Пересадка печени в украине

Содержание
  1. Почка – 470 тысяч, печень – больше миллиона. Как в Украине будут проводить пересадки органов по новому закону
  2. Пересадка в законе
  3. “Упрощения” или лазейки для черных трансплантологов?
  4. Ценник на органы
  5. Трансплантация печени
  6. Показания для трансплантации печени
  7. Стоимость операции
  8. В России
  9. За рубежом
  10. Возможные осложнения
  11. Противопоказания
  12. Жизнь после операции
  13. Как долго длится восстановительный период?
  14. Что можно есть после пересадки печени?
  15. Сколько живут после пересадки печени?
  16. Допустимый уровень физической нагрузки
  17. Цирроз печени: как дожить до трансплантации и не опустить руки
  18. — Когда вы узнали о своем заболевании?
  19. — Что вы почувствовали в тот момент?
  20. — Как отреагировали близкие на известие о болезни?
  21. — Где вы начали лечиться?
  22. — Как проходило лечение?
  23. — Как прошла операция?
  24. — Как изменился ваш образ жизни после пересадки печени?
  25. — Что вам нужно будет исключить из своего рациона?
  26. — Как врачи объясняют причину вашего заболевания?
  27. Пересадка (трансплантація) печінки: показання, ціна, хід
  28. Основні показання для трансплантації печінки
  29. Протипоказання для пересадки печінки
  30. Які існують види трансплантації печінки
  31. Як підбирається донор
  32. Короткий опис етапів ортотопічної трансплантації печінки
  33. Післяопераційний період
  34. Життя з пересадженою печінкою
  35. Де можна зробити пересадку печінки в Росії і скільки це коштує
  36. Відео: родинна пересадка печінки

Почка – 470 тысяч, печень – больше миллиона. Как в Украине будут проводить пересадки органов по новому закону

Пересадка печени в украине

times.kharkiv.ua

В Украине приняли новый закон о трансплантации органов.

Комментируя его, глава профильного парламентского комитета по здравоохранению Михаил Радуцкий отметил: разблокировали трансплантацию, на выполнение которой за границей Украина тратит миллиард в год.

Определились и с ценами на органы – от 473,5 тысяч гривен за почку до почти 1,4 млн – за стволовые клетки.

Но поможет ли новый закон больным украинцам – большой вопрос.

“Прорыва в отечественной трансплантологии все равно не будет”, – уверен глава Национальной медицинской палаты Сергей Кравченко.

“Закон приняли, чтобы пересадки органов со следующего года вообще не остановились. По-сути, коллапс в отрасли просто отсрочили еще на год”, – говорит он.

“Можно хоть десять законов принять – система трансплантации в Украине как не работала, так и не будет работать. Ничего нет – начиная от оборудования в больницах и заканчивая санитарной авиацией, позволяющей вовремя доставлять органы из одной клиники в другую”, – добавил глава общественной организации “Национальное движение за трансплантацию” Юрий Андреев.

У Главного юридического управления Верховной Рады – свой список претензий. Его смутил, в частности, слишком широкий круг лиц, которым открывают доступ к органам.

Помимо медиков, это еще и некие “другие представители медучреждений” а также “субъекты хозяйствования”. Это может привести к злоупотреблениям, – предупреждают в юристы.

То есть, снова всплывает тема черных трансплантологов, которые “пустят на органы пол-Украины”.

Напомним, что такой перспективой граждан уже пугали, когда власти затевали очередную реформу этой отрасли в прошлом году (она, кстати, провалилась).

“Закон как будто специально прописан под интерес неких “третьих лиц” – о правах пациентов там речь не идет”, – считает и глава адвокатской компании “Кравец и партнеры” Ростислав Кравец.

“Страна” разбиралась как будут пересаживать органы по новому закону, и рискует ли Украина стать “фабрикой органов”

Пересадка в законе

Предыдущий закон о трансплантологии был принят в мае 2018 года. Он во многом копировал европейское законодательство в этой сфере.

Так, предусматривалось создание единого электронного реестра реципиентов (тех, кому нужна пересадка) и доноров и прописывалась новая “логистика”.

Согласно закону, в Украине должны были появиться трансплантат-координаторы, которые курировали бы доставку органов и пересадки. Также  планировалось создание нового государственного уполномоченного органа по трансплантациям.

Презумпцию согласия на пересадку после смерти (она действует во многих странах Европы) в Украине не рискнули вводить, но Кабмин принял порядок, в котором прописал как украинцы могут дать согласие на использование своих органов. Для этого нужно было написать заявление трансплантат -координатору, в уполномоченный орган или семейному врачу.

Но система так и не заработала, поскольку правительство не приняло несколько десятков подзаконных актов. “У нас до сих пор нет ни реестра, ни уполномоченного органа А трансплантат- координатор один на всю страну”, – говорит Кравченко.

Закон должен был вступить в силу уже с начала 2019 года, но новая система трансплантологии в итоге так и не запустилась.

Более того, врачи пригрозили вообще остановить пересадки, так как по новому законодательству, все они стали бы незаконными (невозможно было соблюсти прописанную процедуру). Доктора опасались, что против них начнут массово открывать уголовные дела.

“Нельзя было даже провести пересадку от родственника, скажем, дочери от матери. потому что нарушался закон, по которому оба – и пациент и донор – должны быть в реестре, а его так и не создали”, – пояснил Адреев.

Была достигнута временная договоренность – уже запланированные трансплантации отсрочить, насколько это возможно, а срочные – проводить. Иначе врачам светила бы другая статья – за неоказание медпомощи.

А феврале 2019 года парламент отложил введение нового закона до 1 января 2020 года. И все пересадки стали проводить по старому законодательству. Но это лишь официальная причина блокировки закона.

На самом деле была еще одна – закон вызвал волну общественных возмущений, так как, якобы, открывал лазейки для черных трансплантологов.

Эксперты допускали, что в Украине поставят торговлю органами на поток, а граждане “будут сдавать почку, чтобы рассчитаться за коммуналку”.

С тех пор общественный резонанс немного поутих, но новая система так и осталась неготовой к старту.

  Кабмин не принял подзаконные акты, по-прежнему нет ни электронного реестра (хотя, кстати команда Уланы Супрун  освоила на эти цели порядка 26 млн гривен), ни уполномоченного органа, ни координаторов по пересадкам. И до нового года все это, понятно, не появится. Поэтому снова решили принять новый закон.

Дали отсрочку еще на год

Новый законопроект №2457, как указано в пояснительной записке, должен решить самую главную проблему – блокировки всех пересадок органов с нового года.

Чтобы этого не случилось, в законе прописали, что до начала работы электронного реестра, но не позже 1 января 2021 года, новая система трансплантологии (то есть, подбор доноров по реестру) применяться не будет. Пересадки, как и ранее, будут организовываться по “бумажным носителям”. “То есть, запуск всей системы отсрочили еще на год”, – констатирует Кравченко.

Но в законе появились и новые пункты. К примеру, подкорректировали схему пересадки стволовых клеток (костного мозга).

На сегодняшний день у нас такие трансплантации выполняются детям (в основном – при раке крови) только от родственных доноров. Базы неродственных доноров попросту нет. Поэтому единственная надежда для детей – пересадки за границей. Частично их оплачивает государство, частично – благотворительные фонды и сами родители.

Чтобы решить эту проблему, нужно создать специальный реестр доноров стволовых клеток. Но это будет стоить 150 млн гривен и “много времени”. Поэтому решили попросту “подсоединиться” к иностранным реестрам в том числе, негосударственным. До сегодняшнего дня это было невозможно по законодательству.

Это позволит не отправлять больных детей за границу, а проводить им пересадки в Украине, что сэкономит бюджету немало средств (сколько именно – не указано). Эти деньги обещают направить на развитие отечественной трансплантологии, – говорится в пояснительной записке.

Но вот взрослым, нуждающимся в пересадках костного мозга, это все равно не поможет. “Даже если бы привезли материал из-за границы – пересадить негде. У нас нет ни одного стерильного бокса для взрослых.

Они работали когда то в Киевском центре трансплантологии, но сейчас там не проводят пересадок от доноров – в боксах грибок”, – говорит Андреев.

И так – во всем, что касается трансплантологии, – отмечает эксперт. “К примеру, в 80% реанимаций, которые могут изымать органы после смерти людей, нет оборудования, чтобы зафиксировать смерть мозга (доплеры, кислородные анализаторы и др.).

Но в Минздраве бюджетные деньги, выделенные на трансплантологию, сначала просто лежали без дела, потом их частично перераспределили на другие программы, а на остальные купили оборудование. Но не для реанимаций, а для клиник, где делают пересадки.

Подбросили еще по УЗИ-аппарату к тем, что у них уже и так есть. Понятно, что на количество операций это никак не повлияет”, – говорит Юрий Андреев.

Поэтому, по его словам, одно принятие очередного закона ничего не поменяет – нужно создавать национальную систему трансплантации, а этим никто особо не занимается.

“Упрощения” или лазейки для черных трансплантологов?

Ростислав Кравец не сомневается: закон писался не просто так, а под “заказчиков”. “Там целая “футбольная команда” авторов, а так обычно делают, когда проект коммерческий.

Плюс – очень многие моменты выписаны под неких третьих лиц. Кто заказчики – заграничные фирмы, которые хотят получить доступ к дешевым огранкам в Украине, или наши частные клиники, желающие заработать на операциях, – нужно разбираться.

Но этот закон явно не для пациентов”, – говорит юрист.

Есть сразу несколько настораживающих моментов.

Это, к примеру, пункт об изъятии органов у умершего  по разрешению “близких родственников”. Непонятно как  он будет работать на практике.

В Главном юридическом управлении ВР отмечают: “Возможность принятия “другим супругом” или одним из близких родственников решение о передаче тела или органов не содержит четких критериев, так как в законодательстве Украины нет однозначного определения термина “близкие родственники”. То есть, отсутствуют правовые механизмы предоставления родственниками такого согласия, в том числе, если другие близкие родственники будут против”, – отмечается в анализе Главного юридического управления.

Главное юридическое управление обращает и на другие “возможности для злоупотреблений” Его смутило, в частности, наличие в списке тех, кто будет иметь доступ к изъятию органов на пересадки не только самих медиков, но и неких “других представителей учреждений здравоохранения” и даже “субъектов хозяйствования”, то есть по-сути, представителей коммерческих фирм.

Этим же “субъектам хозяйствования” дали доступ к самим пересадкам органов, то есть, выполнению операций. Но, как указано в анализе Главного юридического управления ВР, закон не регулирует деятельность этих “субъектов”, то есть, формируется юридическая неопределенность, что открывает путь к махинациям.

Стоит отметить, что в Украине уже не раз вспыхивали скандалы с так называемыми “черными трансплантологами”. Врачей, в частности, подозревали в том, что они попросту торгую органами украинцев, продавая их состоятельным пациентам.

Уголовные дела в свое время открывали против ведущих хирургов института Шалимова, но затем дело замяли.

Недавно похожая история была с одной из столичных частных клиник, но затем правоохранители выяснили, что в специальны контейнерах были не органы, а “биологический материал для омоложения”.

В прошлом году в Киевской области правоохранители задержали группу посредников, которые завербовали на пересадку печени нескольких подростков. Поэтому любая лазейка в законодательстве может стать новой схемой по торговле органами, – считают юристы.

В помощь нечестным врачам может сработать также тот факт, что из закона (по сравнению с действующей версией) выбросили фразу о том, что трансплантация требующим пересадки пациентам должна проводиться своевременно. То есть, больных вполне можно будет ставить в очередь, а органы тем временем продавать “на сторону”.

“Кроме того, в новой редакции исчезли положения, которые в свое время принимались как предохранители к нарушению правового режима конфиденциальной информации и несанкционированного вмешательства в работу системы (электронного реестра пациентов и доноров – Ред.)”, – отметили в Главном юридическом управлении. А это уже прямо противоречит нормам Конституции, – резюмировали юристы.

Также из уголовного кодекса убрали норму о наказании для врача за “ненамеренное” нарушение процедуры трансплантации.

Юрий Андреев считает рассказы о черных трансплантологах не более чем страшилкой. Хотя и не исключает: желающие продать почку или часть печени может и найдутся.

Вот только кто купит и как организовать пересадку в условиях наших больниц?  “Любой врач вам скажет, что сохранить орган и провести пересадку не так просто. А все эти мифы о “фабриках органов” поддерживают вполне конкретные заказчики.

Скажем, против массовой трансплантации почек те, кто “держит” гемодиализ. Ведь они рискуют лишиться 5 тысяч выгодных пациентов. Да и правоохранители любят пиариться на этой теме, хотя в большинстве случаев обвинения впоследствии снимают”, – говорит он.

По словам Андреева, те же изменил в УК по отвественности враче давно нужно было внести. “Иначе тюрьма может грозить за неправильную подпись. Доктора просто отказывались оперировать”, – говорит эксперт.

Ценник на органы

В законе прописали: и для доноров, и для пациентов пересадки будут бесплатными. Раньше было исключение – трансплантация стволовых клеток. Но теперь убрали и его. То есть, людям, готовым “поделиться” своими органами государство платить не будет. Но операции для пациентов оплатит – деньги получат клиники.

Кабмин уже разработал “прайс” не пересадку органов. Он будет применяться в рамках пилотного проекта по реформе вторичного и третичного уровня медицинской помощи, которую обещают запустить в следующем году.

Цены разные. К примеру, за пересадку почки от родственного донора государство готово заплатить клинике 473,5 тысяч гривен, сердца – 530 тысяч, печени – 1,2 млн, стволовых клеток – до 1,4 млн.

К полному проекту подключат несколько лечебных учреждений, в частности, Институт сердца, Институт сердечно-сосудистой хирургии имени Амосова, Днепропетровскую областную больницу имени Мечникова, Одесскую областную клиническую больницу, Харьковский центр урологии и нефрологии имени Шаповала и др.

Но не факт, что пересадки будут полностью бесплатными для украинцев. “Непонятно, как эти тариф рассчитывались, экономического обоснования там нет. Цены попросту “нарисовали”, – говорит Кравченко. Врачи, с которыми  удалось пообщаться “Стране”, говорят, что пациентам придется доплачивать еще, как минимум, 20%.

Но это время равно дешевле, чем оперироваться за границей. К примеру, на черном рынке органов (услуги которого доступны в том числе и украинцам) часть печени для пересадки продают за 40 тысяч евро.

То есть, приблизительно за столько же, как предлагает Кабмин, но только без учета операции,. Вся печень на черном рынке продается уже по другому ценнику – до 150 тысяч евро.

Таких цифр в прайсе Кабмина вообще нет.

Почками черные трансплантологи торгуют по 15-60 тысяч евро (без учета операции, реабилитации и пр). Государство будет платить за операцию по пересадке почки чуть больше 18 тысяч евро.

Но неясно скольким пациентам хватит денег из бюджета. Только в пересадке почки в Украине нуждается несколько тысяч человек, а по прайсам Кабмина – это больше 4,7 млрд гривен.

Найдутся ли у государства такие деньги или больных попросят “еще подождать” – пока вопрос. Но главное – остается нерешенным вопрос с органами от неродственных доноров, оборудованию и пр.

А без этого бюджетные деньги мало чем помогут.

Непонятно также, кто будет оплачивать дальнейшее лечение пациентов пересадки. По словам Кравченко, они должны всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (чтобы не было отторжения органа), а это 20-40 тысяч долларов в год.

Источник: https://strana.ua/articles/analysis/241049-kak-v-ukraine-budut-provodit-peresadki-orhanov-po-novomu-zakonu-i-pri-chem-tut-chernye-transplantolohi.html

Трансплантация печени

Пересадка печени в украине

Чтобы операция оказалась успешной, требуется тщательное обследование донорского органа, а также реципиента (человека, нуждающегося в трансплантации). От этого зависит течение как самого хирургического вмешательства, так и реабилитационного периода.

Показания для трансплантации печени

Вопрос о проведении хирургического вмешательства решается врачами с учетом возраста пациента, наличия сопутствующих патологий, скорости прогрессирования органной недостаточности, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. Показания к пересадке печени включают:

  • цирроз с высоким риском развития комы;
  • тяжелое течение гепатита;
  • болезнь Вильсона-Коновалова – поражение внутренних органов вследствие нарушения обмена меди;
  • гемохроматоз, когда в гепатоцитах (клетках печени) накапливается железо вследствие метаболических расстройств, что препятствует работе органа;
  • острую функциональную недостаточность вследствие тяжелого отравления;
  • онкологию, в частности карциному, при которой опухоль не выходит за пределы печени, отсутствует метастатическое поражение лимфоузлов и других органов;
  • муковисцидоз (цирротическая форма);
  • аномалии развития.

Конечно, сам диагноз цирроза не считается показанием для операции, ведь учитывается стадия, тяжесть болезни, а также риск летального исхода.

Стоимость операции

Сколько придется заплатить за пересадку печени, зависит от уровня клиники, а также города и страны, где планируется проведение хирургического вмешательства. Трансплантация в России оплачивается бюджетными средствами в соответствии с указами Миндзрава.

Сроки проведения операции обусловлены:

  1. длительностью очереди на пересадку.
  2. особенностями течения заболевания печени;
  3. тяжестью состояния пациента;
  4. наличием донорского органа;

Если пациент желает провести пересадку в кратчайшие сроки, он может обратиться в зарубежные клиники. Особой популярностью пользуются медучреждения Израиля, в которых трансплантация обойдется в 400000$ без учета предоперационной диагностики и последующего иммунодепрессивного лечения. Стоимость в европейских клиниках более высокая и составляет 500000$.

В России

В 90-ом году 20 века на территории Российской Федерации была впервые проведена трансплантация. Несмотря на высокий профессионализм отечественных специалистов, все же многие состоятельные больные предпочитают обращаться за помощью к зарубежным врачам, которые имеют больший опыт в выполнении пересадки органа.

Учитывая сложность хирургического вмешательства, его цена составляет около трех миллионов рублей, если не ждать квот из государственного бюджета.

В России довольно много медучреждений, которые готовы принять больного для пересадки печени при раке, циррозе и других заболеваниях органа.

Институты трансплантологии расположены в Москве и Питере. Они оснащены всем необходимым как для выполнения хирургического вмешательства такого уровня, так и проведения предоперационной диагностики и реабилитационного периода.

За рубежом

В США операция по пересадке печени может быть проведена в медцентре университета Вандербильта. Он является одним из самых «сильных» медучреждений с высококвалифицированными специалистами. По оснащению он – лучший в Штатах. Здесь проведено более 600 операций, что составляет 7,5% трансплантаций в мире. Стоимость хирургического вмешательства – приблизительно полмиллиона долларов.

В Корее можно обратиться в медцентр «Самсунг», отличающийся современным техническим оснащением и квалифицированными специалистами, которые стажировались в крупнейших клиниках Японии, Штатов и Европы. Стоимость операции здесь значительно меньшая, чем в США – около 230 тысяч долларов.

Огромной популярностью в Германии пользуется клиника «Эссен». Успех в операциях обусловлен жесткими критериями отбора врачей и новейшим оборудованием.

Медучреждение известно благодаря своим достижениям в гепатологии, так как с 90-х годов прошлого столетия здесь начали выполнять сплит-трансплантацию печень.

Это значит, что орган пересаживался одновременно двум пациентам. Цена операции составляет приблизительно 200-350 тысяч евро.

В Израиле лидером по пересадкам является медцентр им.Рабина. Он берет на себя 70% всей хирургической нагрузки страны. Только в этой клинике выполняется трансплантация печеночной доли от живого донора. Приблизительно 300 подобных вмешательств ежегодно проводится в медцентре. Цена операции – 250-270 тысяч долларов.

Жизнь каждого человека – бесценна, но в большинстве случаев шанс на выздоровление стоит крайне дорого. Пока что в России вероятность дождаться очереди на трансплантацию невелика, а оплатить операцию за рубежом не по карману основной массе населения страны.

Возможные осложнения

Как и любая другая операция, трансплантация сопровождается возникновением различных по тяжести осложнений:

  • отторжение трансплантата – развивается в результате атаки инородной ткани иммунитетом. Вырабатывающиеся антитела разрушают клетки, что сопровождается их дисфункцией. Осложнение проявляется стремительно нарастающей печеночной недостаточностью и резким ухудшением состояния пациента. Быстрый некроз гепатоцитов приводит к летальному исходу, если вовремя не оказать помощь больному;

Для угнетения активности иммунитета пациенту назначаются иммунодепрессанты, доза которых со временем может быть снижена. Меньший риск отторжения трансплантата наблюдается при пересадке органа от родственника, чем от донора.

  • гнойные осложнения, связанные с недобросовестным ведением послеоперационного периода;
  • грибковое поражение кожи;
  • инфекционные болезни, развитие которых обусловлено снижением иммунной защиты на фоне приема иммуносупрессоров;
  • перитонит – развивается вследствие попадания желчи в брюшную полость из-за нарушения целостности протоков;
  • тромботические осложнения – перекрытие просвета вены или артерии;
  • рецидив вирусного гепатита в том случае, если пересадка проводилась по поводу декомпенсации работы органа вследствие прогрессирования данного заболевания;
  • кровотечения, связанные с повреждением сосудов печени или других внутренних органов;
  • склеротическое поражение желчевыделительных протоков, что проявляется холестазом и желтухой.

Чтобы предупредить развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде, в первую неделю пациент находится в реанимационном отделении под строгим наблюдением со стороны врачей.

Противопоказания

Существуют определенные противопоказания, которые ограничивают проведение трансплантации печени у некоторых нуждающихся в операции людей. К абсолютным относится:

  1. распространенный рак, когда метастазы поражают внутренние органы и лимфоузлы;
  2. острый период инфекционных заболеваний. Это касается как обострения хронической патологии, так и новое заражение организма;
  3. алкоголизм, так как продукты распада спиртных напитков губительно действуют на гепатоциты;
  4. психические расстройства;
  5. декомпенсированная ренальная, респираторная и кардиальная недостаточность;
  6. СПИД и другие иммунодефицитные состояния, течение которых усугубиться на фоне приема иммуносупрессоров в послеоперационном периоде.

В группу относительных противопоказаний входит:

  1. субкомпенсированная кардиальная, ренальная или респираторная недостаточность;
  2. тромбоз воротной вены;
  3. пожилой возраст (старше 60-ти лет);
  4. ожирение;
  5. ранее проведенные хирургические вмешательства на печени;
  6. состояние после спленэктомии (операции по удалению селезенки).

Кроме того, чтобы операция состоялась, необходимо подобрать донора. Он должен отвечать таким требованиям:

  • быть здоровым;
  • не употреблять алкоголь и наркотические препараты;
  • старше 18-ти лет;
  • иметь такую же группу крови, что и больной, нуждающийся в пересадке органа.

Жизнь после операции

Прогноз для жизни зависит от многих факторов, а именно возраста пациента, наличия хронических болезней, особенностей течения послеоперационного периода и строгости выполнения врачебных рекомендаций в домашних условиях.

Выживаемость колеблется от 50% до 80% в зависимости от исходного состояния здоровья больного.

Высокий процент смертности наблюдается у людей из группы риска, у которых:

  1. онкологические заболевания, так как не всегда удается выявить опухоль на начальной стадии. Даже если небольшое количество злокачественных клеток успеет закрепиться в здоровом органе, избежать рецидива будет крайне сложно;
  2. гепатит В;
  3. осложненный тромбоз воротной вены;
  4. фульминантное течение гепатита;
  5. возраст старше 65-ти лет;
  6. ранее перенесенные различные операции.

Частота летальных исходов в этой группе риска составляет 40% в течение первого года после операции и 75% — через пять лет.

Как долго длится восстановительный период?

Длительность восстановительного периода зависит от технических сложностей во время операции, а также здоровья пациента. В первые сутки после пересадки назначаются антибактериальные и противогрибковые средства для профилактики инфицирования организма на фоне проведения иммуносупрессивной терапии.

Также назначаются:

  1. блокаторы протонной помпы для профилактики образования язвенных дефектов слизистой органов пищеварительного тракта;
  2. антикоагулянты – для предупреждения тромбоза. Важно помнить, что для профилактики кровотечения требуется регулярный контроль показателей работы свертывающей системы;
  3. анальгетики, в том числе наркотические;
  4. препараты крови для коррекции анемии.

Основу терапии составляют иммунодепрессанты. Они угнетают активность иммунной системы и предупреждают выработку антител против трансплантата. Таким образом, новый орган не отторгается и продолжает работать в полном объеме. С этой целью назначаются ингибиторы кальциневрина, глюкокортикостероиды и микофенолаты.

В первую неделю после пересадки пациент находится в реанимации, затем переводится в палату хирургического отделения.

Реабилитация обычно занимает от 5 до 8 месяцев.

Срок нахождения больного в стационаре зависит от особенностей течения послеоперационного периода.

Что можно есть после пересадки печени?

Диета после пересадки печени – важная составляющая реабилитационного периода и всей дальнейшей жизни. Меню человека должно включать каши (рисовую, пшеничную, гречневую, овсяную), нежирную молочку, курятину, судака, навагу, хека, треску, вчерашний хлеб, мед, овощи (кроме лука, чеснока), мармелад и супы-пюре.

Диета направлена на облегчение работы печени и всего пищеварительного тракта. Она позволяет нормализовать желчеооток и обмен веществ. Не стоит забывать об увеличении питьевого объема (до двух литров/сутки).

Нельзя употреблять жирные блюда, соленья, копчености, шоколад, кремовые десерты, наваристые бульоны, бобовые, грибы, кислые фрукты, щавель, шпинат и чеснок. Рекомендуется есть до шести раз в сутки малым объемом.

Сколько живут после пересадки печени?

Благодаря инновационным технологиям и проверенной тактике ведения пациентов в послеоперационном периоде удается достичь значительного повышения выживаемости больных. Смертность в первый год после пересадки органа составляет 15%. Она зачастую обусловлена прогрессированием сопутствующих заболеваний. На третьем году летальность достигает 22%, а на пятом — 30%.

Длительность жизни зависит от правильности подбора доз иммуносупрессоров и других лекарственных средств, необходимых для предупреждения отторжения трансплантата и поддержания печеночных функций. Грамотная терапия позволяет вернуться к нормальной жизни и продлить ее на десяток лет.

Максимальный риск отторжения нового органа наблюдается в первые полгода после операции.

Допустимый уровень физической нагрузки

Двигательная активность пациента увеличивается по мере улучшения его клинического состояния и результатов обследований. После выписки из стационара ему нужно жить, строго соблюдая врачебные рекомендации. Обязательно требуется исключение тяжелой физической нагрузки. При необходимости следует изменить профессию на более легкую.

Спортивная карьера, подъем грузов и работа, требующая большую выносливость от человека, запрещаются. Помимо ограничений по физической нагрузке обязательно соблюдение диетического режима питания, регулярный лабораторный контроль показателей функционирования печени, прием лекарственных средств и изменение привычного ритма жизни.

Несмотря на то, что трансплантация печени – технически сложное хирургическое вмешательство, все же сама операция – это только половина дела. Наиболее важной считается реабилитация, от которой зависит качество и продолжительность жизни пациента.

Источник: https://hcv.com.ua/diseases/transplantaciya-pecheni/

Цирроз печени: как дожить до трансплантации и не опустить руки

Пересадка печени в украине

— Я домохозяйка. Закончила в свое время институт, но работать не получилось. Все свое время я проводила с детьми. У меня муж и двое сыновей.

— Когда вы узнали о своем заболевании?

В январе 2017 года. Перед Новым годом у меня пожелтели белки глаз, а затем и кожа. Меня направили в больницу с подозрением на вирусный гепатит. Там мне диагностировали цирроз печени.

Мне сказали, что я болею давно. В поликлинике по месту жительства врачи не смогли вовремя распознать заболевание. Когда у меня начало все чесаться, я пришла в больницу. Мне сказали, что это аллергическая реакция. В детстве у меня было что-то подобное. В итоге мне выписали таблетки от аллергии.

— Что вы почувствовали в тот момент?

— Сначала была очень сильная паника. Но жизнь есть жизнь. Что мне еще остается? Только жить, а мне есть ради кого это делать. Если это случилось, значит так было нужно. Осознание этого мне очень помогло.

Я взяла себя в руки и сказала, что все будет хорошо. Близкие огородили меня от каких-либо физических нагрузок. Если я, например, шла в магазин, продукты несли дети.

Ну часть моих домашних обязанностей разделили между собой муж и сыновья.

— Как отреагировали близкие на известие о болезни?

— Об этом знал только мой муж и дети. Родителям и родственникам просто сказали, что есть проблемы с печенью и с внутренними органами, но не критичные. Конечно, было страшно, тяжело. Но моя семья меня поддержала. Мне в этом плане очень повезло. Они обо мне заботятся. Спасибо им.

— Где вы начали лечиться?

— Я проходила лечение в больнице по месту жительства. Затем меня направляли то в один стационар, то в другой. В клиниках Самарского медицинского университета я лежала в отделении гастроэнтерологии. Здесь подход к лечению отличается. Здесь тебя не заставляют принимать гормональные препараты.

— Как проходило лечение?

— На учет я встала в августе прошлого года, после того, как в июле у меня произошло кровотечение в пищеводе. Лопнули вены, потому что цирроз вызывает слабость сосудов. После этого мне посоветовали обратиться в клиники Самарского медицинского университета в отделение гастроэнтерологии.

Моим лечащим доктором стала врач – гастроэнтеролог Елена Садомова. Затем мне предложили пересадку печени, поскольку другого выхода из ситуации не было. Четыре месяца я собирала документы. Почти год я стояла на очереди и периодически приезжала к своему лечащему врачу с нужными анализами, чтобы обговорить все по поводу лечения. 

В госпитализации не было необходимости до лета этого года. Тогда я стала совсем плохо себя чувствовать, и пришлось лечь в больницу. У меня начался асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

 Я пролечилась две недели.  23 августа меня выписали. Потом спустя несколько дней мне позвонила врач и сказала, что нашли подходящего донора.

У меня было около двух часов, чтобы собраться и приехать в больницу.

— Как прошла операция?

— Врачам клиник помогали коллеги из Москвы, которые приехали в Самару. Не обошлось без осложнений. Не выдержал один сосуд, и врачам пришлось провести повторную операцию. После нее в реанимации я провела больше времени, чем обычно. Организм ослаб, и реабилитация затянулась. Но печень уже прижилась.

На прошлой неделе мне сделали контрольный анализ, а на следующий день получили результаты. И вот меня выписывают домой. И больше радости от того, что это положительные результаты не только по печени, но и по другим органам. Спасибо огромное всем врачам за их качественную работу.

— Как изменился ваш образ жизни после пересадки печени?

— Нужно будет принимать определенные препараты, как, например, инсулин диабетикам. Ну и конечно, придерживаться диетического питания. Но я не считаю, что для меня это будет трагедией.

— Что вам нужно будет исключить из своего рациона?

— Категорически нельзя жирное, жареное, пирожки. Из-за проблем с желудком мне нельзя овощи и фрукты красного цвета. Кислое тоже запрещено. Много сладкого нельзя. Мясо можно нежирное, — говядину, индейку, курицу.

— Как врачи объясняют причину вашего заболевания?

— Внутри организма произошел сбой. Это могло быть связано со стрессом. Печень же вообще не любит, когда мы нервничаем. Ну либо это могли быть физические перегрузки. От этого никто не застрахован. Например, со мной лежала женщина, у которой причина цирроза была непонятна.

 Самое главное – меньше нервничать и чаще обращать внимание на свое здоровье.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ba1f8f0a1b5b700ab3f174f/5dadaf251e8e3f00b0deaa19

Пересадка (трансплантація) печінки: показання, ціна, хід

Пересадка печени в украине

  • Основні показання для трансплантації печінки
  • Протипоказання для пересадки печінки
  • Які існують види трансплантації печінки
  • Як підбирається донор
  • Короткий опис етапів ортотопічної трансплантації печінки
  • Післяопераційний період
  • Життя з пересадженою печінкою
  • Де можна зробити пересадку печінки в Росії і скільки це коштує
  • Відео: родинна пересадка печінки
  • Печінка — найбільший внутрішній орган нашого організму. Вона виконує близько сотні функцій, основними з яких є:     

    • Продукція та виведення жовчі, яка необхідна для травлення і всмоктування вітамінів.
    • Синтез білків.
    • Дезінтоксикація організму.
    • Накопичення енергетичних речовин.
    • Вироблення факторів згортання крові.

    Без печінки людина прожити не зможе. Можна жити з віддаленої селезінкою, підшлунковою залозою, ниркою (навіть при відмові обох нирок можливе життя на гемодіалізі). Але навчитися замінювати чимось функції печінки медицина поки не навчилася.

    А захворювань, що призводять до повної відмови роботи печінки, досить багато і з кожним роком число їх збільшується. Ліків, ефективно відновлюють клітини печінки, немає (не дивлячись на рекламу).

    Тому єдиним способом зберегти життя людині при прогресуючих склеротичних процесах в цьому органі, залишається пересадка печінки.

    Трансплантація печінки — метод досить молодий, перші експериментальні операції були проведені в 60-х роках ХХ століття. До теперішнього часу по всьому світу налічується близько 300 центрів з пересадки печінки, розроблено кілька модифікацій цієї операції, число успішно виконаних пересадок печінки налічує сотні тисяч.

    Недостатня поширеність цього методу в нашій країні пояснюється малою кількістю центрів з трансплантації (усього 4 центри на всю Росію), прогалини в законодавстві, недостатньо чіткі критерії по забору трасплантатов.

    Основні показання для трансплантації печінки

    Якщо сказати в двох словах, то трансплантація печінки показана тоді, коли ясно, що хвороба невиліковна і без заміни цього органу людина загине. Які ж це хвороби?

  • Кінцева стадія дифузних прогресуючих захворювань печінки.
  • Вроджені аномалії печінки і проток.
  • Неоперабельні пухлини (рак та інші осередкові утворення печінки).
  • Гостра печінкова недостатність.
  • Основні кандидати на пересадку печінки — це пацієнти з цирозом. Цироз — це прогресуюча загибель печінкових клітин і заміщення їх сполучною.
    Цироз печінки може бути:

    • Інфекційної природи (в результаті вірусних гепатитів В, С).
    • Алкогольний цироз.
    • Первинний біліарний цироз печінки.
    • Як результат аутоімунного гепатиту.
    • На тлі вроджених порушень обміну речовин (хвороба Вільсона-Коновалова).
    • В результаті первинного склерозирующего холангіту.

    Хворі на цироз печінки гинуть від ускладнень — внутрішньої кровотечі, асциту, печінкової енцефалопатії.

    Показаннями для трансплантації є не сама наявність діагнозу цирозу, а швидкість прогресування печінкової недостатності (чим швидше наростають симптоми, тим швидше треба вживати заходів для пошуку донора).     

    Протипоказання для пересадки печінки

    Існують абсолютні та відносні протипоказання для цього методу лікування.
    Абсолютними протипоказаннями для пересадки печінки є:

  • Хронічні інфекційні захворювання, при яких відбувається тривалий персистирование інфекційного агента в організмі (ВІЛ, туберкульоз, активний вірусний гепатит, інші інфекції).
  • Тяжкі порушення функції інших органів (серцева, легенева, ниркова недостатність, незворотні зміни нервової системи).
  • Онкологічне захворювання.
  • Відносні протипоказання:

    • Вік старше 60 років.
    • Раніше перенесені операції на верхньому поверсі черевної порожнини.
    • Пацієнти з віддаленої селезінкою.
    • Тромбози ворітної вени.
    • Низький інтелект і соціальний статус пацієнта, в тому числі і на тлі алкогольної енцефалопатії.
    • Ожиріння.

    Які існують види трансплантації печінки

    Існує дві основні техніки трансплантації печінки:

  • Ортотопічна.
  • Гетеротопічна.
  • Ортотопічна пересадка печінки — це пересадка печінки донора на своє звичайне місце в поддіафрагмальное простір праворуч.

    При цьому спочатку видаляється хвора печінка разом з ділянкою нижньої порожнистої вени, і на її місце поміщається печінку донора (ціла або тільки частина).

    Гетеротопічна трансплантація — це пересадка органу або його частини на місце нирки або селезінки (до відповідних судинах) без видалення своєї хворої печінки.

    За видами використовуваного трансплантата пересадка печінки ділиться на:

    • Пересадка цілої печінки від трупа.
    • Пересадка частини або однієї частки трупної печінки (методика спліт поділ печінки донора на кілька частин для декількох реципієнтів).
    • Пересадка частини печінки або однієї частки від найближчого родича.

    Як підбирається донор

    Печінка — це орган, дуже зручний для підбору донора. Для визначення сумісності досить мати одну і ту ж групу крові без урахування антигенів системи HLA. Ще дуже важливий підбір за величиною органу (особливо це актуально при пересадці печінки дітям).

    Донором може бути людина зі здоровою печінкою, у якого зафіксована смерть мозку (найчастіше це люди, загиблі від важкої черепно-мозкової травми). Тут існує досить багато перешкод для забору органу у трупа в зв’язку з недосконалістю законів.

    Крім того, в деяких країнах забір органів у трупів заборонений.

    Процедура пересадки печінки від трупа  полягає в наступному:

  • При встановленні показань для пересадки печінки пацієнт направляється в найближчий центр трансплантації, де проходить необхідні обстеження і заноситься до листа очікування.
  • Місце в черзі на трансплантацію залежить від тяжкості стану, швидкості прогресування захворювання, наявності ускладнень. Досить чітко це визначається декількома показниками — рівнем білірубіну, креатиніну та МНО.
  • При появі відповідного трупного органу спеціальна лікарська комісія щоразу переглядає лист очікування і визначає кандидата на пересадку.
  • Пацієнт екстрено викликається в центр (протягом 6 годин).
  • Проводиться екстрена передопераційнапідготовка і сама операція.
  • Родинна пересадка частини печінки проводиться від кровного родича (батьків, дітей, братів, сестер) за умови досягнення донором віку 18 років, добровільної згоди, а також збігу груп крові. Родинна трансплантація вважається більш прийнятною.     

    Основні переваги спорідненої пересадки:

    • Не потрібно довго чекати донорську печінку (час очікування в черзі на трупний печінку може становити від декількох місяців до двох років, багато нужденних просто не доживають).
    • Є час для нормальної підготовки як донора, так і реципієнта.
    • Печінка від живого донора, як правило, хорошої якості.
    • Реакція відторгнення спостерігається рідше.
    • Психологічно легше переноситься пересадка печінки від родича, ніж від трупа.
    • Печінка здатна регенерувати на 85%, частина печінки В «вирастаетВ», як у донора, так і у реципієнта.

    Для спорідненої пересадки печінки дитині до 15 років досить половини однієї частки, дорослому — однієї частки.

    Короткий опис етапів ортотопічної трансплантації печінки

    80% всіх пересадок печінки — це ортотопіческая пересадка. Тривалість такої операції -8-12 годин. Основні етапи цієї операції:


  • Гепатектомії.
    Хвора печінка видаляється разом з прилеглим до неї ділянкою нижньої порожнистої вени (якщо буде пересідати ціла печінка також з фрагментом порожнистої вени). При цьому перетинаються всі судини, що йдуть до печінки, а також загальний жовчний протік. Для підтримки кровообігу на цьому етапі створюються шунти, які проводять кров від нижньої порожнистої вени і нижніх кінцівок до серця (для перекачування крові підключається спеціальний насос).
  • Імплантація донорської печінки. На місце віддаленого органу поміщається донорська печінка (ціла або частина). Основне завдання цього етапу — повністю відновити кровотік через печінку. Для цього зшиваються всі судини (артерії і вени). У бригаді обов’язково присутній досвідчений судинний хірург.
  • Реконструкція желчеотведенія. Донорська печінка пересідає без жовчного міхура, під час операції формується анастомоз жовчної протоки донорського органу і реципієнта. Анастомоз, як правило, дренируется, і дренаж виводиться перший час назовні. Після нормалізації рівня білірубіну в крові дренаж видаляється.
  • Ідеально, коли дві операції проходять одночасно і в одній лікарні: вилучення органу у донора і гепатектомії у пацієнта. Якщо це неможливо, донорський орган зберігають в умовах холодової ішемії (максимальний термін — до 20 годин).

    Післяопераційний період

    Трансплантація печінки відноситься до найскладніших операцій на органах черевної порожнини. Відновлення кровотоку через донорську печінку відбувається зазвичай відразу на операційному столі. Але самою операцією лікування пацієнта не закінчується. Починається дуже складний і довгий післяопераційний етап.Близько тижня після операції пацієнт проведе у відділенні реанімації.

    Основні ускладнення після трансплантації печінки:

    • Первинна недостатність трансплантата. Пересаджена печінка не виконує свою функцію — наростає інтоксикація, некроз печінкових клітин. Якщо не провести термінову повторну трансплантацію, хворий гине. Причиною такої ситуації найчастіше є гостра реакція відторгнення.
    • Кровотечі.
    • Вилив жовчі і жовчний перитоніт.
    • Тромбоз ворітної вени або печінкової артерії.
    • Інфекційні ускладнення (гнійні процеси в черевній порожнині, пневмонії, грибкові інфекції, герпетична інфекція, туберкульоз, вірусний гепатит).
    • Відторгнення трансплантата.

    Відторгнення трансплантата — це основна проблема всієї трансплантології. Імунна система людини виробляє антитіла на будь-який чужорідний агент, який потрапляє в організм. Тому якщо не придушувати цю реакцію, відбудеться просто загибель клітин донорської печінки.

    Тому пацієнту з будь-яким пересадженим органом доведеться все життя приймати препарати, що пригнічують імунітет (імуносупресори). Найчастіше призначається циклоспорин А і глюкокортикоїди.
    У випадку з печінкою особливість в тому, що з плином часу ризик реакції відторгнення знижується і можливе поступове зниження дози цих препаратів.

    При пересадці печінки від родича також потрібні менші дози імуносупресорів, ніж після пересадки трупного органу.

    Життя з пересадженою печінкою

    Після виписки з єдиного центру хворого просять протягом 1-2 місяців не їхати далеко і щотижня спостерігатися у фахівців центру трансплантації. За цей час підбирається доза імуносупресивної терапії.

    Пацієнти з пересадженою печінкою, які отримують постійно препарати, що пригнічують імунітет — це група високого ризику перш за все з інфекційних ускладнень, причому захворювання у них можуть викликати навіть ті бактерії і віруси, які у здорової людини хвороб зазвичай не викликають (умовно-патогенні).

    Вони повинні пам’ятати, що при будь-яких проявах інфекції їм потрібно отримувати лікування (антибактеріальну, антивірусну або протигрибковий).

    І, звичайно, не дивлячись на наявність сучасних препаратів, ризик реакції відторгнення зберігається все життя. При появі ознак відторгнення покупцю доведеться трансплантація.

    Незважаючи на всі труднощі, більш ніж тридцятирічний досвід трансплантології печінки показує, що пацієнти з донорською печінкою в переважній більшості живуть більше 10 років після пересадки, повертаються до трудової активності і навіть народжують дітей.

    Де можна зробити пересадку печінки в Росії і скільки це коштує

    Пересадка печінки в Росії оплачується державою за програмою високотехнологічної медичної допомоги. Напрямок в один з центрів трансплантації видається регіональним Міністерством охорони здоров’я. Після обстеження і визначення показань пацієнт заноситься до листа очікування донорської печінки.

    У випадках зі спорідненою пересадкою ситуація простіше, але також потрібно буде почекати черги.Пацієнтам, які не бажають чекати і мають гроші, цікаво буде знати ціни на платну трансплантацію.Операція пересадки печінки відноситься до найдорожчим. За кордоном ціна такої операції становить від 250 до 500 тис. Доларів.

    У Росії-близько 25-3 мільйонів рублів.

    Існує кілька основних центрів з пересадки печінки, а також є близько десятка медустанов в великих містах, що мають на це ліцензію.

  • Основний центр пересадки печінки в Росії — ФНЦ трансплантології і штучних органів ім. Шумакова, Москва;
  • Московський центр трансплантації печінки НДІ Швидкої допомоги ім. Скліфосовського;
  • РНЦРХТ в Санкт-Петербурзі;
  • ФБУЗ В «Приволзький окружний медичний центрВ» в Нижньому Новгороді;
  • Пересадками печінки займаються також в Новосибірську, Єкатеринбурзі, Самарі.
  • Відео: родинна пересадка печінки

          (Function (w, n) {  w[n]= w[n]||[];  

    w[n].push (function () { 

    (Поки оцінок немає)
    Загрузка…

    Источник: https://moezdorovia.com.ua/peresadka-transplantacya-pechnki-pokazannya-cna-hd

    Буду здоров
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: