Лечение гепаторенального синдрома

Содержание
  1. Лечение гепаторенального синдрома
  2. Нарушение функции почек на фоне поражения печени
  3. Разные типы ГРС
  4. Провоцирующие факторы
  5. Механизм развития патологии
  6. Характерные симптомы
  7. Угрожающие последствия
  8. Проведение диагностики
  9. Эффективные методы лечения
  10. Прогноз для пациента
  11. Профилактика гепаторенального синдрома
  12.  Заключение
  13. Гепаторенальный синдром
  14. Типы гепаторенального синдрома
  15. Патогенез
  16. Причины
  17. Клинические проявления гепаторенального синдрома
  18. Осложнения
  19. Диагностические мероприятия
  20. Лечение
  21. Профилактика
  22. Гепаторенальный синдром при циррозе и других поражениях печени
  23. Что такое гепаторенальный синдром?
  24. Причины гепаторенального синдрома
  25. Симптомы гепаторенального синдрома
  26. Лечение гепаторенального синдрома
  27. Осложнения и прогноз
  28. Гепаторенальный синдром (K76.7)
  29. Скачать приложение для ANDROID / для iOS
  30. Скачать приложение для ANDROID / для iOS
  31. Эффективность лечения при гепаторенальном синдроме
  32. Причины возникновения гепаторенального синдрома
  33. Типичные признаки патологии
  34. Диагностика
  35. Прогноз и профилактика

Лечение гепаторенального синдрома

Лечение гепаторенального синдрома

У человека функционирование и развитие всех органов и систем тесно взаимосвязано. Перебои в работе одного элемента вызывают расстройство деятельности другого, а выходит из строя весь механизм.

Ярким примером можно назвать ГРС (гепаторенальный синдром) – острую недостаточность почек, развивающуюся у людей с тяжелым поражением печени.

С учетом специфики заболевания медикаментозная терапия считается малоэффективной, и для восстановления работоспособности органов мочевыделения необходима трансплантация печени.

Нарушение функции почек на фоне поражения печени

ГРС – стремительно прогрессирующее острое заболевание, характеризующееся ухудшением кровотока и приводящее к тяжелым последствиям.

Синдром характеризуется низким артериальным давлением, повышением уровня ренина, вазопрессина и норэпинефрина в плазме крови.

HRS включен в современную классификацию и имеет свой номер, но используется исключительно как код нарушения или сопутствующего заболевания.

Код по МКБ К76.7 Категория: Гепаторенальный синдром

Раздел медицины: Гастроэнтерология

Разные типы ГРС

В клинической медицине существует подробная систематизация форм ГРС, составленная с учетом причины происхождения и особенности развития патологических процессов в почках и печени. На практике же различают два основных типа гепаторенального синдрома.

ТипСопутствующие патологииПризнаки
I – острый• алкогольный цирроз печени; • острая печеночная недостаточность; • спонтанный бактериальный перитонит; • желудочно-кишечные кровотечения; • лапароцентез с удалением большого количества жидкости.• стремительное увеличение концентрации креатинина и его удвоение в кроткий срок; • снижение скорости клубочковой фильтрации наполовину; • полиорганная недостаточность.
II – умеренный• маловыраженная печеночная недостаточность; • рефрактеральный асцит со слабой или отсутствующей реакцией на мочегонные средства.• постепенное увеличение концентрации креатинина; • повышение уровня азота; • нарушение электролитного баланса за счет снижения уровня натрия в крови.

У пациентов с гепаторенальным синдромом II типа имеется высокая вероятность развития клинического варианта I типа, причем риск значительно увеличивается на фоне перенесенных инфекций или острых патологический состояний.

Провоцирующие факторы

Патофизиология на сегодняшний день остается до конца не изученной. Известно, что у взрослых синдром ГРС развивается при наличии фульминантной (возникающей внезапно и стремительно) недостаточности печени в тяжелой форме или выраженных патологий:

  • цирроза печени;
  • острых гепатитов в тяжелой форме;
  • обтурационной желтухи;
  • опухолевых образований;
  • операций на печени или желчевыводящих путей.

Причинами развития гепаторенального синдрома у детей медики считают:

  • печеночную недостаточность как следствие перенесенного гепатита вирусной этиологии;
  • заболевания печени, протекающие в хронической форме на фоне атрезии желчных путей;
  • длительное лечение парацетамолом;
  • болезнь Вильсона;
  • гепатит аутоиммунной природы.

Механизм развития патологии

Патогенез поражения почек при заболеваниях печени до конца не изучен, но, по свидетельству некоторых специалистов, выделяется несколько его видов. Нарушение функциональности почек часто возникает на фоне снижения артериального давления, а также ухудшения системного кровотока.

Патологические изменения в мочевыводящих органах могут вызываться следующими факторами:

  • нарушениями гемодинамики;
  • влиянием различных агентов, метаболитов, иммунных комплексов;
  • бактериальными эндотоксинами и кишечными микробами.

В результате негативного воздействия начинаются стремительные трансформации, которые приводят к развитию следующих состояний:

  • вазоконстрикции (сужению просвета) почечных артерий;
  • снижению скорости клубочковой фильтрации;
  • уменьшению перфузии органов;
  • росту креатинина;
  • развитию почечной недостаточности.

На фоне вышеописанных факторов происходит задержка воды, снижается экскреция (выведение) натрия, что приводит к увеличению внутрисосудистого давления и образованию асцита и отеков.  О прогрессировании патологии может свидетельствовать неспособность почек выделять минимальное количество данного элемента, поступающее при гипосолевой диете.

Совет! Гепаторенальный синдром можно определить по снижению или отсутствию реакции организма на диуретики. Это происходит вследствие задержки натрия и его реабсорбции (обратного всасывания) в проксимальных канальцах.

Характерные симптомы

Ранними проявлениями ГРС считаются снижение концентрации натрия в крови и выделение урины в ограниченном объеме при проведении водного теста.

В процессе прогрессирования отмечаются следующие признаки:

  • увеличение количества азотистых соединений;
  • снижение артериального давления;
  • печеночная недостаточность;
  • скопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Пациент жалуется на общее недомогание, слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита.

Тяжелая степень заболевания характеризуется гипонатриемией, повышением уровня холестерина.  В почках пациента обнаруживается большое количество белка, лейкоцитов, бактерий.

Но основные жалобы обусловлены развитием патологических процессов в печени и проявляются следующими симптомами:

  • пожелтением кожных покровов и склер;
  • пальмарной эритемой;
  • асцитом с расширением венозного просвета вен и увеличением брюшной полости ;
  • пупочными грыжами;
  • отечностью;
  • увеличением селезенки и печени – гепатомегалией.

Количество мочи в данный период значительно уменьшается, в некоторых случаях развивается анурия – ее полное исчезновение. Болезнь может диагностировать как у взрослых, так и у детей, однако, частота ГРС у них не известна из-за отсутствия статистических данных.

Угрожающие последствия

Развитие гепаторенального синдрома приводит к сужению просвета сосудистого русла и образованию застойных явлений в воротной вене. На фоне повышения гидростатического давления происходит задержка жидкости и развивается ранний асцит, у пациента наблюдается отечность.

Нарушения функций печени приводят к снижению венозного давления, вследствие чего происходит увеличение правого желудочка и значительно усиливается нагрузка на сердце.

Проведение диагностики

Высокий риск развития HRS отмечается у больных, в анамнезе которых присутствуют тяжелые гепатологические заболевания, сопровождающиеся спленомегалией, асцитом, желтухой и варикозным расширением вен, сокращением объема выделяемой мочи и повышением уровня креатинина.

Чтобы выявить патологический процесс, пациенту предлагается пройти дифференциальное и лабораторное обследование, каждый вид которого характеризуется как высокоэффективный.

Подтверждение диагноза основывается на следующих признаках:

  • наличие декомпенсированной патологии печени;
  • определение уровня белка в моче, как не превышающего норму;
  • ухудшение фильтрирующей функции клубочкового аппарата;
  • отсутствие признаков повреждения паренхимы при проведении УЗИ почек.

Важную роль в выявлении гепаторенального синдрома играет такая процедура, как допплерография сосудов мочевыделительных органов.

Диагноз ГРС ставится после исключения ряда схожих, но требующих иного терапевтического подхода заболеваний. Особенно важно дифференцировать синдром с первичной хронической патологией почек, острым канальцевым некрозом, преренальной ОПН, обструкцией мочевыводящих путей.

Эффективные методы лечения

Идеальным вариантом лечения на сегодняшний день считается трансплантация печени, но высокий спрос на данную хирургическую процедуру, сложности с подбором биоматериала и длинные очереди, снижают возможности проведения пересадки органа.

В связи с этим рекомендуется применять альтернативную терапию, которая увеличивает шансы на выживание. Перспективным направлением считается назначение препаратов с сосудосуживающим эффектом, использование методов экстракорпоральной детоксикации.

Пациенты с I типом ГРС подлежат госпитализации в отделение интенсивной терапии, при развитии патологии второго типа возможно амбулаторное лечение в домашних условиях.

Терапия вазоконстрикторами считается методом первой очереди. Она проводится с применением следующих препаратов:

  • «Терлипрессин»;
  • «Норадреналин»;
  • «Мидодрин»;
  • «Октреодид».

Для нормализации функционирования почек показан прием гормональных препаратов. Укрепление защитных сил организма обеспечивается с помощью витаминно-минеральных комплексов. С целью предупреждения уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемии) преимущественно перед операцией показано внутривенное введение бессолевого раствора «Альбумина».

Прогноз для пациента

Гепаторенальный синдром характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом, что обусловлено исключительно печеночной недостаточностью.

Поэтому любое улучшение функциональности почек не оказывает существенного влияния на выживаемость. Без получения должной профессиональной помощи летальный исход приближается к 100%.

При циррозах она достигает 76-90%. Наиболее частой причиной смертности считается печеночная кома.

В случае первого варианта клинического течения средняя продолжительность жизни составляет приблизительно 1-2 недели, при втором – 3-6 месяцев.

Применение альбумина с терлипрессином в терапии ГРС показывает высокую эффективность и продлевает жизнь у 60-75% больных с синдромом I типа. При ином варианте клинического течения (второй тип) такое лечение обеспечивает выживаемость в подавляющем большинстве случаев.

Использование вазоконстрикторов (препаратов, сужающих просвет сосудов) также положительно сказывается на состоянии больных.

Возможность трансплантации печени во многом изменила подходы к выбору методов терапии, поскольку 10-летняя выживаемость после успешно проведенной операции по пересадке органа составляет 50%. Даже при использовании шунтирующих манипуляций при I типе ГРС средняя продолжительность жизни увеличивается до 2-4 месяцев.

Профилактика гепаторенального синдрома

Основным профилактическим мероприятием относительно любого заболевания считается внимательное отношение к своему здоровью. Что касается гепаторенального синдрома, то с целью предупреждения его развития существует следующий комплекс врачебных рекомендаций:

  • предупреждение артериальной гипотензии;
  • своевременная терапия острых инфекций, особенно бактериальной природы;
  • плановое лечение хронических болезней, повышающих риск развития ГРС;
  • отказ от пагубных пристрастий – курения, употребления алкоголя, наркотических средств;
  • коррекция питания, предполагающая ограничение употребления жидкости (до 1 л) и соли;
  • отмена нефротоксичных препаратов;
  • ранее выявление электролитных нарушений (с помощью обследования);
  • осторожное назначение диуретиков при асците.

Регулярное обследование и своевременная терапия инфекционных поражений печени, ведение здорового образа жизни – все эти меры помогут минимизировать риски развития опасной патологии.

 Заключение

Гепаторенальный синдром –  это болезнь, которая требует экстренной помощи со стороны квалифицированных врачей. Игнорирование проблемы или запоздалое лечение может привести к летальному исходу, тогда как своевременное прохождение курса эффективной терапии поможет восстановить функции почек, предупредить разрушение печени, в том числе и развитие ее недостаточности.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/prochie/gepatorenalnyj-sindrom.html

Гепаторенальный синдром

Лечение гепаторенального синдрома

статьи: Гепаторенальный синдром – представляющее угрозу для жизни осложнение у пациентов с терминальной стадией цирроза печени или печеночно-клеточной недостаточностью.

В основе патологического процесса лежит выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации и нарушение ренального кровотока. Других причин для развития острой почечной недостаточности нет.

Жалобы включают выраженную слабость, увеличение живота за счет скопления жидкости (асцит), кожный зуд, отсутствие аппетита и пр. Медикаментозное лечение часто безуспешно, прогноз улучшает потенциальная трансплантация печени.

Типы гепаторенального синдрома

Различают два типа гепаторенального синдрома: • 1 тип. Гепаторенальный синдром первого типа быстро прогрессирует (в течение суток), уровень креатинина крови за это промежуток повышается в два раза, что связано с мультиорганным повреждением. Диурез резко снижается, нарастают отеки, появляется асцит, желтуха, печеночная энцефалопатия.

Патология может развиваться спонтанно, но чаще этому предшествует провоцирующее событие: бактериальный перитонит (20-30%), пневмония, острый пиелонефрит и пр. Другие факторы риска включают гепатит вирусной, токсической (например, употребление этилового спирта в большом количестве пациентом, страдающим циррозом печени) или ишемической природы, желудочно-кишечное кровотечение.

Прогноз крайне неблагоприятный, только 10% пациентов переживут рубеж в 3 месяца. • 2 тип. Гепаторенальный синдром второго типа прогрессирует медленнее, в течение нескольких недель или месяцев. Симптоматика выражена менее ярко. Повышение уровня креатинина происходит постепенно. Под воздействием альтерирующего фактора гепаторенальный синдром II типа может перейти в I тип.

Средняя выживаемость составляет 6-8 месяцев после установки диагноза. И в том, и в другом случае гепаторенальному синдрому сопутствует констрикция ренальных сосудов, развивающаяся на фоне периферической вазодилатации.

Проводились исследования, которые показали, что у пациентов с циррозом печени первый тип синдрома диагностируется чаще и является одной из значимых причин острой почечной недостаточности.

Существуют предвестники, позволяющие спрогнозировать вероятность развития гепаторенального синдрома: риск его появления в течение 60 месяцев у пациентов с циррозом печени составляет 40%, еще менее оптимистичный прогноз, если присутствуют гипонатриемия и повышенная активность ренина плазмы. Как неблагоприятный маркер оценивают выраженное нарушение почечного кровотока с генерализованной констрикцией почечного сосудистого русла.

Патогенез

Различные теории были предложены для того, чтобы объяснить развитие гепаторенального синдрома при циррозе. Две основные: теория артериальной вазодилатации и теория гепаторенального рефлекса. В патогенезе гепаторенального синдрома несколько звеньев, следствием чего является ухудшение ренальной перфузии и расстройство фильтрационной способности почек с констрикцией сосудов.

Кровообращение страдает у 80% пациентов с циррозом печени, что является предпосылкой к гепаторенальному синдрому, но разовьется он в 15-20% случаев. Центральное звено – депонирование крови на периферии, включая внутренние органы, что связано с так называемой периферической вазодилатацией, параличом стенок этих сосудов.

Патологический процесс поддерживают воспалительные медиаторы (альфа-фактор опухолевого некроза). Его концентрация увеличивается на фоне эндотоксемии при перитоните и асците.
При циррозе печени всегда усилено производство оксида азота, что является ключевым медиатором спланхнической вазодилятации.

NO способствует стойкому расширению периферических сосудов, снижению артериального давления, ренальной гипоперфузии. В результате этого активируется система вазоконстрикции (ренин-ангиотензин-альдостерон и эндотелин-1), что приводит к спазму сосудов почек и крайне негативно влияет на скорость клубочковой фильтрации.

На ранних стадиях портальной гипертензии и компенсированного цирроза недостаточное заполнение артериального русла приводит к уменьшению эффективного объема артериальной крови и гомеостатической/рефлекторной активации эндогенных вазоконстрикторных систем.

Почечная перфузия поддерживается в пределах нормы или почти в пределах нормы, поскольку некоторые механизмы противодействуют эффектам вазоконстрикторных систем. Однако по мере прогрессирования заболевания печени достигается критический уровень недостаточного наполнения сосудов.

Почечные сосудорасширяющие механизмы не способны противодействовать максимальной активации эндогенных и/или внутрипочечных вазоконстрикторов, что приводит к неконтролируемому сужению ренальных сосудов. Сторонники альтернативной теории считают, что почечная вазоконстрикция не связана с системной гемодинамикой и обусловлена либо недостаточностью синтеза сосудорасширяющего фактора, либо гепаторенальным рефлексом, который и провоцирует почечную вазоконстрикцию.

Причины

Причины могут включать: • вирусные гепатиты (преимущественно, в детском возрасте);
• болезнь Вильсона;
• атрезию желчных путей;
• аутоиммунную патологию;
• злокачественные новообразования;
• декомпенсированный цирроз с асцитом;
• цирроз, осложненный перитонитом;
• дефицит белковых фракций при лапароцентезе;
• кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, кишечника.

Клинические проявления гепаторенального синдрома

Синдром в начальной стадии проявляется малым выделением мочи при достаточном употреблении жидкости. В крови снижается уровень натрия. По мере прогрессирования диагностируют азотемию, печеночную недостаточность, низкое артериальное давление. Живот увеличивается за счет скопления жидкости (асцит), появляется одышка, выраженная слабость.

На продвинутой стадии клинические проявления обусловлены тяжелыми нарушениями функции печени, типичны: • большой живот;
• расширение поверхностных вен;
• иктеричность склер и кожных покровов;
• тошнота, рвота, бредовые расстройства;
• гепатомегалия;
• спленмегалия;
• формирование периферических отеков;
• пупочная грыжа.

Вышеописанные симптомы развиваются до ренальной дисфункции, но считаются предвестниками скорой деструкции клубочкового аппарата.

Осложнения

Прогрессирующая печеночная недостаточность, проявляющаяся усилением энцефалопатии, желтухой и коагулопатией, является предтерминальным состоянием, если не рассматривается вопрос о трансплантации печени.

Потенциальные осложнения: • кровотечение
• развитие полиорганной недостаточности;
• терминальная стадия заболевания почек;
• перегрузка жидкостью и сердечная недостаточность;
• кома, вызванная печеночной недостаточностью;
• вторичная инфекция.

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика включает следующее: • различные формы гломерулонефрита;
• острый трубчатый некроз;
• медикаментозную нефротоксичность: прием нестероидных противовоспалительных средств, гликозидов, диуретиков, ингибиторов АПФ, йодсодержащих контрастных веществ и пр.

;
• преренальную форму азотемии на фоне истощения объема;
• постренальную анурию;
• почечно-сосудистые заболевания. У пациентов с подозрением на гепаторенальный синдром проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, диагностический парацентез и анализ асцитической жидкости.

Гепаторенальный синдром является диагнозом исключения и зависит от уровня креатинина в сыворотке крови, поскольку специфичных анализов нет. Диагноз также опирается на определение скорости клубочковой фильтрации в отсутствии других причин отказа почечной функции у пациентов с хроническим заболеванием печени.

Критерии гепаторенального синдрома: • отсутствие шока, продолжающаяся бактериальная инфекция и потеря жидкости, использование нефротоксических препаратов; • отсутствие устойчивого улучшения функции почек (снижение креатинина в сыворотке крови до уровня < 1,5 мг/дл или увеличение клиренса креатинина до >40 мл/мин) после отмены диуретиков и увеличения объема плазмы с помощью введения растворов 1,5 л; • Протеинурия менее 500 мг / сут и отсутствие ультрасонографических признаков обструктивной уропатии или внутреннего заболевания паренхимы почек. Дополнительные критерии (не являются необходимыми для диагностики, но предоставляют подтверждающие доказательства) включают следующее: • объем мочи менее 500 мл / сут;
• уровень натрия в урине менее 10 мэкв / л;
• осмоляльность мочи больше, чем осмоляльность плазмы;
• микрогематурия: присутствие эритроцитов более 50 в высокомощное поле;
• концентрация натрия в сыворотке крови менее 130 мэкв / л.

Лечение

Идеальным методом лечения гепаторенального синдрома является трансплантация печени, однако из-за длинных очередей в большинстве трансплантационных центров пациенты умирают до пересадки органа.

Существует настоятельная необходимость в эффективных альтернативных методах лечения для увеличения шансов на выживание с гепаторенальным синдромом до проведения трансплантации.

Это подтверждается исследованием, в котором сообщалось, что пациенты, успешно лечившиеся в течение нескольких часов до операции, имели лучшие результаты после пересадки и выживаемость, сопоставимую с таковой у пациентов, перенесших трансплантацию без терапии.

Мероприятия, которые показали некоторые перспективы:
Прием препаратов с сосудосуживающим эффектом в спланхническом кровообращении и наложение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта. Лечение в целом примерно такое же, как и при почечной недостаточности по любой причине. Оно включает в себя: 1.

Отмену всех препаратов с нефротоксическим действием, особенно ибупрофена и других НПВП, некоторых антибиотиков и мочегонных средств. 2. Диализ для улучшения симптомов. 3. Прием лекарств для повышения кровяного давления, способствующего улучшению функции почек. Введение альбуминов также может быть полезным.

Препараты при гепаторенальном синдроме:

• аналоги вазопрессина;
• дофамин;
• аналоги соматостатина;
• антибиотики;
• антиоксиданты;
• сульфаниламиды;
• альбумины. Схема лечения зависит от клинических проявлений, степени выраженности патологии.

Профилактика

Профилактика гепаторенального синдрома важна, так как он развивается с постоянной частотой при спонтанном бактериальном перитоните и алкогольном гепатите. Предотвратить гепаторенальный синдром можно, если срочно диагностировать и лечить спонтанный бактериальный перитонит.

Введение альбумина может помочь предотвратить гепаторенальный синдром при развитии спонтанного бактериального перитонита. Белковые растворы применяют в комбинации с антибиотиками в начальной дозе 1,5 г / кг на момент диагностики инфекции, и инфузию альбумина повторяют через 48 часов с дозой 1 г / кг.

Частота почечной дисфункции ниже по сравнению с пациентами, не получавшими альбумин (8% против 31%). Также отмечают улучшение показателей выживаемости (35% против 16%). Норфлоксацин рассматривают, как препарат выбора у больных с циррозом печени и асцитом.

Профилактическое назначение норфлоксацина по 400 мг/сут перорально в летний период продемонстрировало уменьшение развития спонтанного бактериального перитонита (7% против 61%),гепаторенального синдрома (28% против 41%) и улучшение выживаемости на три месяца (94% против 62%) и один год (60% против 48%).

Коронавирус: вероятность заражения во время секса, бесплодие и опасность инфицирования во время беременности – где правда?

Первоначально при контакте с патогеном происходит поражение бронхолегочного тракта, а при осложненном течении присоединяется пневмония, респираторный дистресс-синдром и другие нарушения

Подробно Киста урахуса у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение

Киста урахуса – врожденная патология, при которой эмбриологический остаток – производное аллантоиса – не полностью преобразуется в срединную пупочную связку, облитерация происходит

Подробно Андрофлор и Фемофлор тесты: что это, показания к прохождению

Некоторые венерические инфекции протекают с минимальными симптомами или вовсе не имеют клинических проявлений, что в дальнейшем может привести к бесплодию и сексуальной дисфункции,

Подробно Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром – представляющее угрозу для жизни осложнение у пациентов с терминальной стадией цирроза печени или печеночно-клеточной недостаточностью. В основе патологического

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/516/Gepatorenalnyy-sindrom/

Гепаторенальный синдром при циррозе и других поражениях печени

Лечение гепаторенального синдрома

Человеческий организм функционирует как единое целое. Патологический процесс, развивающийся в одном органе, способен нарушить функционирование другого, здорового. К таким нарушениям относится гепаторенальный синдром, развившийся при циррозе печени.

Что такое гепаторенальный синдром?

Гепаторенальным синдромом (ГРС) называют тяжелую почечную недостаточность на фоне заболеваний печени. При этом отсутствуют признаки поражения почки. Гепаторенальный синдром возникает из-за сокращения почечных артерий на фоне перераспределения циркуляции крови во внутренних органах из-за гипертензии портальной вены печени, выброса гормонов кишечника и глюкагона.

Давление в артериях снижается, происходит активация ренина, пептидного гормона, который синтезируется в почках. Выделение фермента происходит в ответ на падение давления, уменьшение объема крови, циркулирующей в организме, снижение содержания натрия при повышении калия.

Ренин расщепляет синтезированный печенью белок ангиотензиноген, который сокращает гладкую мускулатуру артерий, повышая давление. В почках снижается фильтрация, происходит нарушение совместной регуляции нервной системы, гормонов и медиаторов, отвечающих за почечный кровоток.

Уменьшается выработка природных сосудорасширяющих веществ, вазодилаторов. Выброс сосудосуживающих веществ усугубляет нарушение кровообращения в клубочках, что вызывает снижение выработки мочи.

В биохимических анализах – нарушение электролитного баланса и накопление азотистых соединений, вызывающих интоксикацию.

Гипертония портальной вены и выделение ренина приводят к тому, что возникает артериальная гипертензия, которая провоцирует кровотечение из варикозных вен, падение давления, и процесс повторяется по кругу.

Причины гепаторенального синдрома

Возникновение гепаторенального синдрома при циррозе может быть спровоцировано:

  • кровотечениями из варикозных вен пищевода, кишечника и желудка, вызывающими снижение объема крови;
  • удалением жидкости при асците без восполнения потерянного белка;
  • интенсивным применением мочегонных средств;
  • осложнением асцита бактериальным перитонитом;
  • низким артериальным давлением;
  • снижением содержания натрия и повышением уровня калия в крови;
  • превышением осмотической концентрации мочи над кровью.

:  Цирроз печени: сколько живут с таким диагнозом?

Симптомы гепаторенального синдрома

Признаки гепаторенального синдрома сочетают в себе симптоматику нарушений функционирования печени и почек одновременно.

  • Снижение диуреза до показателей менее 500 миллилитров, либо полное отсутствие.
  • Уменьшение содержания в крови натрия.
  • Боли в правом подреберье.
  • Желтизна кожи, слизистых, склер.
  • Упадок сил.
  • Немотивированное снижение веса.
  • Отсутствие аппетита.
  • Краснота ладоней и языка.
  • Увеличение объема живота, асцит.
  • Обесцвечивание кала, потемнение мочи.
  • Отеки нижних конечностей.
  • Снижение либидо.
  • Сосудистые звездочки на теле.
  • Изменение формы ногтей и пальцев.
  • Увеличение объемов печени и селезенки.
  • Гинекомастия.
  • Металлический привкус во рту, жажда.
  • Пупочные грыжи.
  • Варикоз вен в области живота.
  • Нарушение режима сна и бодрствования.

По сочетанию симптоматики, выделяют виды гепаторенального синдрома, клиническое протекание которых различается.

  1. Острый. Характеризуется быстрым нарастанием симптомов, процесс формируется в течение двух недель. Сопровождается алкогольным циррозом, кровотечениями, перитонитом. Отмечается резкое снижение выделительной функции почек, доходящее до анурии. В биохимии – повышение азотистых веществ, нарушение сбалансированности электролитов. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи летальный исход в течение десяти дней.
  2. Хронический. Нарастание азотистых веществ происходит медленно. Сопровождается снижением объема циркулирующей крови, сопровождающим асцит. При отсутствии медицинской помощи больной может прожить до восьми месяцев.

Диагностика при гепаторенальном синдроме включает в себя:

  • клинический анализ крови – исследуется количество тромбоцитов, лейкоцитов, СОЭ, гематокрит;
  • биохимию – креатинин, содержание натрия, билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий белок;
  • клиническое исследование мочи – удельный вес, белок, эритроциты, соли натрия;
  • ультразвуковое исследование почек – проверка на отсутствие патологий;
  • ультразвуковое исследование печени – подтверждение цирроза;
  • допплерографию почек – изучение состояния сосудов для обнаружения сужения артерий.

:  Как лечить цирроз печени в домашних условиях?

Диагноз гепаторенальный синдром устанавливается при сочетании следующих признаков.

  • Асцит и цирроз в анамнезе пациента.
  • Отсутствие патологий почки по результатам ультразвука.
  • Немотивированное обезвоживание.
  • Скорость фильтрования мочи ниже сорока миллилитров в минуту.
  • Креатинин в биохимии превышает 135 микромоль на литр.
  • Отмена мочегонных препаратов не улучшает состояние пациента.
  • В клинических анализах мочи – белок, натрий, эритроциты.
  • Плотность крови по сравнению с уриной ниже.
  • Больной мочится менее пятиста миллилитров в сутки.

Лечение гепаторенального синдрома

Лечебные мероприятия при гепаторенальном синдроме проводятся в стационаре. Наблюдают несколько специалистов, реаниматолог отвечает за проведение интенсивной терапии, нефролог восстанавливает работу мочевыводящей системы, гастроэнтеролог решает проблемы печени.

Полностью снять синдром возможно только при устранении причины – печеночной недостаточности, вызванной циррозом. Единственный способ решить проблему кардинально – трансплантация. Однако дождаться пересадки не так просто, донорские органы ждут годами.

Есть пациенты, которым пересадка противопоказана.

В таких случаях проводится консервативная терапия, задача которой возместить потерянную жидкость, сбалансировать электролитические компоненты крови, увеличить давление в сосудистом русле мочевыделительной системы, затормозить разрушение паренхимы печени.

В схеме лечения используется комбинация капельных вливаний альбумина с терлипрессином, который сужает сосуды брюшной полости и дает гемостатический эффект. Допамин – кардиотоник, вызывающий расширение сосудов почки. Для снижения гормональной активности применяют синтетический аналог соматостатина – октреотид. Проводится антибактериальная и антиоксидантная терапия.

Пациент получает строгие предписания по режиму питания.

  • Ограничение водного режима – не более полутора литров в сутки.
  • Низкобелковая диета.
  • Низкосолевая диета – не более двух грамм в сутки.
  • Питание маленькими порциями через каждые три часа до шести раз в сутки.
  • Запрет на жареное, соленое, острое, копченое, жирное.
  • Запрет на прием алкоголя.

Осложнения и прогноз

Гепаторенальный синдром, при отсутствии медицинской помощи, быстро приводит к почечно-печеночной коме и смерти пациента. Прогноз неблагоприятный. Срок жизни от десяти дней до восьми месяцев. После трансплантации печени 60% пациентов имеют шанс дожить до пяти лет. Функция почек восстанавливается самостоятельно.

Цирроз печени может осложняться гепаторенальным синдромом при отсутствии своевременного лечения. В качестве профилактики больным рекомендуется регулярно проходить обследования, выполнять назначения врача, соблюдать диету. При возникновении симптомов, указывающих на нарушение работы почек – немедленно обращаться в лечебное учреждение.

Асцит у детей: фото, симптомы, причины и лечение водянки брюшной полости

Портальный цирроз печени: причины, симптомы и лечение

Цирроз печени 2 степени: сколько с ним живут, симптомы и лечение

Синдром желтухи: что это такое, причины, лечение, диагностика и последствия

Цирроз печени у детей: причины, симптомы, лечение, осложнения и прогноз

Источник: https://progepatity.ru/tsirroz/gepatorenalnyj-sindrom

Гепаторенальный синдром (K76.7)

Лечение гепаторенального синдрома
Гепаторенальный синдром (ГРС) – тяжелая функциональная острая почечная недостаточность у больных, имеющих выраженную печеночную недостаточность в результате острого или хронического заболевания печени, причем другие причины почечной недостаточности (прием нефротоксических препаратов, обструкцияОбструкция – непроходимость, закупорка
мочевыводящих путей, хронические заболевания почек и прочие) отсутствуют. Морфологически почки при гепаторенальном синдроме почти не изменены, отмечается сокращение количества мезангиальных клеток.

Примечания

Из данной подрубрики исключены:

– “Послеродовая острая почечная недостаточность” – O90.4

– “Другие нарушения органов пищеварения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках” (K91.83 – “Гепаторенальный синдром после процедур и вмешательств” – K91.83 ) – K91.8.

Не является кодом основного заболевания. Используется как код осложнения или сопутствующего заболевания.

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Различают два типа гепаторенального синдрома.

Гепаторенальный синдром I типа: 1. Возникает у пациентов с острой печеночной недостаточностью или алкогольным циррозом печени. Может диагностироваться:

– у больных спонтанным бактериальным перитонитом – 20-25%; 

– у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями – в 10% случаев; – при удалении большого количества жидкости при парацентезе (без введения альбумина) – в 15% случаев. 2. При гепаторенальном синдроме I типа почечная недостаточность развивается в течение 2 недель. 3.

Диагностируется гепаторенальный синдром I типа, если содержание сывороточного креатинина становится выше 2,5 мг/дл (221 мкмоль/л); увеличиваются показатели остаточного азота в сыворотке крови и снижается скорость клубочковой фильтрации на 50% от исходной – до суточного уровня менее 20 мл/мин.

Могут обнаруживаться гипонатриемия и другие электролитные нарушения.

4. Прогноз не благоприятный: без лечения смерть наступает в течение 10-14 дней.

Гепаторенальный синдром II типа: 1. Гепаторенальный синдром II типа в большинстве случаев возникает у пациентов с меньшей выраженностью поражения печени, чем при гепаторенальном синдроме I типа. Может быть следствием рефрактерного асцита. 2. Для гепаторенального синдрома II типа характерно более медленное развитие почечной недостаточности.

3. Средние сроки летальности составляют 3-6 месяцев.

Этиология
Гепаторенальный синдром чаще всего является осложнением заболеваний печени, протекающих с выраженными нарушениями функции печени. Гепаторенальный синдром наиболее часто возникает на фоне цирроза печени с печеночной недостаточностью, реже при фульминантной печеночной недостаточности. 

Причины гепаторенального синдрома у детей:   – печеночная недостаточность вследствие острого вирусного гепатита – основная причина (50% случаев); – хронические заболевания печени вследствие атрезии желчных путей; 

– болезнь ВильсонаБолезнь Вильсона – наследственное заболевание человека, характеризующееся нарушением экскреции ионов меди с желчью и их включения в церулоплазмин, сопровождающимся циррозом печени и дистрофическими процессами в головном мозге; наследуется по аутосомно-рецессивному типу
;

– злокачественные новообразования; – аутоиммунный гепатит;

– прием парацетамола.

У взрослых пациентов с циррозом печени, портальной гипертензией и асцитом к развитию гепаторенального синдрома могут приводить следующие явления: – спонтанный бактериальный перитонит (в 20-25% случаев); – удаление большого количества жидкости при парацентезе (без введения альбумина) – в 15% случаев;

– желудочно-кишечные кровотечения из варикозно расширенных вен – в 10% случаев.

Патофизиология В генезе почечной недостаточности основное значение имеет снижение клубочкового кровотока вследствие констрикции сосудов почек в условиях дилатации сосудов органов брюшной полости. При поражении печени системная вазодилатация со снижением артериального давления возникает вследствие повышения уровня вазодилататоров (оксид азота, простациклин, глюкагон) и снижения активации калиевых каналов. При наличии осложнений цирроза печени возникает порочный круг, когда снижение артериального давления с дефицитом кровоснабжения вызывает выброс вазоконстрикторов, который ведет к стойкому спазму сосудов почек. Системная гипотензия приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, повышению уровня антидиуретического гормона с развитием спазма эфферентных артериол клубочков.

Предикторы развития гепаторенального синдрома:

– напряженный асцит; – быстрый рецидив асцита после парацентеза; – спонтанный бактериальный перитонит; – интенсивная диуретическая терапия; – снижение содержания натрия в моче при ее малом объеме; – повышение уровня креатинина, азота и мочевины сыворотки при осмолярности крови ниже, чем мочи; – прогрессирующее снижение клубочковой фильтрации; – гипонатриемия, высокий уровень ренина плазмы крови и отсутствие гепатомегалии; – инфекция.

Пол: Все

Возраст: преимущественно взрослые

Признак распространенности: Редко

Гепаторенальный синдром (ГРС) является обычным явлением, сообщается о 10% выявляемости  среди госпитализированных пациентов с циррозом печени и асцитом.  При декомпенсированном циррозе, вероятность развития ГРС с асцитом колеблется в пределах 8-20% в год и увеличивается до 40% в течение 5 лет.  Данных о заболеваемости у детей в литературе не хватает, поэтому частота ГРС у них по существу на данный момент неизвестна. Последние данные показывают существенное снижение частоты ГРС у пациентов с первым эпизодом асцита, которая оценивается как 11% за 5 лет (против 40% для пациентов с имеющимся длительное время асцитом). Разницы по полу не выявлено.

Большинство пациентов находятся в возрасте 40-80 лет.

Хотя развитие гепаторенальный синдром описывается и при острой печеночной недостаточности, большинство случаев связано с хроническими заболеваниями печени.

Факторы риска развития гепаторенального синдрома:

– асцитАсцит – скопление транссудата в брюшной полости
;
– отсутствие гепатомегалииГепатомегалия – значительное увеличение печени.
; – недостаточность питания; – умеренное повышение содержания креатинина (>1,5 мг/дл) и остаточного азота сыворотки крови (>30 мг/дл); – гипонатриемия; – гиперкалиемия; – снижение скорости клубочковой фильтрации (133 мкмоль/л)); – натрия (

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-k76-7/4834

Эффективность лечения при гепаторенальном синдроме

Лечение гепаторенального синдрома

Тяжелую острую недостаточность почек на фоне выраженного нарушения в работе печени называют гепаторенальным синдромом (ГРС). Это патологическое состояние может стать причиной смерти больного уже через 2 недели. Поэтому при первых признаках заболевания проводят качественную диагностику и принимают меры по экстренному лечению.

Причины возникновения гепаторенального синдрома

Данный синдром был открыт А. Я. Пытелем в 1962 году, а через 20 лет И. Е. Тареева выявила главную причину расстройства – цирроз печени.

Нарушения при ГРС заключаются в ослаблении почечного кровотока и сильном расширении сосудов органов брюшной полости.

При гепаторенальном синдроме в патогенезе большую роль отводят эндотоксину, который представляет собой липополисахарид кишечных бактерий.

Чтобы лучше понять, чем вызвано данное заболевание, стоит обратиться к его определению. Из материалов Википедии известно, что рассматриваемый синдром возникает у людей со следующими проблемами:

  • острая печеночная недостаточность;
  • гибель клеток печени из-за повышенного содержания этанола;
  • бактериальное воспаление листков брюшины;
  • желудочно-кишечные кровотечения на фоне варикоза вен;
  • рефрактерный асцит.

Почечная недостаточность в этом случае не связана с такими причинами, как хронические заболевания почек, прием антибиотиков, обструкция мочевыводящих путей.

Частота гепаторенального синдрома у детей не выявлена. Известно, что развитие ГРС у ребенка провоцируют следующие патологии:

  • атрезия желчных путей;
  • онкологические заболевания;
  • вирусный гепатит;
  • болезнь Вильсона;
  • аутоиммунный гепатит.

Поражение почек происходит при вполне нормальной их работе из-за нарушения ренального артериального кровотока. В них наблюдается уменьшение скорости клубочковой фильтрации на фоне расширения внепочечных артерий, снижение кровяного давления и повышение сопротивления сосудов. Все эти явления вызывают увеличение плазменного уровня ренина, что чревато серьезными и необратимыми изменениями.

Патология развивается преимущественно у взрослых в возрасте от 40 до 80 лет независимо от пола. Гепаторенальный синдром при развитии цирроза печени и асците становится причиной смерти в 10% случаев. Часто летальный исход при ГСР вызван печеночной комой.

Типичные признаки патологии

Клиническая картина заболевания развивается по определенной схеме:

  • появляются сосудистые звездочки;
  • у мужского пола увеличиваются грудные железы;
  • больной быстро утомляется;
  • сильно краснеет кожный покров;
  • на поверхности век образуются бляшки желто-коричневого цвета;
  • происходит деформация суставов на пальцах;
  • селезенка и печень увеличиваются в размерах;
  • развивается околопупочная грыжа;
  • нарушаются вкусовые ощущения;
  • слизистые оболочки желтеют;
  • растет живот;
  • отекают руки и ноги.

Больного по ночам беспокоит бессонница, а в дневное время суток сонливость. У человека портится настроение, нарушается психика, понижается артериальное давление. Наблюдаются жидкий стул и рвота с кровью, уменьшение количества выделяемой мочи.

Симптомы заболевания зависят от вида гепаторенального синдрома. При острой форме патологии происходит стремительное ухудшение состояния человека, проявления заболевания при этом ярко выражены. Хронический синдром протекает в латентной форме. Признаки ГРС проявляются постепенно, скорость их прогрессирования связана с тяжестью первопричины.

При наличии хотя бы 2-3 симптомов из вышеописанной клинической картины необходимо как можно быстрее обратиться к медикам за помощью.

Запрещено самостоятельно принимать какие-либо лекарства или использовать средства народной медицины.

Диагностика

Диагноз печеночно-почечного синдрома ставят после исключения других патологий органов, которые требуют иного лечения и отличаются более благоприятным прогнозом. Важно дифференцировать болезнь от острого канальцевого некроза, нефрита, лептоспироза, анурии. В качестве диагностических методов применяют следующие виды исследований:

  1. УЗИ мочеполовых органов. Позволяет исключить повреждения почек.
  2. Биопсия почек. Это крайний метод, который плохо переносится больными.
  3. Допплерография сосудов почек. С ее помощью оценивают сопротивление русла артерий.

Лабораторная диагностика включает:

  1. Анализ мочи. Выявляет количество эритроцитов, степень протеинурии, концентрацию натрия, объем мочи за стуки.
  2. Анализ крови. В случае наличия патологии показывает повышение уровня аммиака и других азотистых шлаков, снижение натриевой концентрации. Эти данные имеют диагностическую ценность при оценке работы печени.

Конечный список инструментальных и клинических анализов определяется лечащим доктором индивидуально, в зависимости от состояния больного и данных анамнеза.

Прогноз и профилактика

Прогноз ГРС в большинстве случаев неблагоприятный. Отсутствие адекватного лечения может привести к смерти пациента в течение 14 дней, иногда срок увеличивается до 3–6 месяцев.

Трансплантация печени продлевает жизнь до 3–5 лет, причем до этого времени доживают только 60% больных. При ГРС на фоне вирусного гепатита работа почек улучшается лишь у 4–10% человек.

Шунтирующие операции продлевают срок жизни пациента на 2–4 месяца.

Профилактика гепаторенального синдрома включает следующие мероприятия:

  • соблюдение дозировки препаратов при асците;
  • своевременное выявление электролитных нарушений и инфекций;
  • предупреждение заболеваний почек и печени и раннее их лечение;
  • отказ от употребления спиртного;
  • соблюдение всех рекомендаций лечащего доктора.

Учитывая то, что печеночно-почечная недостаточность выступает осложнением других патологий, следует проводить профилактику заболеваний, входящих в этиологический список.

Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/gastroenterology/gepatorenalnyj-sindrom.html

Буду здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: