30. Ход процедуры
  31. Период после операции
  32. Преимущества и недостатки метода
  33. Прогнозы
  34. Заключение
  35. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия
  36. Техника лапароскопической нефрэктомии
  37. Кандидаты:
  38. Преимущества /недостатки лапароскопической нефрэктомии: 
  39. Наблюдение после лапароскопической нефрэктомии:
  40. Уход за раной и перевязки
  41. Принятие ванны и купание

Нефрэктомия почки

Лапароскопическая нефрэктомия это

Почки – один из важнейших органов человека, так как именно они ответственны за очищение крови от различных токсинов, образующихся вследствие обмена веществ. Поэтому необходимо постоянно следить за их состоянием, чтобы вовремя заметить возникшее заболевание и приступить к его лечению.

К сожалению, далеко не от всех болезней можно избавиться медикаментозным путем; в отдельных случаях требуется выполнить резекцию или нефрэктомию почки. У человека этот орган парный, поэтому даже с одной почкой можно вести полноценную жизнь без особых функциональных ограничений.

У нас можно записаться на проведение лапароскопической нефрэктомии опытными специалистами.

Когда требуется?

Показанием к операции служит:

  • рак и другие злокачественные опухоли большого размера, не позволяющие провести резекцию;
  • серьезные открытые и закрытые травмы;
  • поликистоз, протекающий на фоне почечной недостаточности;
  • мочекаменная болезнь тяжелой формы с некрозом тканей и гнойными осложнениями;
  • опухоль Вильмса (нефробластома);
  • снижение функции почки более чем на 20% из-за гидронефроза;
  • воспаления и заболевания, приводящие к возникновению вторично сморщенной почки.

Оперативное удаление (нефрэктомия) правой или левой почки – один из наиболее простых, безопасных и эффективных способов лечения этих заболеваний.

Этапы проведения

Перед непосредственным проведением операции проводится консультация у нескольких специалистов – терапевта, анестезиолога, уролога. При этом больным выдают ряд рекомендаций, которых необходимо строго придерживаться.

На этом этапе следует сообщить специалистам о существующих аллергических реакциях на медицинские препараты и продукты питания, предоставить полный анамнез (список перенесенных заболеваний и операций), рассказать о принимаемых лекарствах. Особенно важно упомянуть о приеме препаратов, разжижающих кровь, чтобы избежать серьезного кровотечения и других осложнений.

За несколько дней до процедуры проводится ультразвуковое обследование мочевыделительной системы, сдается ряд анализов, снимается электрокардиограмма.

В день операции рекомендуется соблюдать полный голод, за 2-3 часа прекратить употребление любых жидкостей, не курить или максимально снизить количество сигарет.

Несоблюдение этих рекомендаций может негативно повлиять на эффективность анестезии и процедуры в целом.

Непосредственно нефрэктомия, как правило, проводится в несколько этапов:

  • подготовка – вводятся антибактериальные препараты широкого действия для профилактики инфекционных осложнений;
  • получение доступа к больному органу. Лапароскопическая нефрэктомия выполняется через 3-4 небольших (до 1 см) прокола на брюшной стенке. Они нужны для введения необходимых хирургических инструментов и лапароскопа – специальной камеры, позволяющей наблюдать и контролировать ход операции. Чтобы дополнительно увеличить рабочее пространство, через отверстия в полость вводят углекислый газ для создания пневмоперитонеума;
  • основной этап – хирург рассекает ткани, отводит в сторону близко расположенные органы, накладывает специальные зажимы на подходящие к почке кровеносные сосуды и мочеточник, удаляет жировую ткань, видимые лимфатические узлы и больной орган. Если опухоль расположена в верхнем сегменте, дополнительно может удаляться и надпочечник;
  • завершение – одно из отверстий расширяют, через него почку достают из брюшной полости. Врач выводит инструменты, выполняет тщательную проверку на отсутствие кровотечений и ушивает разрезы.

В зависимости от сложности, операционное вмешательство может длиться от 1,5 до 3 часов.

На это влияет большое количество факторов – возраст пациента, тип, тяжесть и стадия заболевания, особенности кровоснабжения почки, размеры образований, состояние паранефральной клетчатки и другие факторы.

Немаловажная особенность процедуры – полная безболезненность, так как проводится она под общей анестезией, а благодаря малой инвазивности ее последствия не причиняют сильного дискомфорта и после окончания действия препаратов.

В отдельных случаях проводится частичная нефрэктомия или резекция почки – удаление только части органа, пораженного опухолью или заболеванием.

Современные методики и инструменты помогают обеспечить полное восстановление функциональности органа и выздоровление пациента.

К сожалению, использовать такой метод можно лишь при диагностировании болезней на ранних стадиях и выполнении ряда других условий.

Уже на следующий день при отсутствии осложнений пациент может самостоятельно вставать с кровати и передвигаться. При этом могут ощущаться незначительные боли и тошнота – это реакция организма на вводимую анестезию и сопутствующие препараты. Все негативные последствия, как правило, исчезают через несколько дней, не требуют дополнительного медикаментозного вмешательства.

Врачи настоятельно рекомендуют:

  • пить большое (до 2-х л в день) количество воды;
  • снизить или полностью исключить физические нагрузки;
  • не поднимать тяжелые предметы;
  • тщательно следить за общим состоянием организма.

При повышении температуры тела, ощущении головокружения, слабости, снижении артериального давления и появлении сильных острых болей в животе необходимо срочно обратиться к специалисту.

На протяжении 5 лет после операции проводятся регулярные осмотры и обследования у уролога, включающие анализы мочи и крови, компьютерную томографию и другие исследования. Если рецидива опухоли или других болезней не наблюдается, пациент снимается с учета.

Противопоказания

Лапароскопическая нефрэктомия почки справа или слева не проводится при:

  • поздних сроках беременности;
  • инфекционных заболеваниях;
  • острой глаукоме;
  • нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, особенно – низкой свертываемости крови;
  • острых воспалительных процессах;
  • хронических заболеваниях на стадии декомпенсации.

Некоторое время назад этот список включал значительно большее количество противопоказаний – к примеру, наличие рубцов и шрамов в области живота, ожирение крайней степени. Но медицина постоянно развивается, появляется огромное количество новых инструментов и эффективных методик, благодаря которым эти причины уже не мешают проведению операции.

Возможные осложнения

Несмотря на все преимущества лапароскопической операции, это все же хирургическое вмешательство, которое может повлечь за собой различные осложнения. Впрочем, их количество, вероятность появления и степень серьезности значительно ниже, чем при классических открытых процедурах.

К основным осложнениям можно отнести:

  • кровотечение – практически при всех проводимых лапароскопиях кровопотери составляют всего 100 мл или даже меньше. Менее чем 2% оперируемых требуется переливание крови;
  • послеоперационная грыжа – крайне редко встречается из-за небольших размеров разрезов и операционной полости;
  • повреждения соседних тканей и органов – увеличенное операционное поле, профессионализм опытных хирургов и передовые медицинские технологии практически исключают вероятность такого события;
  • инфекция – классическое осложнение любых хирургических вмешательств в организм. Для борьбы с ним все пациенты получают современные антибактериальные препараты в пред- и послеоперационном периоде.

В крайне редких случаях происходит конверсия – переход от лапароскопии к открытой операции из-за технической невозможности по различным причинам получить доступ к пораженному болезнью органу.

Особенности проведения нефрэктомии в нашей клинике

Урологическое отделение нашей клиники имеет огромный опыт лечения опухолей простаты, мочевого пузыря, почек. Ежедневно у нас проводится не менее 2-3 соответствующих операций. Мы отдаем предпочтение именно малоинвазивному лапароскопическому или роботическому типу процедур, так как они имеют массу преимуществ перед открытыми:

  • меньшие или отсутствующие кровопотери;
  • короткий срок восстановления – уже на следующий день пациент может самостоятельно передвигаться, а через 6-7 дней – вести полноценную жизнь без ограничений;
  • отсутствие шрамов – небольшие отверстия зарастают полностью, практически без видимых следов;
  • больший контроль над операцией – хирург управляет процессом, наблюдая за действиями на большом экране. Изображение, передаваемое с лапароскопа, имеет большое разрешение и позволяет получить увеличенное рабочее поле. Это дает возможность выполнять работу более аккуратно.

Использование в нашей клинике такого передового метода диагностики как 3D-моделирование позволяет проводить любые операции с максимальной точностью, заранее спланировав каждый шаг и движение, исключая вероятность непредвиденных ситуаций.

Узнать о процедуре подробнее и проконсультироваться со специалистом можно по телефону.

Источник: https://1urolog.ru/services/laparoskopicheskaya-nefrektomiya.html

Лапароскопическая нефрэктомия: удаление почки и осложнения после лапароскопии, радикальный метод

Лапароскопическая нефрэктомия это

Лапароскопическая нефрэктомия считается одним из безопасных и эффективных способов удаления больной или раковой почки. Принципы радикальной эктомии этого органа впервые описал в 1960 году американский хирург Робсон, в то время как первая операция, завершившаяся успешно, была проведена еще в 1869 году Симоном.

Сам же лапароскопический метод при выполнении нефрэктомии впервые использовал в 1990 году Клейман. Оперативное вмешательство с тех пор получило всеобщее признание как для доброкачественных, так и злокачественных опухолевых образований, а также для донорской трансплантации.

В зависимости от объема производимого удаления выделяют полную и частичную (резекцию) лапароскопическую нефрэктомию.

Показания

Существуют различные показания к проведению этой процедуры, например, карцинома почек, или же нарушение функционирования (что может привести к чрезмерному повышению кровяного давления) и врожденно малую почку (при этом она набухает, надавливает на нервы, что вызывает боль в несвязанных областях, например, спинного мозга).

При почечно-клеточной карциноме требуется обязательная диагностика (компьютерная и магнитно-резонансная томография для определения анатомической структуры брюшной полости пациента – справа или слева расположен деструктивный процесс), чтобы выбрать вариант полного или частичного удаления поврежденного органа.

Ход лапароскопии, выполняемой ребенку, также имеет свои нюансы. Первая или вторая стадия онкологии служит показанием к малоинвазивному вмешательству. В этом случае еще не происходит распространения опухолевых клеток на окружающие органы и ткани.

На поздних стадиях, когда наблюдается метастазирование близлежащих лимфоузлов или тканевых структур, возможен лапароскопический метод удаления только с дополнительной или адъювантной терапией – химио-, лучевой, гормональной. Также процедура проводится с целью трансплантации донорского органа.

Следует выделить еще нефроуретерэктомию – когда происходит удаление еще и мочеточника, а также небольшого сфинктера мочевого пузыря при уротелиальном раке, онкопроцессе в почечной лоханке или же мочеточнике.

Предоперационная подготовка

Важным этапом, оказывающим существенное влияние на исход лечения, является подготовка к операции.

Помимо обязательных манипуляций по снятию электрокардиограммы, рентгенографических исследований, требуется консультация врача-нефролога.

Финальные меры подготовки проводятся за день до операции – пациента клизмируют, сбривают волосы в предполагаемом месте разреза. В течение целого дня запрещено принимать пищу, пить минимальное количество жидкости.

Процесс операции

Лапароскопическая нефрэктомия проводится под общей анестезией: во время вмешательства пациент без сознания, дыхательная функция осуществляется с помощью интубационной трубки, применяется аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Операция проводится под общим наркозом

Врачом-анестезиологом согласно методике, с применением контролирующей аппаратуры производится мониторинг главных жизненно важных функций организма: сердцебиения, дыхания, давления. Обычно оперативное вмешательство проводится путем трансперитонеального доступа – то есть хирургом нарушается целостность брюшины.

Это связано с тем, что почка расположена в забрюшинном пространстве. Среднестатистическая продолжительность операции составляет 3–4 часа. Предварительно выполняются 3 небольших (1 см) разреза. В мочевой пузырь вводится катетер для оттока мочи.

Телескопическая система и маленькие инструменты вставляются в полость через отверстия, которые позволяют хирургу полностью освободиться и проводить рассечение тканей, не помещая руки в брюшную полость. После выделения поврежденного органа, происходит эктомия с соблюдением абластичности процесса.

Почечная вена и артерия перевязываются или клипируются с помощью специальных скоб. Следом хирург производит иссечение надпочечников, при необходимости (онкологическом показании) осуществляется резекция лимфоузлов, обнаружение метастазов.

Затем удаленный орган помещают в пластиковый мешок и расширяют один из участков разреза, через который и происходит удаление. Это характерно при онкологических показаниях.

В последнее время активно применяется так называемый усовершенствованный метод однопортовой лапароскопии, когда делается всего лишь один разрез в пупочной области пациента. После окончания оперативного вмешательства осуществляется отключение от аппарата искусственной вентиляции легких, анестезиолог проводит извлечение интубационной трубки. Катетер для оттока мочи остается на месте еще в течение 2 дней.

Послеоперационный период

После операции требуется тщательный контроль баланса электролитов и жидкости, который является основной функцией почек. Возможен вариант, когда оставшаяся почка не способна взять на себя всю функциональность или для этого необходимо время. Питание допускается только на второй день.

Пациент должен находиться в больнице как минимум 7 дней в зависимости от сложности процедуры, на 14 дней устанавливается режим диеты в совокупности с приемом антибактериальных препаратов.

Если рассматривать долгосрочную перспективу, человек с одной почкой более подвержен развитию хронических заболеваний, однако в абсолютном значении риск все же мал.

Потенциальные риски и осложнения

Несмотря на то что минимально инвазивная процедура кажется наиболее безопасной, при любом хирургическом вмешательстве существует вероятность возможных послеоперационных осложнений, однако показатели аналогичны по сравнению с открытой хирургией. К потенциальным рискам относятся:

Кровотечение

Кровопотери во время этой процедуры обычно незначительны (менее 100 см3), а переливание крови требуется лишь 5% пациентам.

Если должен быть аутологичный процесс гемотрансфузии (использование собственной крови для планируемого оперативного вмешательства) до выполнения нефрэктомии, пациенту необходимо сообщить об этом своему хирургу.

Кровь может быть собрана за 5 недель до процедуры. Данная методика снижает риск возникновения аллергической реакции или получения зараженной крови.

Инфекция

Всем пациентам по стандарту до операции внутривенно вводятся антибактериальные препараты, чтобы уменьшить вероятность инфицирования после лапароскопии.

Однако возможно возникновение каких-либо признаков или симптомов инфекции после операции (лихорадка, дренаж из разрезов, повышенная частота или дискомфорт при мочеиспускании, боль в органах брюшной полости.

В таких случаях пациенту необходимо срочно обратиться к врачу, который в такой ситуации выписывает антибиотические препараты.

Механическая травма органа или ткани

Хотя возможность травмы окружающих тканей и органов при минимально инвазивном вмешательстве очень низкая, все равно есть вероятность повреждения различных отделов кишечника, нарушение структуры сосудистых соединений, небольшие механические дефекты селезенки, печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Травма может произойти при позиционировании, возможно были задеты как близлежащие нервы, так и мышечные ткани. Также повреждение способно носить не механический характер, например, прижигание, или электрокоагуляция тканей при введении лапароскопической техники и медицинского инструмента.

Грыжа

Грыжи на участках разреза происходят очень редко, так как все отверстия для лапароскопии тщательно закрываются при завершении операции.

Переход малоинвазивного процесса в открытый хирургический

Хирургическая процедура может потребовать перехода в стандартную открытую операцию, при возникновении осложнений процесса лапароскопии.

Причиной могут быть ошибочные анатомические показания, недостаточно выявленные с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Это может привести к крупному стандартному открытому разрезу и, возможно, более длительному периоду рекуперации.

Частичная лапароскопическая нефрэктомия (ЧЛН)

Отдельно от радикальной нефрэктомии, основным показанием к которой является раковая опухоль, следует говорить о процессе частичного удаления или резекции.

Лапароскопическая частичная резекция обеспечивает пациентам безопасный и эффективный способ удаления небольшой опухоли почек, сохраняя при этом оставшуюся часть поврежденного органа. Этот процесс также относится к минимально инвазивной технике исполнения, пациенты испытывают меньший дискомфорт, однако результаты эквивалентны по сравнению с традиционной открытой хирургией.

Если опухолевый процесс располагается в определенной части или же удаление целого органа способно привести к почечной недостаточности и необходимости диализа, возможно лишь частичное устранение онкологического процесса.

Главным медицинским показанием к ЧЛН является малая карцинома – размер опухоли меньше 4 см, или периферическое расположение – на верхнем или нижнем полюсе органа.

По статистике, результаты частичной нефрэктомии менее удовлетворительны у пациентов с крупными карциномами почек, оставляя радикальное удаление почки основным стандартным подходом в оперативном вмешательстве. Это связано с тем, что центрально расположенные опухоли находятся близко к грудным сосудам.

Отличия операционного процесса от радикального удаления

Лапароскопическая частичная нефрэктомия также проходит под общей анестезией. Типичная длительность операции составляет 2–2,5 часа, она проводится через 4 маленьких (1 см) разреза, сделанных в брюшной полости.

Технология та же самая, что и при радикальном удалении — оптика и инструменты помещаются в брюшную полость через отверстия, затем хирург удаляет опухоль без необходимости помещения рук в полость. Место иссечения в почке сшивается с помощью швов и покрывается специальным герметиком.

После этого опухоль вкладывается в пластиковый мешок и удаляется при расширении одного из существующих разрезов.

Соответственно, показатели осложнений и рисков коррелируют с аналогичными как при полном удалении почки, так и при открытых хирургических вмешательствах. Возможные риски при частичной малоинвазивной нефрэктомии: кровотечение, инфекция, травматическое состояние, грыжа, трудности оперативного процесса, утечка мочи.

Показатели кровопотери при этой процедуре также незначительны, по статистике переливание проходит менее чем у 5% пациентов. За 5 недель до оперативного вмешательства возможен забор крови для аутологичной гемотрансфузии.

Повышение температуры, лихорадка, дренажный эффект из разрезов, дискомфорт или болевые ощущения при мочеиспускании — это возможные последствия инфицирования после проведения операции.

Повышение температуры тела

Травма кишечника, печени, сосудистых структур, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря может возникнуть при повреждении нервной или мышечной ткани при позиционировании органа. Также возможно появление шрамовых образований в почках, процесс является показанием для необходимой дальнейшей хирургической помощи.

Также при частичной лапароскопической нефрэктомии возможно возникновение трудностей, в таком случае рекомендуется перевести малоинвазивную хирургическую процедуру в стандартную открытую операцию. В этом случае увеличивается восстановительный период вследствие более крупного открытого разреза.

Если для удаления опухоли почки требуется перерезать систему сбора мочеиспускательного канала, ее обычно закрывают швом. При этом возможен вариант, что моча просачивается из этого отверстия, тогда используется внутренняя дренажная трубка (стент), которая способна скрыть утечку. В редких случаях требуется дополнительная операция.

Преимущества

При рассмотрении операции на почках границы между урологией и общей хирургией размыты. Врачами выполняются донорские нефрэктомии для трансплантации, а также при травматическом состоянии.

В целом метод лапароскопии при проведении почечной эктомии — минимально инвазивный метод, который гарантирует пациентам меньший дискомфорт и эквивалентные результаты по сравнению с более крупным разрезом, необходимым при традиционной открытой хирургии.

В отличие от классического оперативного вмешательства сокращался размер рассечения тканей, снижалась раневая поверхность, осуществлялось обнажение поврежденного органа. Лапароскопическая нефрэктомия приводила к менее выраженному болевому синдрому после операции, соответственно сокращался срок нахождения пациента в больнице.

После малоинвазивного вмешательства люди раньше возвращались к нормальному образу жизни и работе, был более благоприятный косметический эффект. Показатели частоты появления рецидивов и осложнений были идентичными результатам классической хирургии.

Источник: https://dostami.ru/bolezni/laparoskopicheskaya-nefrektomiya/

Особенности метода лапароскопической нефрэктомии

Лапароскопическая нефрэктомия это

Нефрэктомия лапароскопическая – это удаление почки лапароскопическим методом, полностью или частично. Подобное вмешательство имеет много преимуществ перед радикальной операцией, включая меньший риск возникновения осложнений. Назначают процедуру при значительных нарушениях в деятельности органа, когда восстановить его функционирование иными методами невозможно.

Лапароскопическая нефроэктомия: характерные особенности

Современная медицина располагает множеством диагностических методик, которые позволяют точно определиться с размером, локализацией, особенностями развития опухолевидых новообразований в почках, уровнем функционирования органа. Если по результатам исследований подтвердилось тяжелое нарушение деятельности почки, а консервативные методы не приносят облегчения, врач может назначить лапароскопическую нефрэктомию.

Суть метода

Удаление почки или ее части лапароскопическим методом – сложный процесс. Большое значение имеет опытность хирурга, уровень его квалификации в данном вопросе. Второстепенная роль отведена оборудованию, используемому в ходе операции.

Если требуется удаление почки по причине развития онкологического заболевания, благодаря опыту и современным хирургическим приспособлениям можно исключить распространение злокачественных клеток в брюшную полость.

Лапароскопическая нефрэктомия может назначаться не только при опухоли тяжелого течения, но и при 1 стадии заболевания в ряде случаев.

Поводы и цели назначения

Если почки здоровы, они функционируют беспрерывно, обеспечивая фильтрацию крови. При нарушении деятельности одного из парного органа задачи берет на себя другой. Для сохранения нормальной работы почек и полноценной жизни человека могут назначить нефрэктомию, выполняемую лапароскопическим способом.

Основные показания для выполнения лапароскопии почки следующие:

  • Присутствие в органе конкрементов, кист, имеющих большой размер, которые невозможно устранить консервативными методами.
  • Наличие опухолевидного новообразования, имеющего злокачественный характер течения, размером более 7 см.
  • Выявление опухолевидного новообразования, метастатические клетки которого распространились на почечную вену.
  • Развитие почечной недостаточности.
  • Проникновение в орган вторичной инфекции, которая вовлекла в поражение все почечные ткани.
  • Травмирование почки, например, огнестрельной этиологии.
  • Обширный поликистоз.

Перед тем как назначить такое оперативное вмешательство, хирург учитывает многие факторы. Он принимает во внимание размер опухолевидного новообразования, риск перехода метастаз на рядом расположенные органы. При распространении злокачественных клеток за пределы почки, требуется паллиативное вмешательство, которое способствует уменьшению кровотечения и уровня общей интоксикации.

Также к показаниям для проведения лапароскопической нефрэктомии относят развитие критического стеноза артерий органа на фоне острой недостаточности, гидронефроза, болезни под названием «сморщенная почка».

Удаление органа может понадобиться и по добровольному согласию здорового лица для пересадки почки болеющему человеку. В таком случае донор проходит специфическую подготовку.

Разновидности

Операция по удалению почки справа или слева разделяется на несколько видов. Критерием классификации является объем удаляемого органа.

  1. Радикальная (тотальная) нефрэктомия, предполагающая полное удаление почки и тканей, которые локализуются по ее окружности. Назначают такое вмешательство, если опухолевидное новообразование, расположенное в полости органа, имеет крупный размер.
  2. Простая нефрэктомия. Оперативная методика используется для удаления органа для дальнейшей пересадки больному человеку.
  3. Частичная (резекция). Удаление почки проводят не целиком. Иссекают лишь ее часть, в которой происходят патологические изменения.

Кроме лапароскопического метода нефрэктомии существует иной – открытый. Если первое вмешательство предполагает проведение небольших разрезов, в которые вводят камеру с зондом и хирургические инструменты, то при открытой операции осуществляют большой разрез на коже (до 12 см).

Совет! При раке почки новейшей методикой лечения выступает робот-ассистированная лапароскопическая нефрэктомия.

Основания для запрета процедуры

Удаление почки лапароскопией противопоказано в некоторых случаях. Ежегодно количество ограничений уменьшается, что можно объяснить внедрением более усовершенствованного оборудования и разработкой исследователями новых подходов к вмешательству.

На сегодняшний день существуют следующие противопоказания к операции:

  • нарушенная свертывающая функция крови;
  • протекающее инфекционное заболевание почки или иного органа;
  • беременность во 2-3 триместре;
  • острая глаукома;
  • развитие острого воспалительного процесса;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Ранее к противопоказаниям относили и такие состояния, как ожирение тяжелой степени, рубцы в брюшном отделе. Несмотря на технические трудности, сегодня лапароскопическую нефрэктомию все же проводят при таких патологиях.

Возникающие осложнения

Какими могут быть осложнения, зависит от вида нефрэктомии. При открытом оперативном вмешательстве риск негативных последствий выше, чем при лапароскопическом. В первом случае возможно сильное кровотечение, развитие почечной и дыхательной недостаточности, кишечной непроходимости и других опасных состояний.

При лапароскопическом вмешательстве объем осложнений меньше:

  • гематома, которая может образоваться во время нефрэктомии;
  • грыжа или иное патологическое образование в области расположения троакара;
  • инфекционные осложнения, например, пневмонию;
  • паралич верхней конечности со стороны прооперированного органа, что возникает на фоне повреждения нервов;
  • нарушение деятельности таких органов, как желудок и кишечник.

Чаще всего негативные последствия развиваются при удалении органа, что необходимо по причине развития опухолевидного новообразования. Для контроля состояния человека после операционного блока помещают в стационарные условия. Это позволит своевременно выявить осложнения и ликвидировать таковые.

Описание операции

Лапароскопическую нефрэктомию назначают для проведения через определенный срок, отведенный на подготовку к вмешательству. Именно от правильности выполнения таких мероприятий в какой-то мере зависит исход операции и продолжительность реабилитационного периода.

Подготовка пациента

Так как лапароскопический доступ и ход операции предполагают использование общего наркоза, больному требуется тщательное обследование. Это позволит снизить риск осложнений во время нефрэктомии.

К подготовительным мероприятиям относят:

  1. Выяснение состояния дыхательных органов. Важно, чтобы деятельность легких и бронхов не была патологически изменена, ведь действие общего наркоза вызывает угнетение их функций.
  2. Проведение урографии. Необходимы точные рентгеновские снимки каждого органа мочевыводящих путей. Это позволяет грамотно спланировать оперативное вмешательство.
  3. Исследование кретинина в крови на количественный показатель. Если его объем повышен, это сигнализирует о почечной недостаточности.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью таких диагностических мероприятий исследуют состояние почки, определяют размер, локализацию конкрементов или других патологических включений, в том числе и опухоли.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сосудов брюшного отдела. Назначают процедуры для выявления венозного тромбоза в сплетениях, связанных с пораженным органом.
  6. Также предписывают анализ крови, исследование мочи, флюорографию, диагностику организма на половые инфекции.

Перед оперативным вмешательством человеку требуется очистительная клизма. Примерно за 12 часов (точнее определит врач) больному необходимо окончить последний прием пищи и сократить объем потребляемой жидкости.

Ход процедуры

Перед тем, как начать удалять почку (или ее часть), человеку вводят общий наркоз. Далее производят установку катетера с баллоном в мочеточник, который обеспечивает фиксацию просвета и определенную степень расширения лоханки почки.

Больного укладывают на спину, под нижние конечности устанавливают бобовидный валик для облегчения переворота оперируемого. Брюшной отдел заполняется газом. У пупочного отдела устанавливают троакар и трубку с видеокамерой на конце. Это позволяет следить за ходом операции на экране монитора. Человека переворачивают на бок путем сдувания бобовидной подушки. Туловище фиксируют.

Далее производят пережатие сосудов и мочеточника с помощью скобок (специальным лапароскопическим степлером). Через небольшие отверстия вводят хирургические инструменты, впоследствии используемые для удаления органа или его части.

После того, как удалили почку, ее образец подвергают гистологическому исследованию. Далее троакары извлекают, а раны и области с травмированием кожи зашивают саморассасывающимися нитями. Уже на следующие сутки разрешается кушать.

Период после операции

На протяжении первых суток послеоперационного периода запрещаются любые резкие движения и занятие положения лежа на спине. В противном случае можно вызвать соскальзывание швов с ножки удаленного органа. Ограничение снимают примерно на 3-4 сутки.

Чтобы снизить риск тромбообразования, человеку рекомендуют специальные дыхательные упражнения и легкие физические. После оперативного вмешательства разрешено проводить полоскание рта и употреблять небольшой объем жидкости. Принимают пищу лишь на 2 день.

На реабилитационное время может уйти, порой, до полутора лет. В данный период исключают повышенные физические нагрузки. На протяжении первого месяца показано ношение специального бандажа. Устанавливают режим питания в индивидуальном порядке.Общими рекомендациями в послеоперационный период выступают:

  • повышение защитной функции организма путем закаливания, принятия контрастного душа;
  • соблюдение личной гигиены мочевыводящих путей;
  • правильное питание (приготовление пищи должно проходить только на пару);
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • прохождение контрольных обследований.

Вернуться к профессиональной деятельности можно спустя несколько месяцев после нефрэктомии, но только если отсутствуют осложнения.

Преимущества и недостатки метода

Как и любая операция, лапароскопическая нефрэктомия имеет свои преимущества. В первую очередь, это безопасность, которая обеспечивается надежным пересечением сосудов, приходящих к органу, что снижает риск обильного кровотечения.  Во-вторых, ход процедуры можно контролировать на экране монитора за счет вводимого инструмента с видеокамерой на конце – эндоскопа.

Конечно же, «кусается» и цена. Стоимость операции не такая уж и низкая, и не по карману среднестатистическому человеку.

Прогнозы

Скорый летальный исход для лиц, выступающих в качестве доноров, сведен к нулю. При отсутствии осложнений, полном исключении сопутствующих заболеваний, продолжительность жизни после нефрэктомии может достигать 20-30 лет.

Заключение

Многочисленные отзывы подтверждают эффективность лапароскопической операции. Важность имеет следующее обстоятельство: насколько полно больной выполнял назначения и рекомендации врача в дооперационный и послеоперационный период. Только при правильной подготовке к вмешательству и контролю состояния после нефрэктомии можно надеяться на благоприятный прогноз.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/operacija/nefrjektomija-laparoskopicheskaja.html

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия

Лапароскопическая нефрэктомия это

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия использует минимально-инвазивный доступ (лапароскопию), чтобы выполнить такие же манипуляции, как и при радикальной открытой нефрэктомии. Во время любой нефрэктомии (лапароскопической или открытой) почку, пораженную раком, удаляют полностью вместе с опухолью.

Операция включает удаление почки, а также жировой клетчатки, окружающей почку. Все эти ткани находятся в соединительнотканной оболочке, которая называется фасция Герота. Если опухоль почки имеет большие размеры, расположена рядом с надпочечником, то во время нефрэктомии удаляют и надпочечник.

Также радикальная нефрэктомия включает удаление лимфатических узлов, расположенных вокруг почки.

Лапароскопический доступ при нефрэктомии означает, что для выполнения операции не нужны большие разрезы. Вместо большого разреза выполняют три или четыре разреза размером от 0,5 до одного сантиметра. Через один из разрезов в брюшную полость нагнетают газ, вводят видеокамеру (лапароскоп). Другие небольшие разрезы используют для введения инструментов, необходимых для выполнения операции.

Почку с опухолью с окружающей жировой клетчаткой и оболочкой, известной как фасция Герота, удаляют. Как только почку отделяют от окружающих тканей, ее помещают в специальную сумку и извлекают из тела пациента. Сумку извлекают через дополнительный разрез.

Техника лапароскопической нефрэктомии

Лапароскопическую нефрэктомию выполняет уролог в условиях операционной. При выборе метода лечения рака почки каждый пациент должен получить подробную консультацию уролога относительно природы заболевания почек и всех доступных методах лечения. При этом необходимо рассмотреть все преимущества и ограничения каждого хирургического и нехирургического метода лечения.

Как только Вы и Ваш уролог для лечения рака почки выбрали лапароскопическую нефрэктомию, назначают дату операции. Как правило, пациент поступает в больницу в день операции.

Лапароскопическую нефрэктомию выполняют под общим наркозом, доступ осуществляют через три или четыре маленьких разреза размером от 0,5 до 1 сантиметра. Выделяют почку, окруженную жировой клетчаткой и фасцией Герота. Хирург выделяет, накладывает зажимы и перевязывает почечную артерию (сосуд, кровоснабжающий почку).

Затем накладывают зажимы и перевязывают почечную вену. Почку удаляют, помещают в специальную сумку, которую затем извлекают из тела пациента.

Есть два метода извлечения удаленной почки из организма после лапароскопической нефрэктомии. Первый метод – для извлечения почки выполняют дополнительный разрез большей длины. Это позволяет извлечь почку из организма пациента, не повреждая ее.

Второй метод извлечения почки – это морцелляция. Морцелляция – это измельчение почки в организме, чтобы можно было извлечь удаленный орган через маленький разрез.

Цель морцелляции состоит в том, чтобы максимально сохранить минимально-инвазивную природу операции, удаляя почку с опухолью через разрезы наиболее меньших размеров.

Небольшие размеры разрезов связаны с уменьшением болевого синдрома и более быстрым восстановлением пациента после операции. Дополнительным преимуществом маленьких разрезов при удалении почки и рака почки является лучший косметический эффект.

Процесс морцелляции должен выполняться крайне осторожно, используя признанные методики, так как в противном случае возможны осложнения, связанные с распространением клеток рака почки. Эти осложнения необходимо обсудить с хирургом до операции.

Кандидаты:

Есть несколько параметров опухоли и пациента, которые играют важную роль при выборе метода лечения рака почки.

Основные параметры включают: размер и основные рентгенологические характеристики рака почки, расположение опухоли в почке, возраст и состояние здоровья пациента, функцию почек, количество опухолей в почке, предпочтения пациента и другие.

Решение о выборе необходимого для лечения рака почки метода уролог должен принимать индивидуально, совместно с пациентом.

Лапароскопическая нефрэктомия является очень эффективным методом лечения рака почки.

Конечно, операции, сохраняющие почку, например лапароскопическая криоабляция рака почки или лапароскопическая резекция почки, предпочтительнее, но если размеры опухоли составляют более 7 сантиметров, то лучшим методом лечения является полное удаление почки.

В руках опытного хирурга лапароскопическая нефрэктомия – это обычная операция, которая связана с минимальной кровопотерей и травмой пациента. Также лапароскопическую нефрэктомию можно выполнить у пациентов, которые хорошо перенесут общий наркоз и имеют хорошую функцию почек.

Для пациентов с нарушением функции почек (например, пациенты с раком единственной почки) даже при больших размерах опухоли предпочтительнее выполнять операции, сохраняющие почку, такие как лапароскопическая резекция почки или криоабляция.

Преимущества /недостатки лапароскопической нефрэктомии: 

Лапароскопическая нефрэктомия имеет преимущества, свойственные любой операции, при которой рак почки удаляют полностью.

После лапароскопической нефрэктомии опытный патолог (гистолог) тщательно осматривает почку, опухоль почки, жировую клетчатку, окружающую почку, чтобы подтвердить, что рак был удален полностью.

Даже притом, что лапароскопическая нефрэктомия – это относительно новый метод лечения рака почки, эффективность лапароскопического удаления почки при лечении рака сопоставима с эффективностью открытой нефрэктомии.

Поскольку при лапароскопической нефрэктомии используется лапароскопический доступ, пациенты получают все преимущества лапароскопической операции. По сравнению с открытой нефрэктомией при лапароскопической нефрэктомии значительно снижена кровопотеря и болевой синдром.

Снижение кровопотери, болевого синдрома и травмы организма приводят к более быстрому восстановлению пациента после лапароскопической нефрэктомии.

После лапароскопической радикальной нефрэктомии пациенты возвращаются к обычному образу жизни в два раза быстрее, чем после открытой радикальной нефрэктомии.

Так как лапароскопическая нефрэктомия – это технически сложная операция, то ее выполняют не во всех медицинских центрах. Недостатком лапароскопической нефрэктомии является то, что мало врачей могут предложить эту операцию пациентам.

Наблюдение после лапароскопической нефрэктомии:

Результаты гистологического исследования ткани, удаленные во время лапароскопической нефрэктомии (почка с опухолью и окружающими тканями), посылают на гистологическое исследование.

Патогистолог фиксирует (консервирует) образцы тканей, готовит срезы и изучает их под микроскопом.

   В гистологическом заключении указывают тип рака почки, а также стадию рака почки (в зависимости от обширности местного поражения окружающих тканей).

Физические нагрузки после лапароскопической нефрэктомии после лапароскопической резекции почки в течение четырех – шести недель необходимо избегать подъема тяжестей и чрезмерных физических нагрузок.

Большинство хирургов рекомендуют поднимать тяжести весом не больше 10 фунтов (4,5 килограмма), умеренную физическую активность и не садиться за руль автомобиля в течение одной или двух недель после операции. Для полного восстановления пациента после лапароскопической нефрэктомии обычно требуется от четырех до шести недель.

Однако в каждом конкретном случае время необходимое для восстановления после лапароскопической нефрэктомии варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Уход за раной и перевязки

Уход за ранами после лапароскопии очень прост. Повязки пациент может снять дома на вторые сутки после операции. Под повязками находятся небольшие кусочки хирургического пластыря.

Как только они начинают самостоятельно отклеиваться, пациент может удалить их. Можно удалить пластырь в душе, так как вода размягчает клеящее вещество, поэтому пластырь можно удалить аккуратно, без боли. Под пластырем находятся небольшие раны.

Стежки располагаются под кожей, их удалять не надо, так как они рассасываются сами.

Принятие ванны и купание

Плавать и принимать ванну можно через неделю после лапароскопической нефрэктомии. Мыться в душе обычно разрешают уже на второй день после операции. В течение нескольких дней после лапароскопической нефрэктомии необходимо избегать прямого попадания воды на раны.

Раны необходимо обрабатывать сухой, чистой салфеткой и оставлять открытыми. Плавания или полного погружения тела в воду необходимо избегать в течение недели после лапароскопической нефрэктомии.

В течение первых нескольких дней после операции возможно появление небольшого количества отделяемого из ран, поэтому, чтобы сохранить одежду чистой, можно пользоваться чистой марлей или пластырем.

Однако если количество отделяемого из ран увеличилось или рана покраснела, стала горячей или отекла, Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Контрольные визиты к врачу после лапароскопической нефрэктомии через неделю после лапароскопической нефрэктомии ваш врач позвонит Вам домой и сообщит результаты гистологического исследования. Следующий прием врач назначает приблизительно через четыре недели после операции.

На приеме врач осмотрит раны, а также назначит даты контрольного исследования почек. Обычно компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводят в течение шести месяцев после лапароскопической нефрэктомии.

В зависимости от результатов гистологического заключения, в котором определен тип удаленного рака почки, и рентгенологических исследований, устанавливают режим последующего наблюдения.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/laparoscopic-radical-nephrectomy

Буду здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: